人绒毛膜促性腺激素对降调节人工周期冻融胚胎移植临床结局的影响

目的探讨人绒毛膜促性腺激素(HCG)对降调节人工周期冻融胚胎移植(FET)临床结局的影响。方法回顾性分析2018年6月至2021年4月于我院生殖中心行垂体降调节人工周期FET共196个周期的临床资料。根据内膜转化前是否使用HCG分组,肌肉注射HCG的患者为HCG组(n=88),未注射HCG的患者为对照组(n=108),比较两组患者的一般资料和妊娠结局;采用单因素/多因素Logistic回归模型分析FET患者临床妊娠率的影响因素。结果两组间一般资料比较均无显著性差异(P>0.05)。HCG组的平均移植胚胎数显著低于对照组[(1.40±0.49)vs.(1.56±0.52)](P<0.05),而临床妊娠率(65.91%vs.51.85%)和胚胎种植率(54.47%vs.40.47%)均显著高于对照组(P<0.05);两组间HCG阳性率、异位妊娠率和早期流产率比较均无显著性差异(P>0.05)。单因素Logistic回归分析结果显示,内异症[OR=0.505,95%CI(0.258,0.988),P=0.046]和使用HCG[OR=1.795,95%CI(1.005,3.207),P=0.048]会影响FET临床妊娠率;多因素Logistic回归分析结果显示,调整混杂因素后,使用HCG仍是FET临床妊娠率的影响因素[OR=2.266,95%CI(1.069,4.804),P=0.033]。结论降调节人工周期FET内膜转化前肌肉注射HCG有助于提高胚胎种植率和临床妊娠率。     

高龄妇女冻融胚胎移植临床结局及影响因素

目的探讨高龄妇女行冻融胚胎移植(FET)的临床结局及影响因素。方法回顾性分析2012年3月1日至2014年1月1日在我院行FET的高龄患者(年龄37岁)303名(共412个周期)的临床资料。根据是否获得临床妊娠分为临床妊娠组(98个周期)及未妊娠组(314个周期)。比较两组患者的一般资料、内膜准备方式、子宫内膜类型、内膜厚度、移植胚胎数、移植优质胚胎数及胚胎类型等,采用Logistic回归分析影响高龄妇女妊娠结局的因素,并分年龄层(37~40岁和40岁)探讨影响不同年龄层高龄妇女妊娠结局的可能因素。结果临床妊娠组的年龄小于未妊娠组[(39.39±0.14)vs.(40.08±0.11)岁],平均周期数亦少于未妊娠组[(1.49±0.12)vs.(1.92±0.11)个],移植胚胎数及移植优质胚胎数则高于未妊娠组[分别为(2.60±0.58)vs.(2.38±0.04)枚、(1.00±0.10)vs.(0.78±0.05)枚](P均0.05)。Logistic回归分析提示年龄(OR=0.793,95%CI:0.683-0.921)、总周期数(OR=0.803,95%CI:0.656-0.984)、移植胚胎数(OR=1.722,95%CI:1.161-2.556)、移植优质胚胎数(OR=1.306,95%CI:1.025-1.665)是高龄妇女妊娠结局的影响因素。分层Logistic回归分析显示对于37~40岁的患者子宫内膜厚度为妊娠结局的独立影响因素(OR=1.26,95%CI:1.04-1.53),40岁的患者中移植胚胎数为独立影响因素(OR=3.44,95%CI:1.50-7.89)。结论 37岁的患者行FET助孕治疗时,根据不同的年龄分层选择合适的内膜厚度、酌情增加移植胚胎数可能有利于改善高龄妇女的妊娠结局。     

