二维彩色多普勒无创性诊断肾动脉狭窄的临床应用

大约10％的高血压患者与肾血管病变有关[1],既往常规诊断措施为肾动脉造影,但创伤性及昂贵费用使其临床应用受到限制,肾盂造影及同位素扫描创伤较轻,但假阳性分别高达31%及25%[2]。因此,正确诊断是重要环节。 2DD技术是结合二维成像,脉冲多普勒与彩色多     

无创性影像学检查方法在肾动脉狭窄中的应用

肾动脉狭窄(renal arterial stenosis,RAS)是继发性高血压最常见的病因,占高血压病的5％～10％,是惟一可以治愈的高血压,通过介入血管扩张术和外科手术治疗不仅能够改善肾缺血纠正高血压,还能保护肾脏的功能免受进一步的损伤,因此早期而准确的诊断将对治疗具有重要的临床意义。     

超声造影在肾动脉狭窄诊断中的应用价值

目前应用超声诊断肾动脉狭窄主要通过彩色血流图和肾动脉多普勒频谱,间接推测肾动脉有无狭窄。新型的灰阶造影技术使直接通过肾动脉的显示来判断有无肾动脉狭窄及其程度成为可能。     

流速指标对肾动脉狭窄的诊断价值

目的　探讨流速指标对内径减少≥ 5 0 %的肾动脉狭窄 (RAS)的诊断价值和确定最佳阈值。方法　经彩色多普勒血流显像 (CDFI)检查后并进行肾动脉造影的 187条肾动脉构成研究组。测量肾动脉峰值流速(PSV)、肾动脉与腹主动脉PSV比率 (RAR)、肾动脉与叶间动脉PSV比率 (RIR)和叶间动脉PSV。肾动脉造影显示肾动脉内径减少≥ 5 0 %者定为RAS。使用ROC曲线 (receiveoperatingcharacteristiccurves)分析确定最佳诊断指标。计算这些流速指标不同阈值的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果　肾动脉造影共显示180条主肾动脉和 7条副肾动脉 ,其中 13条完全闭塞和 93条内径减少 5 0 %～ 99% (大动脉炎性 3 0条 ,纤维肌性发育不良性 2 1条 ,动脉粥样硬化性 42条 )。肾动脉CDFI探测成功率为 96% (180 / 187)。ROC曲线分析结果显示RIR是最好的流速指标。RIR >5、肾动脉PSV >15 0cm /s、RAR >2、叶间动脉PSV <2 5cm/s的敏感性依次分别为 88%、81%、70 %、74%。RIR >5与叶间动脉PSV <15cm /s提供了最好的结合 ,敏感性为 91% ,特异性为87%。结论　对于RAS的诊断 ,RIR是最好的流速指标 ,叶间动脉PSV是最差的流速指标 ,RAR >3能够比较自信地诊断RAS。注意肾动脉PSV的影响因素并联合各类流速指标有助于减少误诊。     

肾动脉狭窄超声诊断的研究进展

超声诊断肾动脉狭窄（RAS）依据为主肾动脉狭窄与狭窄远端肾内动脉血流动力学改变,主肾动脉狭窄处主要指标有峰值血流速度流速加快、主肾动脉狭窄处与主动脉峰值速度之比值升高、主肾动脉收缩峰值加速时间延长等,肾内动脉主要指标有收缩期早期加速时间延长,收缩期早期加速度降低,主肾动脉血与肾内动脉流峰值速度之比增大等。超声造影可以改善了肾动脉的血流显像,提高RAS的诊断率。超声检查为诊断RAS提供了新的有效方法,应多种指标联合应用,并结合临床表现分析诊断RAS,提高RAS的诊断率。     

DSA在诊断移植肾动脉狭窄中的技术探讨

移植肾动脉狭窄是较常见的严重并发症，临床表现可有顽固性高血压，突发性移植肾功能不全及移植肾区血管杂音。数字减影血造影（DSA）对诊断移植肾动脉狭窄，了解其功能状态，鉴别急性无尿和高血压等原因具有重要作用。     

