彩色多普勒超声评价移植肾动脉狭窄的临床应用价值

目的:探讨彩色多普勒超声技术用于评价移植肾动脉狭窄(transplant renal artery stenosis,TRAS)的临床价值。方法:回顾分析经彩色多普勒超声检查怀疑为TRAS的19例患者的临床资料和超声检查结果,超声指标包括肾主动脉峰值流速(PSV)、峰值流速后比(肾主动脉PSV/叶间动脉PSV)和叶间动脉阻力指数(RI)。随机选取同期的移植肾功能稳定的25例患者作为对照组。以经数字减影血管造影(DSA)或磁共振血管造影(MRA)作为诊断"金标准",对检查结果进行对比分析。将经DSA或MRA确诊为TRAS的患者作为狭窄组。结果:19例中有狭窄者13例,超声诊断假阳性2例;4例患者未行DSA或MRA检查。狭窄组肾主动脉PSV、峰值流速后比均较正常组明显升高(P0.001),而叶间动脉RI明显降低(P0.001);TRAS患者经肾动脉扩张或支架置入后,超声各指标发生显著改变(P0.01)。结论:彩色多普勒超声是筛查移植肾动脉狭窄的首选影像学方法。     

肾动脉狭窄超声诊断及漏诊分析

目的探讨肾动脉狭窄的超声特征,分析漏诊原因。方法选择我院2012年2月—2017年2月诊治的100例肾动脉狭窄,均行彩色多普勒超声(彩超)检查。以肾动脉造影为诊断金标准,观察肾动脉狭窄彩超的影像学表现,并进行比较,分析漏诊情况。结果本组肾动脉均起源于腹主动脉,开口位于主肾动脉上方48例,肾动脉下方52例;经肾门入肾21例,未经肾门入肾79例。本组超声准确诊断肾动脉狭窄97例,漏诊3例。超声诊断肾动脉狭窄的敏感性及准确率均为97.00%(97/100)。结论彩超诊断肾动脉狭窄准确性较高,安全性好。     

彩色多普勒超声在肾动脉狭窄诊断中的应用

目的评价彩色多普勒超声对肾动脉狭窄（ARAS）的诊断指标及准确性。方法 1999年10月2008年12月对患有高血压病的58例共113根肾动脉进行彩色多普勒超声检查。每例患者均测量肾动脉峰值流速（PSV）与肾内段动脉的阻力指数及肾脏长轴。在双盲条件下,以患者肾动脉造影、MRI血管造影及CT血管造影为标准,评价彩色多普勒超声诊断ARAS的诊断指标及准确性。结果彩色多普勒超声诊断肾动脉狭窄的敏感性为60%,特异性为83%,阳性预测值为83%,阴性预测值为61%。患侧肾长轴小于健侧肾长轴,患侧肾峰值流速高于健侧肾峰值流速,患侧肾阻力指数低于健侧肾阻力指数。结论肾动脉彩色多普勒超声对于肾动脉狭窄初筛诊断以及评价肾动脉狭窄介入治疗后的近、远期疗效,是一种简便可靠的无创检查手段。     

流入敏感翻转恢复序列MR血管造影诊断肾动脉狭窄

目的前瞻性评价非对比增强流入敏感翻转恢复(IFIR)序列MRA(IFIR-MRA)对肾动脉狭窄的诊断价值。方法对60例可疑肾血管性高血压患者行肾动脉IFIR-MRA和增强CTA检查,比较两种方法的图像质量、肾动脉显影效果和肾动脉狭窄分级。以Spearman相关系数评价两种方法所得结果的相关性。以CTA为参照,计算IFIR-MRA诊断肾动脉狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)和准确率。结果 CTA和IFIR-MRA均显示126支主肾动脉。IFIR-MRA图像质量、肾动脉分级及肾动脉狭窄诊断与CTA结果的Spearman相关系数分别为0.773、0.998和0.833(P均<0.001)。IFIR-MRA诊断肾动脉狭窄的敏感度、特异度、PPV、NPV和准确率分别为100%(23/23)、98.06%(101/103)、92.00%(23/25)、100%(101/101)和98.41%(124/126)。结论以CTA为参照,非对比增强IF-IR-MRA可良好显示肾动脉,诊断肾动脉狭窄具有很高的敏感度、特异度和准确率,可作为可疑肾动脉狭窄患者的首选检查方法。     

