移植肾毛霉菌感染致血管破裂一例

患者为男性,2 4岁。因IgA肾病、慢性肾功能不全行肾移植术。术后采用环孢素A、霉酚酸酯及激素预防排斥反应。术后15d突然出现腹痛,血压4 0mmHg/ 30mmHg ,给予积极抗休克治疗(输血10 0 0m1) ,随后手术探查。术中见移植肾动脉距吻合口约0 .5cm处有一0 .5cm×0 .6cm破孔,管壁组织糜烂,肾脏大小正常,颜色苍白,切除移植肾。术后体温一直在38℃左右,5d后渐感右下腹不适,切口下方逐渐隆起增大,触诊质地坚硬,无明显压痛,B型超声波提示局部蜂窝状肿块,边界不清,穿刺培养有真菌生长。给予氟康唑0 .4 g/d静脉注射,局部肿块继续增大,药物治疗无明显效…     

肾细胞癌γ—谷氨酰转移酶糖链的凝集素分析

探讨肾细胞癌标记物。方法 用荧光分光光度法测定了正常肾皮质及肾细胞癌组织中γ－谷氨酰转移酶的活力，并用凝集素亲和层析法测定了γ－ＧＴ的糖链与ＣｏｎＡ吸附在分比以研究肾细胞癌γ－ＧＴ中糖链的结构变化。结果 肾细胞癌组织中的γ－ＧＴ均较正常肾皮质γ－ＧＴ活力降低。     

他克莫司缓释胶囊与他克莫司胶囊的临床对照试验

目的 比较和评价首次肾移植受者使用他克莫司缓释胶囊和他克莫司胶囊治疗的安全性和有效性.方法 11家中心的241例肾移植受者随机分配为试验组(应用他克莫司缓释胶囊+吗替麦考酚酯+皮质激素)和对照组(应用他克莫司胶囊+吗替麦考酚酯+皮质激素),观察时间从移植当天至术后12周.试验组受试者每天上午一次性服用他克莫司缓释胶囊,对照组受试者每天早晚分2次服用他克莫司胶囊.两组试验药物的起始剂量均为0.1～0.15 mg·kg-1·d-1.分别在治疗前和治疗后第1、3、7、14、28、56和84 d各随访1次.对两组受者用药的有效性、安全性、依从性以及不良反应进行对比分析.结果 进入符合方案分析集者共223例,其中试验组111例,对照组112例.两组受者的平均年龄、性别、原发病的差异均无统计学意义,各有12例发生急性排斥反应.对照组和试验组分别有36例(32.1%)和37例(33.3%)发生与试验药物相关的不良反应.无受者连续3 d未按照方案服用药物.两组治疗后期较治疗前期的服药量均减少,且组内差异有统计学意义(P<0.05).治疗早期两组血他克莫司浓度较接近,从28 d开始,试验组血药浓度低于对照组,但差异无统计学意义.结论 从药物安全性、药物治疗的有效性、相关不良反应以及受者依从性各方面分析显示,每天1次的他可莫司缓释胶囊均非劣效于每天2次的他克莫司胶囊,在临床应用中,用他克莫司缓释胶囊代替他克莫司胶囊是切实可行的.

Abstract：

Objective To compare the efficacy and safety of twice-daily tacrolimus (Tacrolimus BID; Prograf) vs once-daily prolonged release tacrolimus (Tacrolimus QD; Advagraf), combined with steroids and mycophenolate mofetil in preventing acute rejection in De Novo renal transplantation patients. Methods 241 patients from 11 centers were randomized into two groups with 3 months observation period post-transplantation. Advagraf was administered as a single oral dose in the morning (initially 0. 1-0. 15 mg/kg every day) and Prograf was administered in two equal oral doses 12h apart (initially 0. 1-0. 15 mg/kg). Study visits were scheduled for days 1, 3, 7, 14, 28, 56, 84post-transplantion. The efficacy, safety, compliance and adverse effects were compared between two groups. Results Totally 223 patients completed the study. The two groups were comparable in age,gender and primary disease. There were 12 episodes of acute rejection in each group. There was no graft loss or patient death in both groups. The incidence of drug related adverse events was 32. 1 %and 33. 3% respectively in the control and experimental groups. Dosage was decreased in both groups and there was significant difference in each group. The trough level was similar at the initiate period.Twenty-eight days post-transplantation the trough level in the Advagraf group was lower than in the Prograf group. Conclusion Advagraf has the same efficacy, safety and drug related adverse effects as Prograf. It is practical and feasible for Advagraf substitute for Prograf in clinical practice.     

上海市艾滋病初诊患者眼部并发症及致盲原因调查分析

目的 调查上海市获得性免疫缺陷综合征(艾滋病,AIDS)初诊患者的眼部并发症的发生情况,分析其损害视力的主要因素,为防治视力损伤提供依据.方法 横断面研究.于2011年3月～2012年2月期间对上海市公共卫生临床中心就诊的AIDS初诊患者进行调查,进行一系列完整的眼科及全身检查.采用Snellen视力表检查裸眼远视力和最佳矫正远视力;采用裂隙灯和眼底镜进行眼前段和眼底检查.对录入数据按WHO视力损害标准分级,并分析肓和低视力损害的原因.对数据进行分类计数,求百分比,用卡方检验进行数据分析.结果 358例艾滋病初诊患者中,286名患者知情同意至眼科门诊参加检查,受检率79.9％.眼部并发症患病率58.4％(167/286),其中干眼症的患病率最高36.0％(103/286),其次是结膜炎19.9％(57/286)、巨细胞病毒性视网膜炎(CMVR) 8.39％ (24/286)等.致盲率据首位的是CMVR40.0％ (4/10),其次是均为30.0％(3/10)的视网膜微血管病变(HIVM)和青光眼等.致盲性眼病在CD4+F淋巴细胞水平低于250个/μl时高发.结论 上海市AIDS初诊患者眼部并发症患病率高于美国等国家,CMVR是主要损害视力的原因,建议加快建立健全CMVR的筛查和诊治网络,提高AIDS患者的生存质量.     