OHSS高风险全胚冷冻后FET时机对妊娠结局的影响

目的探讨OHSS高风险患者全胚冷冻后冻融胚胎移植(FET)的时机。方法回顾性分析2014年6月至2018年12月于西北妇女儿童医院生殖中心接受IVF/ICSI-ET治疗,因OHSS高风险而全胚冷冻的患者共2060例。根据取卵日距第1次FET日的时间长短分为两组:时间间隔≤40 d为立即FET组,共196例;时间间隔>40 d为延迟FET组,共1864例。对比分析两组间的妊娠结局及新生儿体重。结果两组间女方年龄、BMI、不孕类型及不孕年限、Gn总量、优质胚胎数、扳机日雌激素水平等基线资料的差异均无统计学意义(P>0.05);两组间胚胎种植率、临床妊娠率、流产率、活产率、早产率、单胎及双胎新生儿出生体重、异常出生体重发生率等指标差异均无统计学意义(P>0.05);Logistic回归分析显示,延迟FET对活产率、胚胎种植率、临床妊娠率、流产率无显著性影响(P>0.05)。调整影响妊娠结局的混杂因素,包括女方年龄、女方BMI、移植胚胎个数及移植胚胎类型后,延迟FET对活产率[OR=1.104,95%CI(0.813,1.502),P=0.536]、胚胎种植率[OR=0.907,95%CI(0.641,1.283),P=0.569]、临床妊娠率[OR=0.892,95%CI(0.634,1.275),P=0.529]、流产率[OR=0.924,95%CI(0.575,1.496),P=0.750]的影响仍不显著。两组新生儿出生体重及异常体重新生儿的发生率间差异无统计学意义(P>0.05)。结论因OHSS高风险而全胚冷冻患者,取卵术后首次月经来潮即可开始准备内膜进行FET,延迟FET并不能改善妊娠结局。     

GnRH激动剂延长降调节方案改善有症状的子宫瘢痕憩室患者体外受精助孕结局

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕憩室伴经期延长和/或反复宫腔积液的不孕患者使用常规方案行辅助生殖技术助孕失败后改行促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)延长降调节方案的疗效。方法收集2010年1月至2017年8月在中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心收治的27名伴经期延长和/或反复宫腔积液的子宫瘢痕憩室不孕患者资料,共76个胚胎移植周期,其中49个周期为常规方案移植均未妊娠,27个周期为GnRH-a长降调节方案后行鲜胚或冻融胚胎移植(FET),统计改行GnRH-a长降调节方案的活产率并分析影响活产结局的相关因素。结果子宫瘢痕憩室伴经期延长的患者使用常规方案助孕失败后改行GnRH-a长降调节方案获得总活产率达33.3%(9/27),其中鲜胚移植与FET的活产率分别为66.7%和16.7%(P=0.030),多因素Logistic回归分析显示采用新鲜移植周期的GnRH-a长降调节方案与这些患者使用常规方案助孕失败后获得活产结局有关[OR=16.511,95%CI(1.544,176.508),P=0.020]。结论对于子宫瘢痕憩室伴经期延长和/或反复宫腔积液的患者使用常规方案移植胚胎助孕失败后,改行GnRH-a长降调节方案可提高活产率,可考虑为该类患者的一线用药方案。     

冻融胚胎移植周期中未破裂卵泡黄素化综合征发生的相关因素分析

目的探讨冻融胚胎移植(FET)周期中未破裂卵泡黄素化综合征(LUFs)发生的相关因素。方法回顾性分析2015年1月至2018年5月在我院采用自然周期或者促排周期内膜准备方案的FET460例患者的临床资料,采用Logistic回归分析患者发生LUFs的相关风险因素。根据卵泡是否正常排卵,分为LUFs组(57例)和排卵组(403例)。结果子宫内膜异位症[OR=9.509,95%CI(2.689,33.630)]及盆腔结核史[(OR=3.847,95%CI(1.705,8.682)为FET周期患者发生LUFs的主要相关因素;尿LH峰延迟[OR=1.167,95%CI(1.060,1.286)可以有效预测LUFs的发生,HCG诱导排卵[OR=5.889,95%CI(2.377,14.592)会促进LUFs的发生。结论子宫内膜异位症及盆腔结核史是发生LUFs的高危因素,尿LH峰延迟可能预测LUFs的发生,而HCG不能改善LUFs的结局,不适用于FET排卵方案。     