彩色多普勒超声在动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊断中的应用

目的评价彩色多普勒超声对动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)的诊断准确性。方法对123例患有动脉粥样硬化性疾病的患者共246条肾动脉进行彩色多普勒超声检查。每例患者均测量肾动脉峰值流速(PSV)与腹主动脉峰值流速比值(RAR),叶间动脉加速时间(AT)。在双盲条件下,以肾动脉造影为标准,评价彩色多普勒超声诊断ARAS的准确性。结果对肾动脉狭窄度≥50%的病变,PSV≥150cm/s的敏感性和特异性分别为80.3%和98.2%。RAR>2.2的敏感性和特异性为81.8%和96.5%。两者结合,诊断的敏感性和特异性可达96.4%和94.3%。对≥75%的狭窄,采用叶间动脉AT>0.07s,诊断的敏感性和特异性为90.1%及91.4%。结论彩色多普勒超声是诊断动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的一种简便可靠的无创检查手段。     

彩色多普勒超声对颈动脉狭窄的诊断价值

目的探讨彩色多普勒超声对颈动脉狭窄的诊断价值。方法对21例有症状性缺血性脑血管疾病患者行颈总动脉和颈内动脉颅外段超声检查，测量其血流动力学参数，计算狭窄率。结果以64层螺旋CT血管造影（CTA）作为标准对照，彩色多普勒超声对颈动脉狭窄的敏感度为95．8％，特异度为83．3％。对轻．中度狭窄的敏感度为90．4％，特异度为93．6％，对重度狭窄的敏感度为94．6％，特异度为93．6％。与CTA结果比较，对颈动脉狭窄的诊断无显著性差异（P〉0．05）。结论彩色多普勒超声可作为诊断颈动脉狭窄的首选方法，为早期预防和治疗提供依据，具有重要的临床价值。     

无对比增强MR血管成像与CT血管成像对肾动脉狭窄评价的对照研究

目的探讨结合时间-空间双重标记反翻转恢复脉冲（Time-SLIP）序列的无对比增强（non-contrast-enhanced）MR血管造影（MRA）技术在评价肾动脉狭窄（RAS）中的应用,并与CT血管造影（CTA）比较。材料与方法对22例怀疑RAS的患者同期进行MRA和CTA检查。在1.5 T MR扫描仪上,运用结合Time-SLIP技术的冠状面和轴面采集真实稳态自由进动序列（true SSFP）进行肾动脉MRA成像。评价肾动脉MRA图像质量和狭窄程度,并与CTA进行比较。结果共46支肾动脉列入统计,MRA图像质量优秀29例（63%）,良好13例（28%）,一般4例（9%）。无对比增强MRA与CTA对诊断肾动脉狭窄程度分级结果具有相关性（r=0.991,（P〈0.01）。以CTA为参照标准,MRA诊断明显RAS（狭窄程度≥50%）的敏感度为100%,特异度为97.1%。结论结合Time-SLIP的无对比增强MRA技术可有效用于评价肾动脉狭窄。     

超声造影诊断肾动脉狭窄的临床研究超声造影诊断肾动脉狭窄的临床研究超声造影诊断肾动脉狭窄的临床研究超声造影诊断肾动脉狭窄的临床研究

目的 探讨超声造影对肾动脉狭窄的诊断价值.方法 对临床疑有肾动脉狭窄的9例患者共17条肾动脉（1例患者一侧肾切除）行经静脉超声造影检查,超声造影前均先行常规超声检查,根据彩色多普勒血流信号、肾动脉峰值流速、肾动脉与肾动脉开口处腹主动脉的峰值流速比值、肾内叶间动脉血流加速时间、收缩早期加速度判断肾动脉是否存在狭窄,并与血管造影结果对比.结果 静脉注射超声造影剂8～15 s后肾动脉显影并达到最大强度,增强平均时间为（530±32）s.超声造影后有16条肾动脉显示,均观察到彩色血流信号增强,超声造影显示8条肾动脉狭窄,其中1条肾动脉造影后狭窄不明确,血管造影后确诊为轻度狭窄;不显影的1条被证实为闭塞.以血管造影为标准,超声造影诊断肾动脉狭窄与血管造影的吻合系数Kappa=0.882,P＜0.01;常规超声诊断肾动脉狭窄与血管造影的吻合系数Kappa=0.414,P＜0.05.结论 超声造影有助于提高肾动脉狭窄的血流显示,在诊断肾动脉狭窄方面,与常规超声相比,超声造影与血管造影结果显示出更好的一致性.     

