呼吸机相关性肺炎预防护理新进展

呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associated pneumonia,VAP)是机械通气患者最常见的医院内感染,其发病率和病死率高,本文对国内外VAP的预防和护理进展做一综述,旨在找出有效的、实用的措施来预防VAP的发生.     

预防呼吸机相关性肺炎护理进展

呼吸机相关性肺炎(VAP)是指应用机械通气治疗48h后和停用机械通气拔除人工气道48h内发生肺实质的感染性炎症。VAP是机械通气过程中常见而严重的并发症之一,发病率为9%～27%,死亡率为20%～50%[1]。患者一旦发生     

呼吸机相关肺炎的预防及护理进展

呼吸机相关肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）是接受机械通气患者最常见的医院内感染。其发病率和病死率高，笔者对国内外VAP的预防和护理进展做一综述，旨在寻找有效的、实用的措施来预防VAP的发生。     

循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用

目的:探讨循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用效果。方法:对92例行机械通气的患者,应用循证护理程序,检索相关的文献并结合临床经验及患者需求,选择最佳护理证据,实施护理干预。结果:本组92例患者,机械通气时间为(125.93±58.59)h,17例(18.47%)发生呼吸机相关性肺炎,死亡6例。结论:实施循证护理能有效地预防呼吸机相关性肺炎的发生,运用循证护理程序指导临床护理工作可提高护理质量。     

国内呼吸机相关性肺炎护理热点问题分析

选取中国知网（CNKI）数据库2002年1月1日～2012年11月1日间发表的呼吸机相关性肺炎护理的相关文献,应用文献计量学方法统计国内对该主题的3个研究热点：呼吸机相关性肺炎的病原学研究、病因和危险因素研究、预防和护理干预研究,并对这3个热点进行了研究分析.     

EICU呼吸机相关性肺炎相关因素分析及护理预防

目的 探讨EICU机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的相关因素和护理预防.方法 回顾性分析2009年1月～2011年12月我院EICU机械通气患者173例,随机分为两组,发生呼吸机相关性肺炎组78例,未发生呼吸机相关性肺炎组95例,分析年龄、性别、原发疾病、伴发疾病、危重病评分系统表(APACHEII)评分、机械通气时间对呼吸机相关性肺炎的影响.结果 呼吸机相关性肺炎发生率45.1％,与呼吸道疾病、留置鼻胃管、机械通气时间相关,P＜0.05.结论 呼吸道疾病、长时间机械通气、留置鼻胃管是发生呼吸机相关性肺炎的危险因素.加强重点患者的监测和护理,对呼吸机相关性肺炎的预防具有重要意义.     

呼吸机相关肺炎的预防及护理进展

呼吸机相关肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是接受机械通气患者最常见的医院内感染.其发病率和病死率高,笔者对国内外VAP的预防和护理进展做一综述,旨在寻找有效的、实用的措施来预防VAP的发生.     

强化护理教育在预防呼吸机相关性肺炎中的作用

目的 开展综合ICU预防呼吸机相关肺炎的系统护理教育并评价成效.方法 对我院综合ICU 32名护士进行预防呼吸机相关肺炎的系统护理培训,提高他们的认知和行为水平,对培训前后呼吸机相关性肺炎发生情况进行对比.结果 经过系统护理培训后,护士的认知水平和行为水平较培训前明显改善,培训后呼吸机相关性肺炎发生率明显降低,差异有显著意义(P＜0.05).结论 通过预防呼吸机相关肺炎的系统护理教育,促使他们不断了解和认识预防呼吸机相关肺炎的重要性,从而加入到自主进行呼吸机相关肺炎预防的队伍中来,降低病区内呼吸机相关性肺炎的发生率,缩短患者ICU停留时间,从而减少医疗费用.     

集束化护理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用

目的:探讨机械通气集束化护理在预防呼吸机相关性肺炎的作用。方法:选择2011年1~12月机械通气患者225例作为对照组,2012年1~12月机械通气患者262例作为观察组,对照组采用常规的护理方法,观察组采用包括严格手卫生、加强口腔护理、重视气道湿化、定时监测气囊压、持续声门下吸引、每天进行拔管评估、呼吸机管路的护理、半卧位(抬高床头30°~45°)等集束化护理措施,观察两组患者VAP的发病率、入住ICU的时间、机械通气时间、ICU的医疗费用。结果:观察组患者VAP的发病率、入住ICU时间、机械通气时间、ICU的医疗费用均低于对照组(P0.05)。结论:集束化护理可降低机械通气患者VAP发病率,减少机械通气时间和医疗费用,值得临床推广应用。     