冠状动脉旁路移植术后低氧血症危险因素的系统评价与Meta分析

目的系统评价冠状动脉旁路移植术(CABG)后低氧血症的危险因素。方法计算机检索PubMed、EMbase、CENTRAL、Web of Science、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普(VIP)、万方数据库(Wanfang data)。检索时限为建库至2020年3月,收集国内外有关CABG后低氧血症的病例对照研究和前瞻性队列研究,由两名研究者独立筛选文献、提取资料后,采用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)评价研究质量,并采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入15项研究(3项队列研究,12项病例对照研究),包含4 277例患者,其中低氧血症患者1 273例。共纳入29个独立危险因素,Meta分析结果显示,年龄[OR=1.55,95%CI(1.22,1.96),P=0.000 3]、吸烟[OR=3.22,95%CI(2.48,4.17),P0.000 01]、术前慢性肺疾病[OR=4.75,95%CI(3.28,6.86),P0.000 01]、糖尿病[OR=2.49,95%CI(1.86,3.33),P0.000 01]、左室射血分数[OR=3.15,95%CI(2.19,4.52),P0.000 01]、冠状动脉病变支数[OR=2.20,95%CI(1.63,2.97),P0.000 1]是CABG后低氧血症的独立危险因素。体重指数[OR=1.31,95%CI(0.97,1.77),P=0.08]、体外循环时间[OR=3.40,95%CI(0.72,15.94),P=0.12]与CABG后低氧血症不相关。结论现有证据表明,年龄、术前慢性肺疾病、吸烟、糖尿病、左室射血分数、冠状动脉病变支数是CABG后低氧血症的危险因素,可用于识别高危患者,为医务人员制定围术期预防性管理策略提供指导依据,从而降低低氧血症发生率,改善患者临床结局。鉴于研究数量和质量有限,该研究尚需进一步的高质量研究加以证实。     

卵泡期高孕激素状态下促排方案与微刺激方案在卵巢低反应患者应用效果的Meta分析

目的比较卵巢低反应(POR)患者行卵泡期高孕激素状态下促排方案(PPOS)与微刺激方案的助孕结局。方法在线检索中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国维普数据库、万方数据库及PubMed、Medline。检索起止时间为自建库至2018年5月,病例对照研究根据NORS系统评价方法、随机对照研究根据Cochrane系统评价方法提取可利用数据,并使用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入11篇文献,4 733个周期,其中PPOS组2 270个周期、微刺激组2 463个周期。Meta分析结果显示:PPOS组和微刺激组的获卵数[WMD=0.03,95%CI (-0.37,0.42),P=0.89]、可移植胚胎数[WMD=0.17,95%CI (-0.10,0.43),P=0.22]、周期临床妊娠率[OR=1.09,95%CI (0.79,1.50),P=0.59]均无显著性差异。PPOS组的优胚率[OR=1.82,95%CI(1.48,2.23),P0.001]及周期取消率[OR=0.57,95%CI(0.46,0.70),P0.001]优于微刺激组。结论对于POR患者,PPOS方案较微刺激方案具有更高优胚率和更低周期取消率。鉴于目前纳入文献多为病例对照研究,且纳入的研究数量及质量有限,存在选择、实施及观察等多方面的偏倚,尚需开展多中心、大样本的临床随机对照试验进一步验证。     

急性A型主动脉夹层术后急性肾损伤危险因素的系统评价与Meta分析

目的系统评价急性A型主动脉夹层术后急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法计算机检索中国学术期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、中文科技期刊数据库、PubMed、Web of Science及Cochrane Library,检索时间从建库至2019年1月。收集有关急性A型主动脉夹层术后AKI的临床研究。采用卡斯尔-渥太华量表(NOS)评价纳入研究的质量。采用RevMan 5.3软件对收集的资料进行Meta分析。结果最终纳入16项研究,均为病例对照研究,共1 728例患者,纳入研究NOS评分均为6分以上。Meta分析结果显示,性别[OR=1.58,95%CI(1.31,1.89),P0.001]、体重指数[OR=1.05,95%CI(0.66,1.45),P0.001]、高血压史[OR=1.58,95%CI(1.10,2.26),P=0.010]、吸烟史[OR=1.71,95%CI(1.12,2.61),P=0.010]、术前血肌酐值[OR=30.26,95%CI(20.17,40.35),P0.000 01]、术前白细胞总数[OR=1.73,95%CI(0.26,3.20),P=0.020]、体外循环时间[OR=25.60,95%CI(21.13,30.08),P0.000 01]、主动脉阻断时间[OR=13.24,95%CI(10.27,16.22),P0.001]、深低温停循环时间[OR=2.58,95%CI(0.86,4.29),P=0.003]、全弓置换术[OR=2.31,95%CI(1.31,4.07),P=0.004]、术中输血量[OR=1.27,95%CI(0.29,2.24),P=0.010]、术后平均动脉压[OR=–2.41,95%CI(–4.59,–0.24),P=0.030]、术后二次出血再次手术[OR=4.19,95%CI(2.04,8.63),P0.001]、术后急性呼吸功能不全[OR=6.61,95%CI(3.21,13.60),P0.001]、术后机械通气时间[OR=48.51,95%CI(21.94,75.09),P0.001]与急性A型主动脉夹层术后AKI相关。结论现有证据表明,性别、体重指数、高血压、吸烟、术前血肌酐水平、术前白细胞数、体外循环时间、主动脉阻断时间、深低温停循环时间、全弓置换术、术中输血量、术后平均动脉压、术后出血二次手术、术后急性呼吸功能不全和术后机械通气时间是急性A型主动脉夹层术后AKI的危险因素。医务人员可结合以上因素加强对急性A型主动脉夹层患者围术期的管理,从而降低术后AKI发生率,改善患者临床预后结局。     

