343例重症急性胰腺炎临床治疗分析

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)胰腺感染的综合预防措施及治疗。方法343例SAP均先行保守治疗,应用多种措施预防胰腺感染。1995年至1999年,将胰腺感染作为手术指征并立即进行手术;1999年至2002年,加强对胰腺感染的预防,延期手术,将晚期局限性胰腺感染作为手术指征。结果343例SAP中发生胰腺感染35例(10.2%)。两个阶段的胰腺感染率分别为12.2%及7.5%。胰腺感染局限者的病死率为6.7%(1/15),低于胰腺感染未局限者的50%(10/20),P<0.05。结论积极、有效的综合性预防措施及延期手术治疗有助于降低SAP的胰腺感染率及胰腺感染的病死率。     

重症急性胰腺炎手术时机的再探讨

目的 在改变早期手术为积极、有效、综合的非手术治疗的基础上．进一步探讨重症急性胰腺炎(SAP)的手术时机，以降低死亡率。方法 对1990至1997年收治的143例SAP进行分析．所有病人均在ICU行监护及支持治疗。前期(1990～1994年)，对胰腺感染(包括感染性胰腺坏死或液体积聚及胰腺脓肿)均急诊行引流及清创手术；近期(1995～1997年)采取延期手术的方法，将胰腺感染局限或胰腺脓肿作为手术指征。结果 胰腺感染局限或脓肿者的手术次数及手术死亡率明显低于有感染性胰腺坏死或液体积聚立即手术者(P<0．05)。结论 胰腺感染局限时手术治疗的效果优于胰腺感染未局限时手术，常一次手术成功。     

重症胰腺炎手术指征和手术时机的探讨

目的 探讨重症且腺炎的手术指征和手术时机。方法 回顾性分析８２例重症胰腺炎的治疗情况,其中行非手术治疗１０例、早期手术４４例、延期手术２８例。结果 本组总并发症发生率为２４％、总病死率为１８％。非手术组１０例均痊愈,并发症发生率为１０％;早期手术组死亡５例,并发症经和病死率分别为１４％和１１％;延期手术组死亡１０例,并发症发生率和病死率分别为４６％和３６％,两组相比差异有显著意义（Ｐ＜０.０１、Ｐ＜０.０５）。延期手术组中,无明显感染者其并发症发生率和病死率明显低于有严重感染及重要器官功能不全者（Ｐ＜０.０１、Ｐ＜０.０５）。结论 早期手术治疗对于一些重症胰腺炎患者仍然是必需的。胰腺坏死广泛者宜在发生严惩感染前进行手术。     

重症急性胰腺炎手术治疗时机的探讨

目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）的治疗，主要关于手术时机的掌握及手术方式的选择。方法对112例SAP病例的临床资料进行回顾性分析。结果112例病例中，26例患者在病程不同阶段中转手术，因胰腺感染而手术共18例其中感染未局限者5例中3例死亡，感染局限手术者13例全部存活。后者死亡率明显降低。结论重症急性胰腺炎在早期应以保守治疗为主，较早出现严重感染或ARDS，或者明确有胆道疾病存在者考虑手术。而病程延期至全身情况稳定后，应手术清除胰周坏死组织并引流。     

重症急性胰腺炎的治疗与预后临床分析

目的探讨重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）的治疗方法与预后的关系。方法回顾性分析收治的164例SAP的临床特征、治疗方法、并发症、病死率等资料。结果非手术治疗54例；手术治疗110例，其中早期手术69例，延期手术41例。早期手术的并发症发生率和病死率分别为81．2％和30．4％，明显高于非手术及延期手术治疗患者。结论SAP治疗方法是影响疗效的重要因素，早期采用非手术为主的综合治疗能有效降低并发症发生率和病死率，但对有早期手术或延期手术指征的患者，应及时手术治疗。     

