外阴高级别鳞状上皮内病变的临床特征分析

目的:探讨高级别外阴鳞状上皮内病变(VHSIL)的临床特点。方法:回顾性分析2008年1月至2018年6月10家医院568例经病理证实的外阴鳞状上皮内病变(VSIL)患者的临床病理资料,其中低级别外阴鳞状上皮内病变(VLSIL)185例,VHSIL 383例,比较不同级别病变的发病特征、治疗方式及预后情况。结果:(1)VHSIL组平均年龄(45.20±14.59岁)与VLSIL组(44.42±14.04岁)相比,差异无统计学意义(P>0.05),两组均以41～50岁所占比例最高,其次为31～40岁。(2)VHSIL组有症状者占75.46%,以瘙痒为最多见(51.96%),VHSIL组瘙痒、疼痛发生率明显高于VLSIL组(P<0.05)。VHSIL组中皮肤黏膜增生/增厚性病变、疣状/乳头状及溃疡/糜烂性病变发生率,明显高于VLSIL组;而斑块/斑点、扁平疣发生率明显低于VLSIL,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)VHSIL组合并子宫颈上皮内病变、阴道上皮内病变、肛周上皮内病变的发生率高于VLSIL组(62.00%vs 50.45%,P<0.05)。(4)...     

子宫颈高级别鳞状上皮内病变的规范化处理及随访

子宫颈高级别鳞状上皮内病变（high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL）多为高危型HPV持续感染所致,属于子宫颈癌前病变。子宫颈锥切术为目前治疗子宫颈HSIL的主要手段,需根据规范制定切除范围。术后标本切缘阳性者不等同于病灶残留,应全面评估以制定后续个体化策略;年轻女性、妊娠期子宫颈HSIL排除浸润性病变后,治疗趋于保守。子宫颈HSIL治疗后复发/进展的发生率5倍于正常人群,故治疗后应长期随访。     

绝经后子宫颈高级别鳞状上皮内病变的临床诊治研究进展

绝经后女性机体免疫力下降,且对宫颈癌筛查重视不足,宫颈癌及癌前病变发病风险增加;雌激素水平下降、宫颈萎缩,易造成宫颈细胞学检查及阴道镜的误判或漏诊.绝经后女性宫颈萎缩明显、锥切术后切缘阳性、病灶残留及复发率高,目前关于绝经后宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)女性初始手术治疗方式一直存在争议.本文结合文献复习就绝经后女...     

子宫颈高级别鳞状上皮内病变选择性应用全子宫切除术治疗的中国专家共识（2022年版）

<正>子宫颈高级别鳞状上皮内病变(high grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)是子宫颈癌的癌前病变,包括子宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)2级和3级、中重度鳞状上皮不典型增生以及原位癌^[1]。子宫颈HSIL的规范治疗是减少浸润性子宫颈癌的重点内容。2019年版美国阴道镜病理协会(ASCCP)指南^[2]和国内专家共识^[3]建议,组织病理学确诊为子宫颈HSIL者行子宫颈切除性治疗或消融治疗。     

子宫颈高级别鳞状上皮内病变LEEP术后病变残留的危险因素分析

目的 探讨子宫颈高级别鳞状上皮内病变（high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL）行子宫颈环形电极切除术（loop electrosurgical excision procedure,LEEP）术后病变残留的危险因素。方法 收集2016年5至2021年5月于上海市松江区中心医院行LEEP术后诊断为子宫颈HSIL,并于3个月内行全子宫切除术的患者共88例,围绝经期患者38例,绝经后患者50例。回顾患者年龄、高危型人乳头瘤病毒（high risk human papillomavirus,HRHPV）分型、子宫颈液基薄层细胞学检查（thinprep cytologic test,TCT）、阴道镜下子宫颈活检P16表达、LEEP术中宫颈管搔刮病检、LEEP术后切缘及全子宫病理检查,统计分析HSIL患者LEEP术后病变残留的危险因素。结果 88例患者中,术后无病灶残留64例（73%）,有病灶残留24例（27%）;围绝经期病灶无残留28例（74%）,残留10例（26%）;绝经后无残留36例（72%）,残留14例（28%）,绝经前后病变残留率差...     