宫腔灌注G-CSF对薄型子宫内膜患者激素替代周期FET临床结局影响的Meta分析

目的 系统评价宫腔灌注粒细胞集落刺激因子(G-CSF)对于采用激素替代治疗(HRT)周期方案进行内膜准备的薄型子宫内膜(TE)患者行冻融胚胎移植(FET)的临床疗效。方法 计算机检索Pubmed、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网、万方等中、英文数据库,系统搜集关于宫腔灌注G-CSF应用于TE患者FET周期的相关研究,检索时间自建库至2022年8月。由两位研究者独立筛选文献、提取相关资料和评价文献质量后,采用RevMan 5.3统计软件进行Meta分析。结果 共纳入7篇研究,累计共842例患者。Meta分析的结果显示：与对照组相比,宫腔灌注G-CSF可以显著改善其子宫内膜厚度[MD=0.92,95%CI(0.63,1.22),P<0.000 01]、提高胚胎种植率[RR=1.45,95%CI(1.16,1.81),P=0.001]、提高临床妊娠率[RR=1.36,95%CI(1.03,1.81),P=0.03];而在周期取消率[RR=0.75,95%CI(0.40,1.39),P=0.36]和不良妊娠结局发生率[RR=0.94,95%CI(0.47,1.88),P=0.8...     

国产尿卵泡刺激素在体外受精-胚胎移植促排卵治疗中有效性的Meta分析

目的系统评价国产尿卵泡刺激素(uFSH)在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)控制性促排卵治疗中的有效性。方法计算机检索VIP、CNKI和WanFang Data等数据库,查找比较uFSH与进口重组卵泡刺激素(rFSH)在IVF-ET促排卵治疗中半随机或随机对照试验(RCT)文献,并进行系统评价,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 5篇RCT 903例患者满足纳入标准。结果显示:uFSH在促性腺激素(Gn)刺激天数[MD=0.45,95%CI(-0.42,1.31),P=0.31]、Gn用量[MD=3.37,95%CI(-0.19,6.93),P=0.06]、平均获卵数[MD=0.17,95%CI(-0.31,0.65),P=0.49]、HCG日雌二醇(E2)值[MD=-862.40,95%CI(-1858.03,133.23),P=0.09]、临床妊娠率[OR=1.02,95%CI(0.77,1.35),P=0.90]、流产率[OR=1.10,95%CI(0.54,2.26),P=0.79]、卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率[OR=1.03,95%CI(0.42,2.54),P=0.95]等方面与rFSH无明显差异,仅平均Gn费用[MD=-2.98,95%CI(-4.19,-1.77),P0.000 01]显著低于rFSH。结论 uFSH与rFSH相比,在Gn用量、平均获卵数、临床妊娠率等方面相当,但采用uFSH可减少促排卵治疗费用。     