早期手术治疗重症急性胰腺炎20例分析

摘要： 为探讨重症急性胰腺炎（SAP）早期手术的效果，对6年间收治的20例SAP患者，在非手术治疗24~48h仍无好转的情况下因符合手术指征而行早期手术治疗进行回顾性分析。术中吸净腹腔积液；如胰腺坏死较轻不剪开胰腺被膜，如胰腺坏死较重则剪开胰腺被膜充分松动胰床，但不作过多的胰腺及腹膜后坏死组织清除。胆源性胰腺炎加行胆囊切除加T管引流。术后保持引流通畅。结果示，本组早期手术治愈率85.0%(17/20)，死亡3例，病死率15.0%，均死于术后多脏器衰竭。手术至死亡时间分别为21，31，36d。提示积极早期手术治疗可提高SAP的治疗效果。     

重症急性胰腺炎的治疗与预后临床分析

目的探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的治疗方法与预后的关系。方法回顾性分析收治的164例SAP的临床特征、治疗方法、并发症、病死率等资料。结果非手术治疗54例;手术治疗110例,其中早期手术69例,延期手术41例。早期手术的并发症发生率和病死率分别为81.2%和30.4%,明显高于非手术及延期手术治疗患者。结论SAP治疗方法是影响疗效的重要因素,早期采用非手术为主的综合治疗能有效降低并发症发生率和病死率,但对有早期手术或延期手术指征的患者,应及时手术治疗。     

重症急性胰腺炎48例外科手术治疗体会

目的：探讨外科手术在SAP治疗中的作用。
方法：回顾性分析外科手术治疗的48例SAP的临床资料,比较早期手术者和延期手术者手术病死率和并发症发生率。
结果：早期手术者手术病死率为19.35%（6/31）,延期手术者手术病死率为0,两者差异有统计学意义（P＜0.05）;早期手术者并发症发生率为32.26%（10/31）,延期手术者并发症发生率为52.94%（9/17）,两者差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：SAP早期手术的死亡,最主要的是来自于急性应激期的多器官功能损伤,而非手术本身的打击。外科手术虽是SAP综合治疗体系中重要的一环,但完善的围手术期综合处理,手术中的正确操作和有效引流、手术后重要脏器系统的维护等是SAP患者康复的关键。

     

重症急性胰腺炎早期手术治疗18例

目的：探讨重症急性胰腺炎（SAP）的早期手术时机及指征。方法：回顾性分析对18例SAP进行早期手术治疗的临床资料。结果：SAPI级6例均治愈；II级12例，治愈8例，死亡4例，其中II级单一脏器受损者8例，治愈6例，死亡2例；2个或2个以上脏器受损者4例，治愈2例，死亡2例，总病死率为22.2％。死亡原因为休克，ARDS及MOF。结论：SAP早期应有选择地采取手术治疗，宜在严重感染或MOF前进行。手术以清除胰腺坏死组织，胰周置管冲洗引流为宜。     

重症急性胰腺炎的手术指征和手术时机探讨

目的: 探讨重症急性胰腺炎（SAP）的手术指征和手术时机 。方法: 回顾分析26例SAP的治疗情况 。结果: 1994年前收治15例(以急诊手术为主)的并发症发生率为46.7%（7/15）,病死率为40%（6/15）。1995年后收治的11例(改为早期以非手术治疗为主)全部治愈,并发症发生率为9.1%(1/11) 。结论: 急诊手术治疗不能降低并发症发生率和病死率,手术指征应从严掌握。     

非手术治疗重症急性胰腺炎43例体会

目的 探讨重症急性胰腺炎的治疗效果。方法 对比研究了以早期非手术治疗为主的A组（1993－2000年43例）和以早期手术为主的B组（1993年以前21例）患者的并发症和病死率。结果 A组并发症的发生率和病死率明显低于B组（P＜0.01）。结论 重症急生胰腺炎的早期非手术治疗明显优地早期手术治疗。在非手术治疗中需注意CT监测胰腺坏死范围的变化和中转手术指征。     