新生儿呼吸机相关性肺炎病原学分析及预防对策

随着呼吸机技术在新生儿呼吸衰竭抢救过程中的日益推广应用,呼吸机相关性疾病成为制约成活率的主要因素。本文对我科3年来确诊为呼吸机相关性肺炎(VAP)的33例新生儿的42份痰标本进行统计分析,明确菌群分布,制定预防性护理对策,对减少新生儿呼吸机相关性肺炎具有重要意义。     

外科重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素分析及护理对策

目的分析外科重症监护室患者呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)的危险因素,并制定针对性的护理对策。方法回顾性分析2012年1—12月广州市某三级甲等医院外科重症监护室收治的104例机械通气超过48 h患者的临床资料,并将患者分为VAP和非VAP组,先以单因素分析筛选出有统计学意义的变量,再使用逐步Logistic回归分析确定VAP的显著独立危险因素,并实施针对性护理措施。结果单因素分析显示,机械通气时间、入住外科重症监护室时间、基础疾病、中心静脉置管、急诊、插管方式、输血史、镇静评分、雾化吸入、昏迷、激素、血清白蛋白、上机前48 h使用抗生素、抑酸剂等14项因素差异有统计学意义(P0.05);但多因素分析只有机械通气时间、昏迷进入回归方程,是外科重症监护室VAP的危险因素,OR值分别为2.684和7.547。结论通过对外科重症监护室VAP危险因素的研究分析,于制定科学的护理对策,以有效降低VAP的发生率。     

国内新生儿呼吸机相关性肺炎集束化护理的Meta分析

目的系统评价新生儿呼吸机相关性肺炎实施集束化护理的效果。方法 2014年9月,应用计算机检索2008-2013年国内公开发表的新生儿呼吸机相关性肺炎实施集束化护理和常规护理后观察临床效果的文献资料,采用RevMan 5.3统计软件进行统计学分析。结果依据纳入和排除标准,最终纳入文献12篇。与常规护理相比,集束化护理在降低新生儿呼吸机相关性肺炎的发生率、缩短机械通气时间和住院天数方面的差异均有统计学意义(P0.05或P0.01)。结论集束化护理在降低新生儿呼吸机相关性肺炎的发生率、缩短机械通气时间和减少住院天数的效果优于常规护理,值得推广。     

加强医疗病房呼吸机相关性肺炎病原菌及其耐药性分析

目的：探讨加强医疗病房机械通气患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的病原菌群及药敏结果。方法：回顾性分析132例VAP临床资料及下呼吸道分泌物细菌培养情况。结果：ICU中机械通气患者VAP发生率为52.2%;病原菌以G-菌为主,其中铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及金黄色葡萄球菌是主要致病菌,且耐药严重。结论：加强VAP病原学监测,合理应用抗生素,提高VAP诊断和治疗水平。     

系统听觉刺激在脑外伤植物状态患者促醒及并发症预防中的作用

目的探讨系统听觉刺激对促进脑外伤持续植物状态患者苏醒及预防呼吸机相关性肺炎的作用。方法便利选择2011年9月至2012年9月颅脑外伤持续植物状态患者76例,采用随机数字表法将其分为观察组(37例)和对照组(39例)。观察组应用系统听觉刺激,即规律式唤醒、招呼式唤醒及局部声音唤醒;对照组采取常规颅脑损伤护理措施,比较两组患者的听觉诱发电位(brainstem auditory evoked potential,BAEP)变化及呼吸机相关性肺炎的发生率。结果观察组患者肺炎发生率(56.76%)明显低于对照组(71.97%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组BAEP波形完全正常(1级)17例、波形呈电静止(4级)1例、语言促醒表现反应性22例,明显较对照组BAEP频率变化及反应性高(P<0.05)。结论系统听觉刺激可促进颅脑外伤持续植物状态患者苏醒,降低呼吸机相关性肺炎的发生率。     

呼吸机相关性肺炎的预防护理

笔通过对128例接受机械通气治疗患的回顾分析，发现呼吸机相关性肺炎发生与患昏迷，机械通气时间，留置胃管，误吸等密切相关，并针对性地提出做好病室管理，呼吸机管道管理以及做好气道护理，口咽部护理，误吸的预防护理等措施以降低呼吸机相关性肺炎的发生率。     