胃肠超声造影联合灰阶超声造影在肾动脉狭窄诊断中的应用价值

目的探讨胃肠超声造影联合灰阶超声造影对肾动脉的显示率及在肾动脉狭窄诊断中的应用价值。方法选取临床疑诊肾动脉狭窄患者28例共56条肾动脉,行常规经腹CDFI检测肾动脉主干,测量峰值流速,计算肾动脉与腹主动脉峰值流速比值(RAR)判断肾动脉是否狭窄,行胃肠超声造影联合声诺维(SonoVue)及实时灰阶造影匹配成像技术(CnTI)造影检测肾动脉主干,测量肾动脉内径并判断是否狭窄,比较常规超声与胃肠超声造影联合灰阶超声造影对肾动脉狭窄诊断情况。结果常规超声检查肾动脉主干全程显示率60.7%(34/56),胃肠超声造影联合灰阶超声造影检查肾动脉主干全程显示率98.2%(55/56),二者比较差异有统计学意义(Wilcoxon W=2570.00,P0.01)。常规超声准确诊断肾动脉狭窄14条,误诊3条,漏诊13条,诊断符合率为71.4%,敏感性51.8%,特异性89.6%,假阳性率17.6%,假阴性率33.3%;胃肠超声造影联合灰阶超声造影准确诊断肾动脉狭窄26条,漏诊1条,诊断符合率为98.2%,敏感性96.2%,特异性100%,假阳性率0,假阴性率3.3%。两种方法诊断肾动脉狭窄效能比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论与常规超声比较,胃肠超声造影联合灰阶超声造影能显著提高肾动脉的显示率及肾动脉狭窄的诊断率。     

多排螺旋CT在肾动脉狭窄诊断中的临床价值研究

选取2013年3月~2015年3月我院收治的30例肾动脉狭窄患者。按照检查方式不同分为对照组和研究组各15例。对照组采用超声检查,研究组采用多排螺旋CT检查,比较两组患者检查结果。结果研究组患者检出率(93.3%)明显高于对照组(60.0%),差异具有统计学意义(P0.05)。多排螺旋CT能提高动脉狭窄的临床诊断率,减少漏诊的发生,有助于患者在发病早期得到及时治疗,改善预后,使生活质量明显提高,值得临床应用并推广。     

肾动脉狭窄的超声诊断进展

超声检查因其无创、快速、安全等优点成为诊断肾动脉狭窄的首选影像学方法之一。肾动脉狭窄常用超声诊断指标多为多普勒血流参数,其需获取肾主动脉或肾内动脉多普勒频谱,对操作者的技术依赖性高,检查费时。超声造影是超声技术在肾动脉狭窄诊断中的新应用,但其中延用的多普勒血流参数指标,并未根本解决肾动脉显示困难及检查费时等问题;通过分析造影后肾实质回声的时间一强度曲线,则为无创、快速诊断肾动脉狭窄提供了新思路,有较广的研究空间。     

彩色多普勒超声检查对肾动脉狭窄病变的诊断价值

目的：探讨彩色多普勒超声对肾动脉狭窄病变的主要诊断依据。方法重点查找花色血流,多切面寻求较小的声束与血流方向夹角测量记录各动脉段峰值流速（PSV）、阻力指数（RI）、肾内动脉收缩早期加速时间（AT）。结果确诊肾动脉＞50%狭窄16例,其中12例（12/16）为＞50%狭窄,4例（4/16）为肾动脉起始段近闭塞。结论（1）直接指标异常是肾动脉起始段＞50%主要诊断依据。（2）肾动脉近闭塞主要依据间接指标异常来进行间接推断。     