局部病灶切除及皮肤移植术治疗高级别阴道鳞状上皮内病变2例并文献复习

正1病例简介病例1,37岁,G2P1,因"高级别阴道鳞状上皮内病变"于2014年10月就诊于我院。患者曾因宫颈细胞学检查为低度病变于2014年5月在外院行宫颈环形电切术,术后病理为CINI级。2014年10月复查,阴道镜下发现阴道后穹窿处病变,活检病理并经我院会诊为高级别阴道鳞状上皮内病变,遂就诊于我院。阴道镜检查:阴道后穹窿处厚醋白上皮,呈多灶性分布,范围约3cm×4cm(图1A)。2014年11月3日行     

高级别宫颈鳞状上皮内病变LEEP术后病理升降级的相关因素分析

目的 探讨宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)宫颈环形电切术(LEEP)患者术后病理升降级的相关因素.方法 回顾性分析2019年1月至2020年6月在上海交通大学附属国际和平妇幼保健院就诊的经阴道镜活检组织学诊断为HSIL并接受LEEP手术的449例患者的临床资料,比较各相关因素与术后病理升降级的关系.结果 ①年龄＜4...     

绝经后子宫颈高级别鳞状上皮内病变诊治方式分析

目的 探讨绝经后宫颈高级别鳞状上皮内病变(high grade cervical intraepithelial lesion,HSIL)患者的临床特点和诊治情况.方法 收集2016年1月至2018年12月内蒙古医科大学附属医院妇科经阴道镜宫颈活检病理诊断为HSIL,并行手术治疗的294例绝经后患者的临床资料,对临床特...     

红色诺卡氏菌细胞壁骨架治疗子宫颈高级别鳞状上皮内病变的安全性和疗效研究

目的 探讨子宫颈外用红色诺卡氏菌细胞壁骨架(Nocardia rubra cell wallskeleton,Nr-CWS)治疗子宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)的安全性、耐受性和有效性.方法 选取2017年4月至2018年3月在北京大学第一医院妇产科宫颈中心就诊的子宫颈HSIL患者,回顾性分析子宫颈环形电切除术(...     

外阴高级别及低级别鳞状上皮内病变的临床诊断分析

目的:研究和比较外阴高级别及低级别鳞状上皮内病变(SIL)的临床特点。方法:对2016年1月至2018年12月在复旦大学附属妇产科医院SIL患者119例的临床资料进行回顾性分析,其中外阴低级别鳞状上皮内病变(LSIL)88例,外阴高级别鳞状上皮内病变(HSIL)31例。结果:①临床症状方面,外阴无症状占63.9%(76/119),外阴LSIL和HSIL无症状的比例差异无统计学意义(64.8%vs 61.3%,P0.05)。②细胞学异常[意义不明确的不典型鳞状细胞(ASC-US)、LSIL、HSIL]比例为42.9%(51/119)。人乳头瘤病毒(HPV)阳性率占89.1%(106/119)。外阴LSIL和HSIL在细胞学异常和HPV阳性比例方面比较,差异均无统计学意义(39.8%vs 51.6%;88.6%vs 90.3%,P0.05)。③外阴LSIL和HSIL病灶存在色素沉着比例比较,差异有统计学意义(13.6%vs 58.1%,P0.05),在多灶性分布方面差异无统计学意义(35.2%vs 35.5%,P0.05)。④外阴LSIL与外阴HSIL在阴唇后联合及舟状窝部位的活检比例比较,差异有统计学意义(67.8%vs 43.9%,P0.05)。⑤外阴SIL患者伴随多中心病灶达36.1%(43/119),外阴LSIL与外阴HSIL合并多中心情况比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:外阴SIL与HPV感染密切相关,存在色素沉着是外阴HSIL与外阴LSIL相区别的重要特征。在下生殖道检查中,应避免漏诊外阴SIL。     

