高位动静脉内瘘1例护理体会

高位动静脉内瘘指采用肘部或肘部以上血管作动静脉吻合术后形成的动静脉内瘘。常用配对的动静脉为肱动脉与贵要静脉、肱动脉与头静脉、肱动脉与肘正中静脉。吻合方式包括端侧吻合法、端端吻合法、侧侧吻合法。其手术难度大,创伤大,故并     

透析患者动静脉内瘘手术方法分析

目的 分析尿毒症患者血液透析时行动静脉内瘘透析插管所致并发症,正确选择早期手术方式,杜绝动静脉内瘘的发生.方法 本组135例,全部为终末期肾脏病患者,需要长期血液透析治疗.手术方法:桡动脉-头静脉端侧或断端吻;肱动脉-肘正中静脉或肱动脉-贵要静脉端侧吻合;动静脉内瘘使用钛伦钉.结果 70例患者选择前臂腕部桡动脉-头静脉端侧吻合;术后发生局部血肿4例,经局部换药理疗1～2 d后自然消退,术后6个月出现头静脉血流动力不足15例,7个月后造瘘处堵塞10例,二次行肱动脉-肘正中静脉或贵要静脉端侧吻合,术后通畅均良好; 40例患者直接行肱动脉-肘正中静脉;10例患者因正中静脉缺如行肱动脉-贵要静脉吻合;15例患者在动静脉瘘中使用钛伦钉,有血流动力不足现象6例,出现造瘘堵塞2例,二次行肱动脉-肘正中静脉或肱动脉-贵要静脉端侧吻合;目前无足背动脉-大隐静脉吻合病例.结论 手术前行双上肢动静脉彩超,结合彩超选择血管管壁光滑,血管直径>0.2～0.3 cm的血管是确保手术成功的关键.     

鼻烟窝建立动静脉内瘘的临床体会

目的 探讨鼻烟窝建立动静脉内瘘的方法及其注意点。方法 本组首选动静脉侧侧吻合术,吻合口径0．6－0．8cm,先从血管内缝合后壁,后缝合并壁,最后结扎静脉远端,形成实际上的端侧吻合。结果 静脉扩张满意,血流量充足,并发症少,30例动静脉内瘘均提前启用。结论 鼻烟窝动静脉内瘘是上肢最远端内瘘,优于其他部位内瘘,可成为长期血透患的首选血液通路。     

延长血液透析动静脉内瘘使用“寿命”的护理

需要长期血液透析的患者,血管通道是他们的＂生命线＂,常规建立的血管通路有以下几种：直接动静脉穿刺、外瘘的建立、动静脉内瘘的建立（DAVF）的建立等。常用的自身动静脉吻合建立内瘘,手术时将自体皮下的动脉与静脉多选用端侧的方式吻合形成动静脉瘘,术后3～6周后静脉逐渐扩张肥厚后方可使用。在扩张肥厚的这段静脉上刺穿,即可方便穿刺又能减少患者的疼痛,其优点还有不会造成像外瘘那样的大出血,患者活动不受限,     

前臂贵要静脉“U”形转位建立透析用动静脉内瘘的方法探讨

自体动静脉内瘘是维持性血液透析患者建立血管通路的最佳方式,随着血液透析技术不断的提高与普及,以及尿毒症患者生存年限延长,动静脉内瘘的建立面临更多的复杂情况诸如高龄、糖尿病、多次手术耗竭、头静脉直径过小等因素已成为日渐增多的现实问题。贵要静脉直桥式转位与腕部桡动脉行内瘘术常作为其中一种替代通路,但部分患者由于前臂动脉发育不良或因多次手术毁损而难以实施,为此我们尝试前臂贵要静脉“U”形转位与肘部动脉（肱动脉末段或桡动脉、尺动脉起始段）吻合建立血透患者的血管通路,现回顾我科2012年4月至2014年11月期间行前臂贵要静脉“U”形转位动静脉内瘘术患者8例的术前术后情况并观察临床效果,报告如下。     