三维动态增强MR血管造影诊断肾动脉狭窄:与DSA对照研究

目的评价三维动态增强磁共振血管造影(CEMRA)诊断肾动脉狭窄的价值.方法对28例可疑肾动脉狭窄的病人行CEMRA和DSA检查,由两位医师独立对图像进行分析均并最终达成一致,分5级记录肾动脉的情况,统计CEMRA诊断肾动脉狭窄(＞50%)的敏感度、特异性、阳性预测值和阴性预测值,并用ROC法分析其诊断价值.用CohenKappa法评价CEMRA与DSA在诊断肾动脉狭窄和对狭窄分级方面的一致性.观察副肾动脉显示情况.结果CEMRA诊断肾动脉狭窄(＞50%)的敏感度为95.0%、特异性为94.4%、阳性预测值为90.4%、阴性预测值为97.1%,其ROC曲线下面积为0.955,两种方法诊断肾动脉狭窄和对狭窄分级的κ值分别为0.924和0.899.CEMRA副肾动脉显示率为87.5%(7/8).结论CEMRA可以准确诊断有意义的肾动脉狭窄(＞50%),做出肾动脉狭窄的除外诊断,避免不必要的DSA检查,可作为诊断肾动脉病变的首选影像检查方法.     

肾动脉狭窄行血管搭桥手术患者的围术期护理体会

目的探讨肾动脉狭窄行血管搭桥手术患者的围术期护理对策。方法对4例肾动脉狭窄接受血管搭桥手术的患者实施积极的护理干预,分析总结围术期护理对治疗效果的影响。结果 4例患者均顺利康复出院,无明显并发症发生,术后随访血压控制良好。结论血管搭桥手术治疗肾动脉狭窄的手术操作难度较大,围术期充分的准备、仔细的观察及术后精心护理是手术成功、预防并减少并发症的重要保证。     

3D-DSA与MSCTA在肾动脉狭窄检查中价值

目的比较三维数字减影血管造影（3-dimensional digital subtraction angiography,3D-DSA）与多层螺旋CT血管造影（multi-slice CT angiography,MSCTA）在肾动脉狭窄检查中的应用价值,评价MSCTA在肾动脉狭窄诊断中的优势。方法 50例拟诊肾动脉狭窄患者,分别行肾动脉MSCTA及3D-DSA检查,比较2种方法在肾动脉狭窄程度诊断上的差异。结果 MSCTA诊断肾动脉狭窄〈50%者9例,≥50%~75%者21例,〉75%~99%者19例,完全闭塞1例;3D-DSA分别诊断11、20、18、1例;以3D-DSA检查结果为＂金标准＂,MSCTA评价肾动脉狭窄程度的符合率为92%。结论 MSCTA诊断肾动脉狭窄可在一定程度上替代有创的3D-DSA检查。     

预约检查制度在CT冠状动脉造影中的应用

目的对冠脉造影患者实施预约检查制度,通过护理人员的提前干预使患者了解整个扫描过程,消除紧张恐惧心里,提高检查的成功率。方法把患者随机分为实验组和对照组,实验组采用提前预约的方法,于前一天下午对患者集中实施护理干预,对照组于登记当日同其他患者一样接受检查。结果预约组检查成功率明显高于对照组。结论对CT冠状动脉造影的患者实施预约检查制度,提前干预,使患者了解检查的整个过程,消除紧张恐惧心理,以良好的状态接受检查,提高了检查成功率。     

颅内自膨支架治疗前循环症状性动脉血管狭窄

目的分析颅内自膨支架置入治疗前循环症状性动脉血管狭窄的临床疗效。方法应用Gateway-Wingspan支架系统,对23例狭窄段动脉血管治疗,置入Wingspan支架18枚,其余5例仅行Gateway球囊扩张。结果平均狭窄率由手术前的79.4%变化为22%。术中1例动脉血管夹层,随访中发现2例再狭窄,1例新发梗死灶。结论 Gateway-Wingspan支架系统治疗颅内血管狭窄具有较高的技术成功率。     

Detection of renal artery stenosis: experimental and clinical analysis of velocity waveforms