甲型H1N1流感的抗病毒治疗

2009年4月初,甲型H1N1流感开始在墨西哥和美国出现,2009年6月11日WHO将甲型H1N1流感大流行警告级别提升至6级,表明此次流感疫情已经进入大流行阶段,目前,甲型H1N1流感正在令球流行.     

艾滋病患者口咽念珠菌病的菌种分布及药物敏感性

目的 了解艾滋病患者口咽念珠菌(假丝酵母)病的菌种分布及对常用抗真菌药的敏感性,为其防治提供参考.方法 收集艾滋病合并口咽念珠菌患者口咽拭子标本,进行真菌分离和鉴定,并采用Rosco Neo-Sensitab纸片扩散法检测菌株对两性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑及伊曲康唑的敏感性.结果 从50例患者共分离出65株念珠菌,其中最常见的是白念珠菌(77%),其次是热带念珠菌(8%)、光滑念珠菌(6%)、克柔念珠菌(3%)、近平滑念珠菌(3%)及季也蒙念珠菌(3%).所有菌株对两性霉素B均敏感,未发现自念珠菌对氟康唑耐药;非白念珠菌对氟康唑的耐药率为40%,非白念珠菌对氟康唑和伊曲康唑存在交叉耐药.结论 白念珠菌是引起艾滋病患者口咽念珠菌病的主要致病菌,且对氟康唑敏感;非白念珠菌在临床的检出率高,且对三唑类药物的耐药率高.     

经皮肾镜下碎石术后肾造瘘管夹闭与开放时机的选择

目的：探讨经皮肾镜下碎石术（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）术后肾造瘘管夹闭和开放时机对机体的影响,以期为结石的治疗及相关研究提供参考.方法：采用Excel软件Rand函数,将2010年6月-2012年6月符合入选标准的80例患者随机分为2组：开放组（n=40）和夹闭组（n=40）.开放组患者术后夹闭肾造瘘管至第1天晨8点后开放肾造痿管;夹闭组患者术后夹闭肾造瘘管夹闭至拔管.比较2组患者术后血白细胞数、血红蛋白值、术后疼（胀）感评分、术后尿液外渗、发热情况及患者、家属关注造瘘管等情况.结果：2组患者的术中输血率、术后血白细胞数、血红蛋白、术后疼痛及胀痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、镇痛药物应用比例、尿液外渗比例、发热比例差异无统计学意义.2组家属询问造瘘管事件比例、造瘘管堵塞发生比例比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：术后夹闭肾造瘘管的止血作用可能仅限于术后早期,且与患者术后手术部位疼（胀）感无关.对于排除了明显存在泌尿系感染的患者,术后持续夹闭肾造瘘管不增加感染的风险.夹闭肾造瘘管直至拔管可以避免肾造瘘管堵塞且不会引起尿液外渗增加,这对减轻患者及家属对造瘘管相关问题的担忧有积极的意义.     

恶性肿瘤致肾积水患者逆行留置双J管的成功率及其影响因素分析

目的:探讨恶性肿瘤致肾积水患者逆行留置双J管的置管成功率及影响因素。方法:回顾分析复旦大学附属华东医院2005—2011年收治的61例因恶性肿瘤引起肾积水而行膀胱镜下留置双J管患者的临床资料。根据置管成功与否分为成功组和失败组。分析两组血浆血红蛋白、白蛋白以及肌酐等的差异。结果:61例患者中,40例置管成功(成功组),21例置管失败(失败组)。两组间血浆血红蛋白和白蛋白水平、血尿患者比例以及双侧肾积水患者比例的差异均无统计学意义(P>0.05),而两组性别比例、接受放疗患者的比例以及诊断肾积水时的肌酐水平的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:血肌酐水平高、男性、置管前放疗史是留置双J管失败的危险因素。     

35例艾滋病患者曲霉菌感染与定植临床特征分析CSCD

目的分析艾滋病患者曲霉菌感染与定植的临床特征。方法对201i年1月至2016年12月上海市（复旦大学附属）公共卫生临床中心收治的存在曲霉菌感染与定植病原学或病理学依据的35例艾滋病患者进行回顾性分析。结果患者中位年龄47岁,男33例（94．3％）。中位CD4＋T淋巴细胞计数为24个／μL,〈100个／μL者29例（82．9％）。瞄霉菌病23例（65．7％）,包括20例肺曲霉病（其中1例合并脑曲霉病）,1例肾曲霉病,2例肠道曲霉菌感染;曲霉菌呼吸道定植12例。曲霉菌种属以烟曲霉最常见（45．2％）。32例（91．4％）患者同时合并其他感染或曲霉菌感染的潜在危险因素,以耶氏肺孢子菌肺炎（34．3％）和肺结核（25．7％）多见。合并肺结核比率呼吸道定植组高于肺曲霉菌病组（58．3％比10％,P=0．006）。20例肺曲霉病患者,主要表现为发热18例（90．0％）,咳嗽20例（100．0％）,咳痰12例（60．0％）,气急11例（55．0％）,咯血2例（10．0％）。随访1年死亡率肺曲霉菌病组（55％）明显高于定植组（0）（P=0．000）。结论艾滋病患者曲霉菌病以肺曲霉病多见,常见于CD4＋T淋巴细胞计数〈100个／μL者,多同时存在其他机会性感染或曲霉菌感染的潜在危险因素,病死率高。合并肺结核者,如痰标本分离曲霉菌阳性,应警惕曲霉菌定植的可能。