子宫内膜CD138阳性细胞对胚胎移植失败患者再次移植妊娠率的影响研究

目的 了解慢性子宫内膜炎的宫腔镜表现与内膜CD138细胞免疫组化阳性的关系，分析胚胎移植后种植失败的风险因素。方法 回顾性分析2021年12月至2022年6月因胚胎移植后种植失败在我院行宫腔镜检查的不孕症患者资料。以组织病理学诊断标准作为金标准，评价宫腔镜表现(微小息肉、内膜充血和间质水肿)与组织病理学(内膜CD138免疫组化阳性)的相关性。再次胚胎移植后比较种植成功(妊娠)与种植失败(未妊娠)患者的相关指标差异，通过Logistic回归分析胚胎移植中种植失败的影响因素。结果 共有224例患者纳入研究，内膜活检结果显示CD138阳性者49例(21.9%)。微小息肉与CD138阳性的相关系数为0.576(P<0.001),而内膜充血、间质水肿与CD138阳性无相关性(P>0.05)。胚胎移植后种植成功(妊娠者)111例(49.5%)。Logistic回归分析发现年龄[OR=0.73,95%CI(0.65,0.93),P<0.001]、移植日内膜厚度[OR=1.23,95%CI(1.09,1.35),P=0.03]和CD138阳性[OR=0.23,95%CI(0.07,0...     

Stanford A型主动脉夹层院内死亡风险的简易床旁评估模型

目的分析Stanford A型主动脉夹层风险因素为院内死亡风险,建立一个简单而有效的床旁风险评估模型。方法纳入2010年1月至2015年12月我院血管病中心收治的999例Stanford A型主动脉夹层患者,其中男745例、女254例,平均年龄(49.8±12.0)岁。急性夹层837例。在急诊科药物治疗或等待外科治疗的术前患者182例(18.22%),获外科手术治疗的817例(81.78%)。运用多因素回归模型确立院内死亡风险因素,并量化评分院内死亡的风险值用于预测每例患者的院内死亡率。结果总体院内死亡率25.93%。多因素逻辑回归分析中,以下独立变量增加了院内死亡率:增加的年龄[OR=1.04,95%CI(1.02,1.05),P0.000 1],急性主动脉夹层[OR=2.49,95%CI(1.30,4.77),P=0.006 1],晕厥[OR=2.76,95%CI(1.15,6.60),P=0.022 8],下肢麻木/疼痛[OR=7.99,95%CI(2.71,23.52),P=0.000 2],De BakeyⅠ型[OR=1.72,95%CI(1.05,2.80),P=0.030 5],头壁血管受累[OR=2.25,95%CI(1.20,4.24),P=0.011 7],急性肝功能不全[OR=2.60,95%CI(1.46,4.64),P=0.001 2],白细胞总数15×10~9个/L[OR=1.87,95%CI(1.21,2.89),P=0.004 9]以及中大量心包积液[OR=4.34,95%CI(2.45,7.69),P0.000 1]。根据多因素分析结果建立一个简易有效的床旁风险评估模型。结论主动脉A型夹层患者的不同临床表现和影像学特征预示着院内死亡的风险程度。简易快捷的床旁风险评估能有效协助临床医师识别高风险患者。     

腹腔镜辅助与传统开放胃癌根治术治疗老年胃癌患者安全性及疗效比较的meta分析

目的系统评价腹腔镜辅助胃癌根治术(LAG)与传统开放胃癌根治术(COG)治疗老年胃癌患者的安全性及疗效。方法计算机检索Pubmed、EMBASE、Web of Science、Cochrane Library、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库及维普数据库中的有关LAG与COG治疗老年胃癌患者疗效比较的文献,采用Rev Man 5.2软件行meta分析。结果最终纳入10篇病例对照研究,累计样本量为1 522例,其中观察组757例,对照组765例。meta分析结果显示:对于老年胃癌患者,与COG比较,LAG的术中出血量少[MD=–121.12,95%CI为(–179.93,–62.31),P0.000 1],术中淋巴结清扫数量多[MD=1.62,95%CI为(0.60,2.65),P=0.002],术后首次下床活动时间[SMD=–2.58,95%CI为(–4.58,–0.58),P=0.01]、术后肠道功能恢复时间[SMD=–0.85,95%CI为(–1.20,–0.51),P0.000 01]和术后首次经口进食时间[MD=–0.90,95%CI为(–1.27,–0.52),P0.000 01]早,术后住院时间短[MD=–4.03,95%CI为(–5.62,–2.44),P0.000 01],术后总体并发症发生率[OR=0.49,95%CI为(0.38,0.64),P0.000 01]、手术相关并发症发生率[OR=0.54,95%CI为(0.39,0.74),P=0.000 1]、切口并发症发生率[OR=0.42,95%CI为(0.22,0.81),P=0.010]及呼吸系统并发症发生率[OR=0.60,95%CI为(0.38,0.95),P=0.03]均较低,但2组患者的手术时间[MD=8.36,95%CI为(–10.97,27.69),P=0.40]和术后吻合口漏发生率[OR=0.60,95%CI为(0.27,1.31),P=0.20]比较差异均无统计学意义。结论对老年胃癌患者,LAG与COG同样安全及可行,且LAG在减少术中出血量及保证术中淋巴结清扫数量方面具有明显优势,具有创伤小、术后住院时间短、术后总体并发症发生率低等近期疗效优势。     