非抗生素措施的循证护理在预防呼吸机相关肺炎中的应用

目的以最佳证据为基础开展护理工作,降低呼吸机相关肺炎的发生率(VAP)。方法确定问题;检索有关文献;评价相关实证,制定并实施护理计划。结果实施循证护理后,VAP的发生率明显降低(开展循证护理后ICU机械通气患者68例,并发VAP8例;开展循证护理前ICU机械通气患者92例,并发VAP26例)。结论循证护理的开展,提高了护理工作质量,促进了护理事业的发展。     

Prevention of Descending Pneumonia in Rats with Perflubron-delivered Tobramycin

OBJECTIVES: Patients undergoing emergent endotracheal intubation are at increased risk for developing pneumonia. Although numerous strategies have been investigated to reduce ventilator-associated pneumonia (VAP), the incidence of VAP and its associated mortality remains high. This investigation tested the hypothesis that LiquiVent (Alliance Pharmaceutical, San Diego, CA-LV) delivered antibiotics (via spray-dried microspheres-SDM) would improve survival in a rat model of descending gram-negative pneumonia. METHODS: Wistar rats (n = 49) were randomized to receive prophylaxis with 1). nothing (controls); 2). intramuscular (IM) tobramycin, 3). intratracheal LV plus SDM shells (vehicle), 4). intratracheal LV plus SDM shells plus IM tobramycin, or 5). intratracheal LV plus SDM containing 1 mg/kg of tobramycin. All interventions were given 24 hours before a bacterial challenge with 10(8) colony-forming units of intratracheal Klebsiella pneumoniae. Mortality at ten days was the sole outcome measure. Survival in individual groups was compared with controls by Fisher's exact test with Bonferroni correction for multiple comparisons. RESULTS: All animals in the control group died of pneumonia within ten days of bacterial inoculation (0% survival). Prophylaxis with either IM tobramycin or SDM vehicle plus IM tobramycin provided no protection (0% survival). This is in sharp contrast to the cohort receiving pretreatment with tobramycin-containing SDM delivered via LV, in which 60% of the animals survived to study completion (p < 0.05). CONCLUSIONS: Prophylaxis with SDM containing antibiotics delivered in low-dose LV provided significant protection in a rat model of descending gram-negative pneumonia. These data support the hypothesis that perfluorocarbon-delivered intratracheal antimicrobials may be useful in the prevention of VAP.     

呼吸机相关性肺炎的控制与预防

呼吸机相关性肺炎(ventilator-associatedpneumonia,VAP)是指病人在接受机械通气治疗48h以后所形成的肺炎。是一类严重的院内感染,是导致病人住院时间延长,治疗费用增加及院内感染死亡的主要原因。本文就呼吸机相关性肺炎的发生原因、感染途径、控制与预防措施进行综述,以降低此类院内感染的发生率和病死率,降低治疗费用。     

呼吸机集束干预策略在预防VAP中的应用

目的探讨呼吸机集束干预策略(VB)并结合其他循征干预措施在预防呼吸机相关肺炎(VAP)中的应用效果。方法成立干预小组,通过对50例有创机械通气患者VAP主要相关因素的临床评估,科学地循证,制定实用而有效的干预措施(VB四项措施等)同时进行持续改进。结果 VAP发生率明显降低,50例机械通气患者只有3例发生VAP,发生率6.0%。结论 VB在预防VAP的临床应用中成效是显著的,而取得成功的关键在于团队协作及完善的护理计划和有效的实施。     

Ventilator-associated Pneumonia: The Potential Critical Role of Emergency Medicine in Prevention

Background

Delivery of critical care within a certain window of opportunity is paramount in many disease states, and providing the right care to these patients at the right time in the Emergency Department (ED) can significantly reduce mortality. However, aggressive treatment of these patients often requires endotracheal intubation and mechanical ventilation either in the pre-hospital or ED phase of care. Care of mechanically ventilated patients in the ED is not trivial or without potential complications, including ventilator-associated pneumonia (VAP).

Objective/Discussion

This article summarizes the epidemiology, pathophysiology, and specific risk factors associated with VAP and provides evidence-based recommendations for its prevention. We emphasize practices that are particularly important in the early stages of care of intubated, mechanically ventilated patients; thus, they should be instituted in the ED.

Conclusion

Specifically, we recommend continuous backrest elevation of 30–45°, chlorhexidine application to the oral cavity after intubation and every 12 h thereafter, orotracheal intubation with a tube that enables continuous subglottic suctioning, and cuff pressure assessments after intubation and every 4 h thereafter to maintain pressure between 20 and 30 cm H₂O.