营养治疗途径对急性胰腺炎患者胰床感染的影响

目的探讨重症急性胰腺炎时营养治疗途径对胰床感染的影响。方法３８例急性胰腺炎患者随机分成全胃肠道外营养（ＴＰＮ）２３例,及全肠内营养（ＴＥＮ）１５例两组,对其胰床感染及肠道细菌移位情况进行观察。结果ＴＰＮ组胰床感染率５７１％,而ＴＥＮ组仅为１６７％,胰床感染病例肠系膜淋巴结细菌易位率达８５７％,远高于非胰床感染者（３１６％）（Ｐ＜０．０５）。结论胰床感染菌源自于肠道。胰腺炎患者早期行肠内营养对预防胰床感染及其并发症的发生具有重要作用。     

重症急性胰腺炎早期液体治疗策略的探讨

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)早期两种不同液体治疗策略对患者预后的影响。方法回顾性分析我院2000年1月至2011年11月期间收治的符合入选标准且达到液体治疗目标的97例SAP患者,2000年1月至2004年12月期间收治的患者采用传统的液体治疗方法(简称传统治疗组,n=34),2005年1月至2011年11月期间收治的患者采取的早期目标指导的液体治疗策略(简称早期目标治疗组,n=63),比较2组间急性生理与慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ)、器官功能不全评分(Marshall)、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、胰腺感染率和住院病死率的差异。结果与传统治疗组相比,早期目标治疗组患者液体治疗后第3天时的APACHEⅡ和Marshall评分较传统治疗组明显降低(APACHEⅡ评分:7.38±4.01比11.35±4.27,P=0.011;Marshall评分:4.13±2.06比6.82±3.15,P=0.016)。另外,早期目标治疗组患者入院后7 d内MODS发生率、胰腺感染率和住院病死率也较传统治疗组有所降低(MODS:46.0%比61.8%,P=0.139;胰腺感染率:31.7%比44.1%,P=0.226;住院病死率:15.8%比23.5%,P=0.355),但其差异均无统计学意义。结论本研究有限的病例结果提示,早期目标指导的液体治疗可在一定程度上缓解SAP病情,但能否改善SAP患者预后有待临床进行前瞻性随机对照研究。     

B 超引导下经皮穿刺置管引流治疗重症急性胰腺炎局部并发症

目的:探讨B超引导下经皮穿刺置管引流(PCD)治疗重症急性胰腺炎(SAP)局部并发症的临床价值。方法:回顾分析2006年1月—2009年10月行B超引导下PCD治疗SAP局部并发症的42例患者的临床资料,其中急性液体积聚14例,无菌性胰腺坏死12例,感染性胰腺坏死9例,包裹性坏死感染1例,胰腺脓肿4例,胰腺假性囊肿2例。并检查穿刺液是否伴感染,观察引流后临床症状、引流效果和影像学的改变。结果:42例中,14例急性液体积聚均治愈(100%),但有2例发生胰周感染,1例出现肠外瘘,无死亡;无菌性胰腺坏死12例中治愈9例(75.0%),3例发生胰腺感染并手术,死亡1例;感染性胰腺坏死9例中治愈2例(22.2%),4例引流效果差而手术,死亡2例,3例放弃治疗;包裹性坏死感染1例PCD后囊内出血急诊手术后死亡;4例胰腺脓肿治愈1例(25.0%),3例中转手术,无死亡。2例胰腺假性囊肿分别于第1,2个月后治愈拔管。结论:B超引导下PCD便捷安全,在治疗SAP不同局部并发症中有着不同的意义。对部分SAP局部并发症,B超引导下PCD可避免传统外科干预。     