卵巢子宫内膜异位囊肿不孕患者腹腔镜术后妊娠结局的影响因素分析

目的分析134例不孕症并卵巢子宫内膜异位囊肿而行腹腔镜囊肿剥除术患者术后的妊娠结局及其影响因素,以期为患者选择合理的治疗方案提供参考。方法回顾性分析134例不孕症并卵巢内异囊肿患者的病历资料,随访时间1～3年。结果术后患者全部自然试孕,成功妊娠43例,自然妊娠率32.09%,其中31例(72.1%)于术后6个月内成功妊娠;自然试孕失败后选择IVF-ET助孕49例,成功妊娠33例。与自然妊娠失败组相比,自然妊娠成功组患者年龄较小、不孕年限较短、生育指数(EFI)较高(P0.05),其中高龄[OR1.809,95%CI(0.702,0.932]是独立危险因素(P0.05)。与助孕失败组相比,助孕成功组的EFI更高(P0.05),高龄[OR1.726,95%CI(0.563,0.935]和囊肿多发[OR1.049,95%CI(0.004,0.555]是影响妊娠结局的危险因素(P0.05)。结论年龄、不孕年限、囊肿单/多发性、EFI与卵巢内异囊肿患者妊娠结局相关,建议内异囊肿患者术前、术中充分评估卵巢功能,术后自然试孕不超过6个月,尽早行IVF-ET助孕可显著提高妊娠率。     

商环包皮环切术与传统包皮环切术治疗包皮过长或包茎的Meta分析

目的:应用Meta分析评价商环包皮环切术与传统包皮环切术临床疗效和安全性。方法:检索国内外有关比较商环和传统手术用于治疗包皮过长或包茎的随机对照试验,由2名评价员独立按Cochrane系统评价方法对文献进行质量评价和提取资料后,采用RevMan 5.0统计软件进行Meta分析。结果:共纳入8个随机对照试验,2 277例患者。结果显示,与传统手术相比,商环包皮环切手术具有手术时间短[SMD=-5.82,95%CI(-7.39,-4.24),P<0.000 01]、术中出血量少[SMD=-3.28,95%CI(-3.47,-3.09),P<0.000 01]、创口感染率低[OR=0.44,95%CI(0.26,0.72),P=0.001]、术后出血发生率低[OR=0.05,95%CI(0.02,0.12),P<0.000 01]、术后患者对包皮外观满意率高[OR=12.72,95%CI(1.30,124.56),P=0.03]的优点,同时可以减轻患者术中疼痛[SMD=-3.32,95%CI(-3.50,-3.14),P<0.000 01]及术后24 h疼痛[SMD=-2.73,95%CI(-3.02,-2.43),P<0.000 01];但延长了患者创口的愈合时间[SMD=1.46,95%CI(1.03,1.90),P<0.000 01]。结论:商环包皮环切术具有手术时间短、并发症少、疼痛轻、术后包皮外观满意率高等优点,由于纳入文献的较少,需要更多大样本的随机对照试验进一步证实。     

