术中异丙酚清醒镇静抗焦虑应激反应的作用

手术应激反应是病人对手术的恐慌、焦虑和紧张等心理反应与手术的生理干扰共同导致的民主自由综合征,与焦虑程度呈直线相关关系[1]。妇科手术病人的心理焦虑更为突出。蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉能够满足腹式全宫手术的镇痛、肌松需求。在我国,更由于手术费用的优势,椎管内麻醉占的比重还相当大。异丙酚清醒镇静是近年来我院麻醉科运用较广的术中抗焦虑方式,本研究对此抗焦虑作用作一个评价。1资料与方法1.1焦虑评分量表本实验采用的焦虑状态/特性询问表(state-traitanxiety inventory,STAI)是由Spielberger于1997编制,1983年修订的一种自…     

不同止呕药预防妇科术后硬膜外吗啡镇痛后恶心呕吐的临床观察

目的观察比较小剂量地塞米松与恩丹西酮用于妇科良性手术患者术后硬膜外吗啡镇痛的恶心呕吐的预防作用.方法随机双盲选择90例在硬膜外麻醉下行妇科良性手术患者进行观察,所有患者在手术后均接受硬膜外吗啡镇痛.在予镇痛首剂前10分钟分别给对照组(C组n=30)生理盐水10 ml,恩丹西酮组(0组n=30)恩丹西酮8mg,地塞米松组(D组n=30)地塞米松10mg.结果在手术后48小时内,C组恶心发生率为1 3%,呕吐发生率为30%,而0组相应为6.67%、和3.3%,D组相应为6.67%,6.67%,前24小时和后24小时均无明显差异.结论小剂量地塞米松和恩丹西酮均能有效地预防妇科硬膜外吗啡镇痛在镇痛期内引起的呕吐.     

婴儿麻醉中紧闭循环通气与Jackson-Rees回路通气呼吸动力学的比较

目的 评价Ｏｈｍｅｄａ Ｅｘｃｅｌ２１０麻醉机＋７９００呼吸机紧闭循环通气用于婴儿麻醉的可行性。方法 选择１０ｋｇ以下婴儿唇裂或腭裂手术病例３０例。以同组病例前后比较紧闭循环通气与Ｊａｃｋｓｏｎ－Ｒｅｅｓ婴儿回路通气的各项呼吸动力学指标。以呼吸频率（ＲＲ）＝２２次／ｍｉｎ,Ｉ：Ｅ＝１：１．５及ＰＥＴＣＯ２＝４０ｍｍＨｇ为控制值,相应调节潮气量。观测紧闭循环通气与Ｊａｃｋｓｏｎ－Ｒｅｅｓ婴儿回路通气     

硬膜外麻醉下不同二氧化碳气腹压在腹腔镜胆囊切除手术中应用的前瞻性随机对照研究

目的通过评价硬膜外麻醉下腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）中不同二氧化碳（CO2）气腹压对患者生命体征、血气指标及术后恢复的影响，探讨LC术更经济、安全、微创的治疗条件。方法采用前瞻性随机对照研究方法，60例择期LC术分为低、中、高气腹压三组，气腹压力A组8mmHg，B组11mmHg，C组14mmHg。对比术前术中生命体征、血气指标及术后恢复等指标。结果60例LC术在硬膜外麻醉下均顺利完成。气腹后3组血压（BP）均明显下降（P〈0．001），C组明显低于A、B组（P〈0．05）。气腹后3组心率（HR）均减慢（P〈0．001），3组间差异无显著性（P〉0．05）。气腹后3组呼吸频率（RF）均显著增快（P〈0．001），C组增加较A、B组明显（P〈0．05）。气腹后3组动脉血CO2分压（PaCO2）均明显增高（P〈0．05），B、C组明显高于A组（P〈0．05）。气腹后3组pH值均明显降低（P〈0．01），C组明显低于A组（P〈0．05）。气腹后3组血浆CO2含量（TCO2）、碳酸氢根（HCO3^-）明显增高（P〈0．05），3组间差异无显著性（P〉0．05）。3组手术时间、术中CO2消耗量、术后肩痛和恶心呕吐发生率差异无显著性（P〉0．05）。结论硬膜外麻醉、低气腹压（8mmHg）完全能够满足绝大部分LC手术需要，而且可以达到更安全、经济、微创的目的。     