42例改良动静脉内瘘成形术的临床评价

目的：探讨改良动静脉内瘘成形术的临床效果。方法：对42例慢性肾衰竭患者,分别在其不同部位,采用连续锁边缝合法并根据血管条件选择端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合,施行改良动静脉内瘘成形术。结果：缩短了血管吻合时间,提高了一次性吻合成功率和手术成功率,减少了并发症,获得了满意的临床效果。结论：改良动静脉内瘘成形术中连续锁边缝合法是一种良好的动静脉内瘘缝合技术,适应于不同部位的内瘘吻合,特别适于血管条件差的患者。     

自体动静脉内瘘成形术临床应用体会

目的为长期行血液透析的慢性肾功能衰竭患者建立一条血流量充足、易于穿刺、管理、最为安全、最为经济、且维持时间最长的血管通路。方法在局麻下行自体动静脉内瘘成形术19例,其中腕部头静脉-桡动脉端侧吻合术15例,鼻咽窝部头静脉-桡动脉端侧吻合术3例,肘窝部头静脉-肱动脉端侧吻合术1例。其中1例鼻咽窝部头静脉-桡动脉端侧吻合术患者因血管条件差,血流量不足,术后3个月改行腕部头静脉-桡动脉端侧吻合术。结果 19例随访2个月至1年10个月,无瘘闭、栓塞情况,均已应用于血液透析治疗。结论自体动静脉内瘘是慢性肾功能衰竭患者长期行血液透析的一条血流量充足、易于穿刺、管理、最为安全、最为经济、且维持时间最长的血管通路。自体动静脉内瘘成形术适用于临床。     

维持性血透患者上肢自体动-静脉内瘘制作方法的比较

目的探讨上肢3种不同手术部位和吻合方法的自体动-静脉内瘘在维持性血液透析中的临床应用效果。方法采用显微外科技术为322例维持性血液透析患者建立上肢自体动-静脉内瘘,根据手术部位和血管吻合方法不同分为3组:腕部标准内瘘215例(A组),肘部端侧吻合内瘘组54例(B组),肘部侧侧吻合内瘘组53例(C组)。比较术后2周和4周内瘘血流量、术后至开始应用时间、1、2年通畅率及并发症。结果 A组术后2周和4周内瘘血流量低于其他两组,术后至开始应用时间长于其他两组(P<0.05);3组的1、2年通畅率无统计学差异;B组血栓形成、假性动脉瘤发生率高于其他两组(P<0.05)。结论肘部侧侧吻合内瘘具有和腕部标准内瘘一样并发症少的优点,又具有肘部端侧吻合内瘘成熟快、血流量高的优点。     

动静脉内瘘穿刺护理体会

肾功能衰竭患者血液透析时,患者的血管通路一般选择动静脉内瘘、临时动静脉穿刺或深静脉插管。所谓动静脉内瘘,通常是选患者桡动脉和与之相近的静脉血管吻合,动、静脉短路形成内瘘,使静脉扩张动脉化,供每次穿刺时使用,能获得200ml／min以上的血流量。由于内瘘具有维持通畅时间长、穿刺成功率高、感染出血少的优点,     

鼻烟窝动静脉内瘘在212例血液透析中的应用

目的探讨鼻烟窝动静脉内瘘在维持性血液透析中的应用价值。方法采用鼻烟窝处头静脉与桡动脉的端侧吻合术,为212例患者建立动静脉内瘘,作为慢性透析患者的维持性血管通路。结果 212例均一次成功,187例使用良好,血流量200～300ml,内瘘使用1月～1年25例、1～3年80例,4年以上102例,超过7年5例。并发症：出血5例,血栓形成10例,假性动脉瘤5例,肿胀手综合征1例,无感染、窃血综合征发生。结论在鼻烟窝处以头静脉与桡动脉端侧吻合方式建立动静脉内瘘作为血管通路应用于血液透析,效果满意,端侧吻合手术方式值得推广。     