颈椎病病人颈部疼痛的影响因素分析

目的探讨引起颈椎病病人颈部疼痛的影响因素,尤其是Modic改变在颈部疼痛中所起的作用。方法回顾分析2016年9月至2019年4月于我院就诊的261例颈椎病病人,其中男136例,女125例,年龄为(51.2±10.9)岁。纳入统计的因素包括年龄、性别、身体质量指数(body mass index,BMI)、吸烟史、受教育水平、颈椎曲度改变、颈椎滑脱、Modic改变、高级别椎间盘退变、椎间盘高度丢失和纤维环撕裂。通过数字化疼痛量表(numerical rating scale,NRS)评估病人的颈部疼痛程度,利用单因素分析及多因素Logistic回归分析分别计算上述因素对严重性颈部疼痛(SNP)和持续性颈部疼痛(PNP)的影响。另外,利用单因素分析及多因素Logistic回归分析计算颈椎滑脱、椎间盘退变分级、椎间盘高度丢失和纤维环撕裂对Modic改变的影响。结果共32例存在Modic改变。1型Modic改变病人的NRS评分明显高于2型(4.6±0.7 vs.3.7±1.1,P=0.003)。多因素Logistic回归分析显示颈椎后凸[OR=2.413,95%CI(1.329,5.180),P=0.009]、颈椎滑脱[OR=2.962,95%CI(1.592,5.665),P=0.001]和纤维环撕裂[OR=1.766,95%CI(1.087,2.765),P=0.021]是病人SNP的3个独立危险因素,而颈椎后凸[OR=2.738,95%CI(1.399,5.468),P=0.005]、颈椎滑脱[OR=2.565,95%CI(1.361,4.784),P=0.006]和Modic改变[OR=2.360,95%CI(1.264,4.275),P=0.010]是病人PNP的3个独立危险因素。Modic改变与椎间盘病变的回归分析提示高级别椎间盘退变[OR=2.512,95%CI(1.186,5.611),P=0.013]以及椎间盘高度丢失[OR=2.403,95%CI(1.160,5.721),P=0.025]是Modic改变的独立危险因素。结论颈椎后凸、颈椎滑脱和纤维环撕裂会加重颈椎病病人颈部疼痛的程度,而颈椎后凸、颈椎滑脱和Modic改变会延长颈椎病病人颈部疼痛的时间。此外,高级别椎间盘退变和椎间盘高度丢失是颈椎Modic改变的危险因素。     

GnRH拮抗剂方案中雌激素预处理与正常反应患者临床结局的Meta分析

目的系统评价GnRH拮抗剂方案中应用口服雌激素预处理对正常反应患者体外受精胚胎移植临床结局的影响。方法以"estrogen"、"in vitro fertilization"、"GnRH antagonist"及其对应的中文词系统性检索PubMed/MEDLINE、EMBASE、Cochrane Library、Wiley Library、Web of Science、ScienceDirect databases及中国期刊全文数据库、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库,时间限定为1984~2014,所有拮抗剂周期中雌激素预处理的随机对照实验。结果共纳入4篇随机对照实验。雌激素预处理的GnRH拮抗剂方案组与无预处理的GnRH拮抗剂对照组相比,促性腺激素使用时长增加[MD=0.87,95%CI:(0.55,1.19),P0.01]及总量增加[MD=197.45,95%CI:(164.43,230.47),P0.01],获卵数升高[MD=1.49,95%CI:(0.44,2.53),P0.01]。两组患者的继续妊娠率[RR=0.90,95%CI:(0.71,1.16),P=0.43]、临床妊娠率[OR=0.90,95%CI:(0.65,1.25),P=0.54]、活产率[OR=0.8,95%CI:(0.54,1.20),P=0.28]、流产率[OR=0.82,95%CI:(0.42,1.60),P=0.56]均无统计学差异。结论雌激素预处理并不影响患者临床妊娠率、活产率、流产率,还能增加获卵数。在体外受精-胚胎移植的临床实践中,雌激素预处理是一种可选的便于生殖中心进行周期调控而不影响患者妊娠结局的方法。     