彩色多普勒超声在肾动脉狭窄的应用价值

目的:探究彩色多普勒超声在肾动脉狭窄的应用价值。方法:回顾性分析2017年6月-2018年12月本院收治40例肾动脉狭窄患者的临床资料,以病理检查结果为金标准,均行肾动脉造影和彩色多普勒超声检查。分析彩色多普勒超声检查对肾动脉狭窄的诊断符合率、灵敏度和特异度,对比不同狭窄程度患者彩色多普勒超声参数PSV、EDV、RAR、AT和AC。结果:病理检测共检出肾动脉狭窄66条,肾动脉造影共检出60条肾动脉狭窄,漏诊6条,其中轻度4条、中度2条,漏诊率为9.10%;误诊5条,误诊率为7.58%。彩色多普勒超声共检出63条肾动脉狭窄,漏诊3条,其中轻度2条、中度1条,漏诊率为4.76%;误诊6条,误诊率为9.10%。彩色多普勒超声诊断灵敏度为94.45%,特异度为4.55%较高于彩色多普勒超声90.01%、9.09%(P0.05)。与病理结果相比,彩色多普勒超声和肾动脉狭窄的诊断结果符合率随着血管闭塞程度的增加而增加,重度狭窄和完全闭塞相符率为100%。轻度、中度、重度狭窄程度彩色多普勒超声参数PSV、EDV、RAR、AT和AC均逐渐升高(P0.05)。结论:彩色多普勒超声可提高肾动脉狭窄的诊断准确率,其参数PSV、EDV、RAR、AT和AC为临床诊断提供了重要的参考指标。     

时间-空间标记反转脉冲非对比增强血管成像技术对肾动脉的诊断价值

目的 探讨使用时间-空间标记反转脉冲(time-spatial labeling inversion pulse,Time-SLIP)非对比增强血管成像技术评价肾动脉的价值。材料与方法 使用1.5 T MR扫描仪对36例临床怀疑肾动脉狭窄的患者行Time-SLIP磁共振血管造影术(magnetic resonance angiography,MRA)检查。以320排CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)和数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)为参考标准,评价Time-SLIP肾动脉MRA的图像质量和诊断肾动脉狭窄的能力。结果 共71支肾动脉纳入研究,图像质量优秀的有51支(72%),良好的有17支(24%),差的有3支(4%)。Time-SLIP MRA诊断肾动脉狭窄的敏感度、特异度分别为100%、98.2%,诊断明显狭窄(狭窄程度50%)的敏感度、特异度分别为90%、98.4%。Time-SLIP MRA定量评估肾动脉狭窄程度与CTA和DSA呈高度相关(r=0.959,P0.01),但Time-SLIP MRA轻度高估肾动脉的狭窄程度[平均偏倚为(3.31±10.04)%]。结论 Time-SLIP非对比增强血管成像技术能够准确评价肾动脉。     

高机械指数灰阶谐波超声造影评价肾动脉狭窄的初步研究

目的 评价高机械指数实时灰阶谐波超声造影诊断肾动脉狭窄的临床价值.方法 怀疑肾动脉狭窄者21例,包括3例肾移植术后患者,行常规彩色多普勒超声和谐波造影检查.使用SonoVue造影剂,机械指数设置在1.0左右.超声检查结果与X线血管造影、CT血管成像、磁共振血管成像检查结果相对照.结果 常规超声诊断肾动脉狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性分别为85.7%,57.1%,80.0%,66.7%及76.2%;结合谐波造影可分别提高到100%,66.7%,88.2%,100%及90.5%.结论 高机械指数谐波超声造影能够明显提高肾动脉与周围组织的回声对比,直观显示肾动脉的流道变化,有助于对肾动脉狭窄的诊断.     

彩色多普勒超声检测自体肾和移植肾的肾动脉狭窄

目的 探讨彩色多普勒超声在检测自体肾和移植肾肾动脉狭窄(RAS)中的价值和局限性。方法 回顾性对照分析了临床可疑RAS的30例自体肾和14例移植肾的彩色多普勒超声(US)与磁共振动脉造影(MRA)及动脉血管造影的结果。并将狭窄肾动脉扩张／再通术前后的肾动脉血流速度，肾内小动脉多普勒波形特征(升速时间-AT，升速指数-AI，阻力指数-RI)进行了比较。结果 30例自体肾RAS的超声诊断中有2例假阳性和2例假阴性。14例移植肾RAS阳性的超声检查无误差。肾动脉血流速度和肾内小动脉的多普勒波形在RAS纠正术前后有显著改变。结论 尽管彩色多普勒超声在检测RAS中有局限性，其仍被列为对可疑RAS病例的初步影像检查，并在观测随访RAS纠正术后的肾血流灌注及狭窄复发中有重要作用。综合分析肾动脉及肾内动脉的血流速度和多普勒波形特征并参考有关临床资料有助于提高超声诊断RAS的准确性。     

彩色多普勒超声诊断肾动脉狭窄的Meta分析

目的探索彩色多普勒超声检查对肾动脉狭窄的诊断价值。方法计算机检索1995年1月至2013年8月国内外公开发表的以肾动脉造影检查结果为金标准的关于超声诊断肾动脉狭窄的中、英文文献,提取文献相关数据。根据Cochrane协作网推荐的方法对文献进行质量评价,并用Meta DiSc 1.4软件进行统计分析。结果共纳入文献10篇,彩色多普勒超声诊断肾动脉狭窄的合并敏感性和特异性分别为0.86(CI:0.83~0.89)、0.96(CI:0.95~0.97),诊断比值比为141.08(CI:51.19~384.33),合并阳性和阴性似然比分别为20.54(CI:8.80~47.93)、0.16(CI:0.12~0.21),总受试者工作特征曲线下面积为0.9049。结论彩色多普勒超声检查对肾动脉狭窄具有较高临床诊断价值。     