Mass screening of hypertensive patients by a noninvasive method could uncover the 10% of those cases where renal artery stenosis is the primary etiology. Treatment by transluminal angioplasty or surgery could replace a long-term medical regimen. To investigate an ultrasonic technique, normal velocity waveforms were obtained from the abdominal aorta, celiac artery and renal arteries in seven mongrel dogs using a 5 MHz, continuous-wave Doppler detector. Renal artery pressure gradients, volume flow rates and velocity recordings were subsequently made during induced proximal renal artery stenoses. The ratio of peak renal artery frequency to peak aortic frequency was 88% sensitive to stenoses of greater than 20 mm Hg pressure gradient, while the renal artery systolic frequency window was 79% sensitive to the same obstructions. Ninety-five hypertensive and vascular surgical patients were examined using a 3 MHz duplex scanner with 175 of the 190 (92%) renal arteries adequately detected (clear signal with high diastolic component). Analysis of velocity waveforms based on peak frequency, proximal to distal peak frequency changes, evidence of flow disturbances and associated bruit were compared to contrast arteriograms in 84 vessels. Of the 76 (90%) arteries adequately examined by duplex scanning, 59 of 61 (97%) with 0-59% diameter reduction, 10 of 12 (83%) with 60-99% diameter reduction and 1 of 3 (33%) occlusions were correctly identified. Velocity waveform analysis can accurately detect renal artery stenosis and may prove effective in mass screening of hypertensive patients for renovascular disease.     

Noninvasive Doppler assessment of renal artery stenosis and hemodynamics

We present a review of ultrasonic Doppler methods (duplex scanning) used in the noninvasive assessment of renal artery stenosis and hemodynamics. The clinically successful applications of ultrasonic Doppler methods to the noninvasive assessment of the peripheral and cerebral vasculatures have prompted investigators to apply these methods to the renal artery. Various Doppler criteria for the diagnosis of renal artery stenosis have given sensitivities and specificities that range from 31% to 91% and 88% to 100%, respectively. Furthermore, estimates of renal vascular flows and resistances can be made in echogenic subjects. The technical success rate of the method is operator dependent, consequently, reliable duplex scanning of the renal arteries may be limited to experienced ultrasound laboratories.     

3.0T磁共振全心冠状动脉成像在诊断冠状动脉狭窄中的临床价值

目的 探讨3.0T磁共振全心冠状动脉成像在冠状动脉狭窄诊断中的临床应用价值.方法 应用3.0T MR自由呼吸三维导航快速梯度回波序列,对30例临床怀疑为冠心病患者进行MR全心冠状动脉成像检查,完成MR检查的27例中有19例进行了行冠状动脉造影检查,以血管造影为"金标准",初步估价3.0T磁共振全心冠脉成像诊断冠状动脉狭窄(>50%)的敏感性、特异性、准确度、阳性预测值及阴性预测值.结果 30例进行MR全心冠状动脉成像的患者中,27例获得了满意的检查结果(84.5%),MR全心冠状动脉成像检查在进行了冠状动脉造影检查的患者中共发现24支冠状动脉显著狭窄.与冠状动脉造影结果对照,MR全心冠状动脉成像诊断冠状动脉显著性狭窄敏感性为73.91%,特异性为82.29%,准确度为77.19%,阳性预测值为70.83%,阴性预测值为87.88%.结论 3.0T磁共振全心冠脉成像能够无创性地进行冠状动脉成像,初步评价冠状动脉主干及近、中段狭窄.冠状动脉MRA表现了较高的阴性预测值,对排除冠状动脉狭窄具有较高的临床应用价值.     

影像检查在肾移植术后并发症诊断中的应用

肾移植是治疗终末肾功能衰竭的最佳方法,而移植肾术后的并发症常导致移植肾功能损害乃至功能丧失。应用现今常用影像检查技术监测移植肾,对于肾移植术后早期发现并发症和指导治疗具有重要意义,提高了肾移植术的成功率和患者的生存率。