宫颈高级别鳞状上皮内病变活检与宫颈锥切术后病理学降级的影响因素分析

目的探讨阴道镜下宫颈活检确诊为宫颈高级别鳞状上皮内病变（high grade squamous intraepithelial lesion, HSIL）并行宫颈锥切患者术后病理学降级的发生率及其影响因素。方法 收集2016年1月至2021年6月于潍坊医学院附属医院宫颈病变中心阴道镜下宫颈活检确诊为HSIL并行宫颈锥切术的患者1 499例为研究对象,其中419例（27.95%, 419/1 499）患者锥切术后发生病理诊断降级【宫颈活检标本诊断为HSIL,锥切术后诊断为低级别鳞状上皮内病变（low grade squamous intraepithelial lesion, LSIL）及以下】,包括LSIL1 267例（63.72%）和慢性宫颈炎152例（36.28%）。依据锥切术后病理分级与活检分级是否存在病理学降级分为研究组（病理学降级组）和对照组（无病理学降级组）。比较两组患者的年龄、液基细胞学检查（TCT）、人乳头瘤病毒（HPV）、阴道镜诊断结果、转化区分型、转化区暴露是否充分、病灶大小、病变是否累及腺体及活检-锥切间隔时间等。结果 （1）研究组年龄【（34.54±8.17）岁...     

探讨阴道镜活检诊断宫颈高级别鳞状上皮内病变的价值及影响诊断准确率的相关因素

目的 探讨采取阴道镜活检诊断宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)的价值及影响诊断准确率因素.方法 回顾性分析160例HSIL患者的临床资料,患者均采取阴道镜活检及术后病理检查,以术后病理结果作为金标准,评价阴道镜活检对诊断HSIL的价值及影响诊断准确率的相关因素.结果 阴道镜活检诊断准确142例,准确率为88.75％,...     

子宫内膜样腺癌伴鳞状上皮分化46例临床病理特征及预后分析

目的:探讨子宫内膜样腺癌伴鳞状上皮分化的临床病理特征及预后。方法:回顾性分析46例子宫内膜样腺癌伴鳞状上皮分化患者(观察组)的临床病理特征、治疗情况及预后,并抽取相同时期住院的63例子宫内膜样腺癌患者为对照组,进行分析比较。结果:观察组患者的年龄及临床特征与对照组较一致,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者肿瘤高分化比例(30.4%)明显低于对照组(57.1%),差异有统计学意义(P=0.007);肿瘤中分化(41.3%)和低分化(28.3%)比例均高于对照组(30.2%,12.7%),但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组与对照组的肿瘤分期、肿瘤细胞浸肌深度、淋巴结转移情况等病理特征比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组治疗方法比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组平均随访31.4±17.6个月,观察组死亡及复发共4例(8.7%,4/46),对照组共3例(4.8%,3/63),差异无统计学意义(P>0.05)。结论:子宫内膜样腺癌伴鳞状上皮分化以中低分化为主,但其临床病理特征、预后与普通型子宫内膜样腺癌无明显差别,临床处理与子宫内膜样腺癌一致。     

液基薄层细胞学ASCUS发生宫颈高级别上皮内病变的高危因素分析

目的:探讨宫颈细胞学不能明确意义的非典型鳞状细胞(ASCUS)发生宫颈高级别上皮内病变(HSIL)及以上的高危因素.方法:选取2018年7月至2019年11月就诊于郑州大学人民医院妇科的1074例患者,患者宫颈液基细胞学为ASCUS、高危型人乳头瘤病毒(HPV)阳性,且均行阴道镜检查+宫颈活检术,统计分析患者的临床资料...     

聚焦超声与子宫颈环形电切术治疗子宫颈高级别鳞状上皮内病变疗效研究

目的 比较聚焦超声与子宫颈环形电切术（LEEP）治疗子宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）的转归及高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）清除情况,探讨聚焦超声治疗对子宫颈HSIL的安全性及有效性。方法 收集2020年1月至2022年6月川北医学院附属医院收治的HR-HPV感染且病理活检确诊为子宫颈HSIL患者140例,分为聚焦超声组70例和环形电切组70例,观察术后6、12个月患者子宫颈病变转归及HR-HPV转阴率。结果 聚焦超声组符合纳入条件者67例,其中完成随访者共61例;环形电切组符合纳入条件者共58例,其中完成随访者53例。治疗后6、12个月随访聚焦超声组HR-HPV累积清除率分别为49.2%、72.1%,子宫颈病变治愈率分别为72.7%、77.0%;环形电切组HR-HPV累积清除率分别为50.9%、71.7%,子宫颈病变治愈率分别为75.7%,77.4%。两组HR-HPV清除率及子宫颈病变治愈率差异均无统计学意义（P>0.05）。聚焦超声组治疗后发生子宫颈粘连、局部组织增生、瘢痕患者分别为0例、2例、0例,环形电切组分别为6例、5例、1例,两组比较差异有统计学意义（Z=-2...     