动静脉内瘘术的护理

尿毒症是一种不可逆的疾病,血液透析是其中的一种肾脏替代疗法,大多数患者终生都要靠血液透析来维持生命.血管通路是进行血液透析的基本条件,动静脉内瘘因其安全、使用时间长、创伤小、感染率低而被视为血液透析患者的生命线.动静脉内瘘术是将动静脉本身在皮下直接吻合,不露出皮外,术后动脉血流经静脉,静脉扩张、肥厚(静脉动脉化),可以反复穿刺,进行长期血液透析.     

老年动静脉内瘘血管狭窄的介入和手术治疗

目的探讨老年动静脉内瘘狭窄的治疗方法。方法2003年6月-2008年5月,笔者对17例自体动静脉内瘘狭窄的维持性透析老年患者进行了介入和手术治疗。单纯一处狭窄的2例患者采用气囊导管扩张(PTA)治疗。对狭窄的部分患者或狭窄伴闭塞的患者采用手术或Fogarty取栓导管取栓内瘘重建术治疗,在狭窄的动脉和静脉的近心端,行端端、端侧吻合。前臂血管狭窄严重的患者,建立高位内瘘。结果17例患者中,有2例采用PTA技术治疗,术后即出现血管杂音再现,且血流量恢复。所有手术患者一次取得成功,成功率为100,术后血流量均>200mL/min。结论老年自体动静脉内瘘狭窄形成后,及时采用介入和手术治疗是尽量利用自身血管,修复内瘘失功能的一种行之有效的方法。     

降落伞吻合技术在动静脉内瘘成形术中的应用

目的探讨降落伞吻合技术在动静脉内瘘成形术中应用的临床效果和注意事项。方法对40例慢性肾功能衰竭患者以降落伞吻合技术实施标准动静脉内瘘成形术,即腕部头静脉-桡动脉端侧吻合术。结果降落伞式血管吻合时间平均15min,吻合成功率100%,血管相关并发症少,临床效果满意。结论降落伞吻合技术作为动静脉内瘘成形术血管缝合的方法之一,具有降低操作难度、省时、减少并发症等特点。     

26例老年糖尿病血透患者动-静脉内瘘护理的探讨

内瘘是血液透析患者的生命线.动-静脉内瘘是将患者前臂的桡动脉与其邻近的静脉在腕关节上方直接吻合,使静脉逐渐动脉化,为终末期肾病患者接受有效血液透析治疗建立的永久性血管通道.仉是不积极进行老年糖尿病患者动-静脉内瘘术后护理会大大降低内瘘的使用寿命,因此做好科学护理工作尤为重要,是延长内瘘管使用时间、提高患者生活质量、减少并发症的重要手段.     

1例人工血管襻型吻合内瘘术的护理

我科于２００１－１０进行１例人工血管襻型吻合内瘘术。现将护理体会报告如下。１病例介绍患者，女，５２岁。因患尿毒症于２００１－０３在我院行左上肢标准内瘘及血液透析治疗，２００１－０９发生动静脉内瘘闭塞，因全身无适宜的自体造瘘血管，于２００１－１０－１９采用直径６mm的膨体聚四氟乙烯人工血管做替代，在左前臂做３处小切口，将人工血管呈襻型潜在置入皮下，两端剪成３０°斜面，用６－０聚丙烯缝线分别与肱动脉、肘正中静脉行端侧吻合。术后听诊血管转流音清晰，桡动脉搏动恢复。给予抗炎、抗凝、扩血管和祛聚治疗，住院１…     