三种镇痛法对胃癌根治术患者术后镇痛效果及血浆IL-6的影响

目的 比较硬膜外超前镇痛复合术后硬膜外镇痛、单纯术后硬膜外镇痛及单纯术后静脉镇痛的效果,及其对术后血浆白细胞介素-6(IL-6)浓度的影响.方法 66例择期行胃癌根治术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄33～60岁,随机均分为3组:(1)超前镇痛组即硬膜外超前镇痛复合术后硬膜外镇痛;(2)单纯术后硬膜外镇痛;(3)术后静脉芬太尼镇痛.记录3组围术期的血流动力学变化;术后4、8、16、24、48和72 h各时间点静息时和咳嗽时视觉模拟(VAS)评分,测定术前、术后24、48、72 h血浆IL-6值.结果 3组术后血流动力学变化相似;术后VAS评分及IL-6增高,超前镇痛组VAS和IL-6均低于单纯术后硬膜外镇痛组,单纯术后硬膜外镇痛组均低于术后静脉芬太尼镇痛组(P＜0.05).结论 硬膜外超前镇痛复合术后硬膜外镇痛比单纯术后硬膜外镇痛和静脉镇痛具有更好的镇痛和抗炎效果.     

两种麻醉方式对小儿腹腔镜疝修补术围术期应激反应的影响(随机对照研究)

目的：比较两种麻醉方法对小儿腹腔镜疝修补术（1aparoscopic herniorrhaphy，LH）应激反应的影响。方法：ASAI～Ⅱ级择期行LH息儿60例，年龄1～5岁，随机分为骶麻复合丙泊酚静脉全麻组（C组）和气管内插管全麻组（G组）各30例。检测术中不同时点血浆皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）、促肾上腺皮质激素（ACTH）水平，并观察平均动脉压（MAP）和心率（HR）的变化，检测动脉血气，记录术后恢复情况及麻醉费用。结果：C组气腹后各时点Cor、NE、E、ACHT水平与气腹前的差异无显著性（P〉0．05），G组气腹后上述各指标显著高于气腹前（P〈0．05），且显著高于C组同时点（P〈0．05）。与气腹前比较，C组气腹后MAP及HR变化差异无显著性（P〉0．05），G组显著升高（P〈0．05），两组息儿气腹30min后PaCO：均显著增加（P〈0．05），停气腹后恢复至气腹前水平。C组麻醉苏醒时间明显快于G组[（14，7±4．9）minvs（22．1±5．4）min，t=-5．583，P=0．000]；C组术后镇痛需求率显著低于G组（5／30vs13／30，x^2=5．079，P=0．024），术后恶心、呕吐发生率差异无显著性（6／30vs11／30 ,x^2=2．052，P=0．152）；C组麻醉费用比G组明显减少[（599±62）元vs（1964±238）元，t=-30．504，P=0．000]。结论：骶麻复合丙泊酚静脉全麻可有效抑制小儿LH围术期的应激反应且经济安全，患儿术毕苏醒质量改善。     

腹主动脉转流对阻断所致脊髓缺血损伤的保护作用

目的 研究主动脉转流对阻断所致脊髓缺血损伤的保护.方法 选择24只健康小猪,随机分为3组:对照组、阻断组和70%转流组.阻断组在腹腔上动脉开口以上1 cm处阻断腹主动脉;70%转流组在阻断腹主动脉的同时行主动脉转流;对照组除不阻断腹主动脉外,其余操作同阻断组.术中监测动脉压、动脉血气、肝肾功能、尿量.术后观察小猪生存和截瘫情况,术后1个月观察截瘫恢复状况及肝肾功能并行病理学检查.结果 阻断组小猪术后1只死亡,全部出现截瘫,且不能恢复;阻断解除后,机体出现严重酸中毒;阻断腹主动脉1 h会引起肝肾功能损害,但能恢复.转流组小猪无死亡、无截瘫;阻断解除后,机体无酸中毒;肝肾功能也不会出现损害.病理结果显示:术后1个月时各组小猪的肝、肾组织病理学检查未发现异常.转流组小猪腰段脊髓病理切片未见异常改变;阻断组小猪在受损平面以下脊髓灰质前角呈液化坏死灶改变,神经元消失.结论 70%的转流量能很好地保护阻断所致的脊髓损害,且能达到个体化的目的.