重症急性胰腺炎治疗方案的探索

目的 探讨重症急性胰腺炎的治疗原则和方法。方法 对不同阶段治疗急性胰腺炎的原则和方法进行了回顾性对比分析,将１８年的治疗大致分为３个阶段。第Ⅰ阶段（１９８０年～１９９０年）以早期手术治疗为主,中西医结合治疗为辅;第Ⅱ阶段（１９９１年～１９９３年）在中西医结合治疗的基础上,强调早期并发症的中转手术治疗;第Ⅲ阶段（１９９４年～１９９７年）以中西医结合的治疗为主,手术主要针对病程后期的局部感染并发症的治     

非手术治疗重症急性胰腺炎应注意的问题

目的：总结非手术治疗重症急性胰腺炎应注意的问题。方法：回顾性总结本院自１９７４年８月至１９９９年１２月收治的重症急性胰腺炎病例临床特征,着重总结实行规范化治疗方案后非手术治疗经验。结果：本组共４５５例,治愈３５０例,治愈率７６．９％。手术３２５例,治愈２３５例,治愈率７２．３％,其中早期手术２５５例,先非手术治疗后中转手术７０例,中转手术率３５％;单纯非手术治疗１３０例,治愈１１５例,治愈率８８．５％。早期合并严重中毒性休克、感染及不注重肠道功能保护是非手术治疗失败的主要原因。结论：非手术治疗重症急性胰腺炎应注意：（１）部分病例仍有早期手术指征,不能全盘行非手术治疗;（２）应注意观察病人对治疗的反应及病情变化,若对强有力的治疗措施反应差,且无明显好转甚至病情恶化者,应及时中转手术;（３）不仅要重视细菌感染的防治,更应注重并发真菌感染的早期预防、诊断和治疗;（４）注意胃肠道功能保护,努力及早恢复肠道饮食;（５）一旦出现胰周脓肿或残余感染,应及时给予有效引流。     

重症急性胰腺炎腹腔感染治疗方法的探讨

目的探讨重症性胰腺炎并腹腔感染治疗方法。方法回顾性分析1995年1月～2006年1月重症急性胰腺炎患者87例,其中51例采用常规方法治疗作为对照。研究组36例在常规治疗的基础上根据具体情况分别加用微创或开腹方法进行腹腔清创,持续灌洗疗法以及肠内营养。结果研究组36例中,5例出现感染,脓肿1例,真菌感染1例,死亡2例,对照组51例中,26例出现感染,胰腺脓肿6例,真菌感染5例,死亡6例。结论早期应用抗生素,腹腔灌洗清除腹腔毒性物质,缓解腹腹腔内高压症状以及肠内营养是SAP患者治疗的关键。     

防治重症急性胰腺炎感染的临床研究

目的 探讨防止重症急性胰腺炎(SAP)后期感染的治疗方法，提高SAP后期治疗水平。方法 总结分析1995—1999年和2000--2001年4月两个阶段共收治的134例SAP病人的治疗效果。第1阶段用常规保守治疗；第2阶段采取尽早进食，肠内营养及口服肠道益生菌等措施治疗。结果 第1阶段收治SAP后期102例，感染发生45例(44．1％)，复发5例(4．90％)，住院时间平均56d，死亡11例(9．8％)。第2阶段收治32例，感染7例(21．8％)，住院时间平均38d，复发2例(6．25％)，死亡2例(6．25％)。结论 适度提前进食、肠内营养及口服肠道益生菌等治疗措施有助于降低SAP后期感染率，改善预后。     

重症急性胰腺炎的手术治疗

本文对近８年来９１例重症急性胰腺炎病例进行了回顾性研究，根据ＣＴ影像或术中所见胰腺坏死的程度将病例分为轻度，中度和重度。本组资料提示：轻度和中度病例宜以保守治疗为主，重度病例应以手术治疗为主。手术病人术前需纠正休克或成人呼吸窘迫综合征，术中应充分游离胰腺，十二指肠造瘘对阻止胰腺炎的发展和防止胰腺或胰周脓肿的形成有重要作用。