EUS-BD与PTBD治疗恶性梗阻性黄疸疗效的meta分析

目的比较超声内镜引导下的胆道引流(EUS-BD)与经皮经肝穿刺胆道引流(PTBD)治疗恶性梗阻性黄疸的疗效。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、WanFang Data和CNKI数据库,搜集EUS-BD与PTBD治疗恶性梗阻性黄疸患者疗效比较的随机对照试验(RCT)和队列研究,检索时限均从建库至2018年11月30日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后采用RevMan5.3软件进行meta分析。结果本研究共纳入3个RCT和6个队列研究,共496例患者。meta分析结果显示,EUS-BD组的术后并发症发生率[OR=0.30,95%CI(0.20,0.47),P0.000 01]、术后再手术干预率[OR=0.11, 95%CI(0.06,0.22),P0.000 01]、住院时间[MD=–3.42,95%CI(–6.72,–0.13),P=0.04]、住院费用[SMD=–0.83,95%CI(–1.16,–0.49),P0.000 01]明显低(或少)于PTBD组。在技术成功率[OR=0.88,95%CI(0.20,3.85),P=0.86]和临床有效率[OR=1.73,95%CI(0.97,3.11),P=0.06]方面2组间比较差异均无统计学意义。结论现有证据表明,与PTBD相比,EUS-BD在治疗恶性梗阻性黄疸患者方面具有术后并发症发生率低、术后再手术干预率低、住院时间短、费用低等优点,而在技术成功率和临床有效率方面两者无明显差异,但由于受纳入文献数量和质量限制,上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证。     

评价成人前交叉韧带损伤与髁间窝形态的关系:一项高分辨率MRI研究

[目的]分析髁间窝形态与前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤风险的关系。[方法]回顾兰州大学第二医院2013年6月~2015年1月期间收治的150例符合纳入标准的ACL损伤患者作为病例组,平均年龄36.3岁(18~60岁),男女比例为1.4:1。对照组为按照年龄、性别与病例组1:1配对的参加体检的健康人群,共150例。分别在膝关节高分辨率MRI冠状位和轴位扫描图像上测量髁间窝宽度、股骨双髁宽度,统计髁间窝分型,计算髁间窝宽度指数(notch width index,NWI)。[结果]髁间窝宽度、NWI单变量Logistic回归分析结果:轴位髁间窝宽度[OR=0.865,95%CI(0.784,0.955),P=0.004]和冠状位髁间窝宽度[OR=0.879,95%CI(0.813,0.851),P=0.001]是ACL损伤的危险因素,轴位NWI[OR=0.000 02,95%CI(0.000,0.008),P=0.002]和冠状位NWI[OR=0.000 2,95%CI(0.000,0.010),P=0.001]是ACL损伤的高度危险因素。对病例组和对照组髁间窝分型的χ2检验结果显示:在男性女性合并的总体中两组分型无差异(P=0.792),但在女性中两组分型有显著性差异(P=0.025)。[结论]髁间窝宽度和NWI是ACL损伤的危险因素,其中NWI是高危因素;病例组和对照组的髁间窝分型在总体中无差异,但在女性中A型髁间窝可增加ACL损伤的风险。     

膝关节假体周围感染危险因素的荟萃分析

[目的]运用荟萃分析评价影响膝关节假体周围感染(periprosthetic joint infection, PJI)的相关危险因素。[方法]利用中国知网(CNKI)、万方数据库、PubMed等数据库,检索2014年1月～2019年11月期间国内外公开发表的PJI文献。严格评价纳入研究的质量并提取数据,采用Revman5.3软件进行荟萃分析。[结果]共纳入9篇文献,累计总病例数7473例,其中发生术后假体周围感染283例。影响膝关节假体周围感染的危险因素有患者年龄[OR=2.80,95%CI (1.91,4.10),P0.05]、合并糖尿病[OR=5.14,95%CI (2.81,9.41),P0.05]、手术时间[OR=2.64,95%CI (1.25,5.58),P0.05]、吸烟[OR=2.60,95%CI (1.54,4.39),P0.05]、合并炎性疾病[OR=12.56,95%CI (5.08,31.01),P0.05]、激素使用[OR=6.06,95%CI (1.78,20.63),P0.05]、术后拔引流管时间[OR=4.58,95%CI (1.88,11.15),P0.05]、肥胖[OR=1.23,。95%CI (1.11,1.36),P0.05]。[结论]患者年龄大、合并糖尿病、手术时间长、吸烟、合并炎性疾病(类风湿性关节炎)、激素使用、术后拔引流管时间长(≥24 h)、肥胖是导致膝关节假体周围感染的危险因素。