宫颈环形电切术治疗宫颈高级别鳞状上皮内病变的疗效及预后影响

目的 观察宫颈环形电切术（LEEP）治疗宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）的疗效及预后影响。方法 选取60例HSIL患者,根据手术方法不同分为LEEP组与冷刀锥切术（CKC）组,每组30例。LEEP组患者实施宫颈环形电切术治疗,CKC组患者实施冷刀锥切术治疗。比较两组围手术期指标、术后人乳头瘤病毒（HPV）转阴率、宫颈成型率及妊娠率。结果 LEEP组患者术中出血量明显少于CKC组,手术时间、住院时间均短于CKC组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组宫颈切除面积比较,差异无统计学意义（P>0.05）。LEEP组术后1个月宫颈成型率96.67%明显高于CKC组的76.67%,差异有统计学意义（P<0.05）。随访6～12个月,LEEP组术后HPV转阴率为90.00%,CKC组术后HPV转阴率为93.33%,比较差异无统计学意义（P>0.05）;LEEP组妊娠率56.67%明显高于CKC组的16.67%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 LEEP在HSIL治疗中,可明显减少术中出血量,缩短手术时间及住院时间,提高术后HPV转阴率、宫颈成型率及妊娠率,...     

高危型HPV感染绝经后女性宫颈高级别鳞状上皮内病变的诊治

高级别鳞状上皮内病变（high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL）与高危型人乳头瘤病毒（human papilloma virus,HPV）持续感染有关,被视为宫颈癌前病变,有癌变潜能。绝经后女性由于宫颈的年龄依赖性变化,宫颈HSIL的诊治难度增加。虽然宫颈活组织检查是诊断宫颈病变的金标准,但也存在漏诊现象,然而宫颈管搔刮术可提高绝经期女性HSIL的诊断准确率,尤其阴道镜检查不满意但可疑宫颈病变时宫颈管搔刮术的效果更为显著。尽管切缘阳性被认为是宫颈切除后病变残留/复发的关键因素,切缘阴性也并不意味着病灶已被完全切除。而且因为宫颈萎缩、宫颈缩短和阴道穹窿部消失等原因使宫颈切除性手术操作困难,增加膀胱、直肠等邻近脏器损伤的风险,同时,绝经期女性激素水平降低,宫颈癌好发部位转化区内移至宫颈管内,阴道镜检查无法及时找到可疑部位,导致宫颈癌漏诊。因此,探讨针对绝经后女性宫颈病变的最优诊疗方案有重要的临床意义。通过分析绝经后女性宫颈HSIL的诊治现状及面临的难题,为绝经后妇女宫颈病变的个体化诊治提供理论指导。     

宫颈环形电切术与宫颈冷刀锥切术对高级别宫颈鳞状上皮内病变患者并发症及预后的影响

目的 探究宫颈环形电切术与宫颈冷刀锥切术对高级别宫颈鳞状上皮内病变患者并发症及预后的影响。方法选取本院收治的50例高级别宫颈鳞状上皮内病变患者,依据随机数字表法将其分为对照组与研究组,对照组实施宫颈环形电切术,研究组实施宫颈冷刀锥切术。比较两组患者治疗效果、复发率、并发症、预后以及手术时间、术中出血量与创面愈合时间。结果 与对照组相比较,研究组患者治疗总有效率更高,并发症发生率、早期流产率、晚期流产率、复发率均更低;研究组患者手术时间延长,术中出血量更多,但创面愈合时间均更短,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论两种手术对高级别宫颈鳞状上皮内病变患者治疗均有一定效果,但宫颈冷刀锥切术可以缩短创面愈合时间,减少术后并发症与复发率,但手术时间相对偏久,术中出血量相对偏多。临床可根据患者病情及意愿,选择最佳手术方式。