鼻烟窝区动静脉内瘘建立血液透析通路78例

我们在挠骨茎突远端鼻烟窝区做动静脉内瘘建立血管通路78例。男45例，女33例；年龄18—56岁。均为慢性肾功能衰竭终未期。局麻下在挠骨茎突远端鼻烟窝内做长约2—3em切口，将原先标记可见的皮下头静脉分离并结扎其分支，切开筋膜，在拇长伸肌和拇短伸肌间可见挠动脉延伸至鼻烟窝区，管经2—3mm，将其与头静脉作端端或侧侧吻合，术中可借助放大镜操作，以7-0或8-0带针尼龙线间断缝合，由于管经较细需待其充分静脉动脉化后启用。结果，78例中，3例因头静脉近端欠通畅而将挠动脉与其伴行的静脉吻合，术后虽然血流畅通，但10d后仍不见表浅静脉扩张，遂于腕关节上方利用同-挠动脉和头静脉作动静脉外瘘维持血液透析，     

自体动静脉内瘘成形术127例体会

目的 探讨与总结自体动静脉人工内瘘术的手术方法和注意事项。方法 127例血液透析患者行自体动静内瘘术,观察手术成功率、术后出血、术后血栓形成情况。结果 本组手术成功率95.3%,术后出血2例,术后血栓形成3例,2例因血管条件差手术失败。结论 前臂头静脉—桡动脉端侧吻合是自体动静脉内瘘的首选术式,术前充分评估血管条件、良好的定位、熟练的血管吻合技术是手术成功的关键。     

机能型端侧吻合与传统端侧吻合在建立动静脉内瘘术中的差异

目的 探讨机能性端侧吻合和传统端侧吻合在静脉内瘘术中的应用差异.方法 在2013年12月至2015年7月期间本院收治的慢性肾衰长期血液透析患者120例,采用随机数字表法将其分为观察A组和观察B组,其中观察A组采用机能性端侧吻合实施动静脉内瘘成形术,观察B组采用传统端侧吻合实施动静脉内瘘成形术,对两组患者的手术成功率及其瘘管畅通率进行观察分析.结果 两组患者的手术成功率和术后通畅率并无统计学差异(P＞0.05),但观察A组患者的吻合时间[(21.2±6.3)min]及术后并发症发生率(3.33％)明显优于观察B组[(27.8±5.9) min,15.00％],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用机能性端侧吻合进行动静脉内瘘建立,可有效简化手术,缩短手术时间,在保证通畅率和手术成功率的同时可有效降低术后并发症发生率,有利于减轻患者痛苦,保证血液透析的顺利进行.     

老年糖尿病慢性肾衰患者内瘘改良术式探讨

目的探讨老年糖尿病慢性肾衰患者进行动静脉内瘘手术的方法及临床效果。方法对22例老年糖尿病慢性肾衰患者根据血管条件，应用改良的端侧、端端吻合方法分别行前臂动静脉内瘘术建立长期血管通路。结果22例病人手术后均1次成功，术后2d～8周使用动静脉内瘘，都达到血透血流量要求。结论应用改良的端侧吻合，端端吻合方法，建立长期血管通路，可适当的增大吻合口，防止血栓的形成，提高老年糖尿病慢性肾衰患者内瘘手术的成功率。     

维持性血液透析患者高位动静脉内瘘并发症护理体会

目的探讨维持性血液透析患者高位动静脉内瘘并发症的护理对策。方法该院通过对高位动静脉内瘘术的58例患者随访2年,观察患者内瘘并发症的发生情况,针对不同的并发症提出相应的护理干预对策。结果建立高位动静脉内瘘的58例尿毒症患者中,发生出血8例(13.8%)、血栓形成9例(15.5%),感染2例(3.4%),静脉瘤样扩张3例(5.2%),吻合口内膜增生闭塞、假性动脉瘤各4例(各6.9%),充血性心力衰竭5例(8.6%)。结论分析高位动静脉内瘘并发症发生原因,采取积极的护理措施,可以最大限度维持血透患者良好的血管通路,尽可能延长动静脉内瘘的使用时间。