彩色多普勒超声对动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的诊断价值

目的评价彩色多普勒超声对动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAR)的诊断准确性,并确定其最有效的诊断方法。方法 86例ARAR患者,超声检测其172个肾脏形态学及172条肾动脉血流动力学指标:动脉狭窄处峰值血流速度(PSV)、肾动脉与腹主动脉峰值流速比值(RAR)及叶间动脉加速时间(AT);以肾动脉造影为标准,评价超声诊断ARAS的准确性。结果 172条肾动脉造影:肾动脉37条正常,36条狭窄60%,92条狭窄60%～95%,5条狭窄96%～99%,2条闭塞。超声诊断狭窄≥60%符合率为98.0%。对狭窄≥60%的病变,肾动脉PSV≥180 cm/s的敏感性95.9%,RAR≥3.0的敏感性56.7%,AT0.07 s的敏感性69.1%,肾脏长径的ROC曲线下面积为0.504。肾动脉狭窄96%～99%时,肾动脉PSV180 cm/s,而AT均0.07 s,患处血流较对侧明显变细。闭塞时,肾动脉主干内未见彩色血流信号,如肾内能显示动脉血流,AT0.07 s。结论对于诊断肾动脉狭窄60%～95%的ARAS,肾动脉PSV是最佳指标;对于高度狭窄及闭塞者,两侧动脉的彩色血流对比显示联合AT0.07 s,较单纯血流动力学指标更可靠。     

多普勒超声联合指标在肾动脉狭窄诊断中的应用

目的探讨多普勒超声指标联合应用在肾动脉狭窄(RAS)诊断中的应用。方法对234例RAS患者采用多普勒超声测量用于诊断RAS的相关超声指标,包括肾动脉峰值流速(RPSV)、肾动脉与腹主动脉收缩期峰值流速比值(RAR)、肾动脉与叶间动脉峰值流速比值(RIR)以及肾内叶间动脉收缩早期加速时间(AT)、收缩早期加速度(AC)、阻力指数(RI),随后行血管造影检查。肾动脉造影显示肾动脉内径减少≥60%患者确定为RAS。使用ROC曲线计算每一项指标最佳阈值的诊断敏感性、特异性和准确性,同时计算两项和3项联合指标的诊断效率。结果在血管造影和多普勒超声显示的422条肾动脉中,血管造影显示185条RAS(肾动脉内径减少60%～99%)和19条闭塞。采用RPSV170cm/s或AT≥0.07s作为联合诊断标准,获得敏感性95.1%,特异性87.2%,准确性90.8%,较任何单一指标的诊断效果均有所提高。而采用RPSV170cm/s、RIR5.6和AT≥0.07s作为联合诊断指标,虽诊断敏感性提高了1.7%,但特异性下降了3.7%。结论对于诊断肾动脉内径减少≥60%的RAS,RPSV和RIR是较好的单一多普勒指标。RPSV和AT联合应用可获得最佳的诊断准确率,具有一定的临床应用价值。     

彩色多普勒超声与64层CT血管造影在巨细胞颞动脉炎诊断中的应用价值

目的探讨彩色多普勒超声与CT血管造影（CTA）检查在巨细胞动脉炎临床诊断中的应用价值。方法2006年10月至2008年11月在山东省医学影像学研究所风湿免疫科住院患者21例,经彩色多普勒超声诊断巨细胞颞动脉炎后,所有病例均进行颞浅动脉CT强化扫描检查并行颞浅动脉血管三维重建CTA。21例病例均进行颞动脉活检。结果彩色多普勒超声在所有21例病例中共检出病变血管32条,巨细胞动脉炎的超声形态学特征性改变为：二维超声图像上表现为血管壁回声减低,血管壁呈向心性增厚,血管腔内径变窄,病变血管呈节段性改变;在彩色多普勒血流显像检查时颞动脉血管腔周围有一特征性的低回声晕,血管腔狭窄,血管腔内血流信号呈周边充盈缺损样改变,当血管腔闭塞时血管腔内无血流信号显示;或者血管内膜呈不规则增厚,回声增强,血管腔不规则狭窄,类似于动脉硬化斑块形成。所有21例患者1次颞浅动脉血管CTA检查均可清晰成像,共检出病变血管30条,病变血管狭窄时,血管腔内影像显示对比剂浓度变淡,血管边缘处对比剂呈不规则充盈缺损改变,部分病变段血管腔内径呈特征性串珠样改变;血管闭塞时,正常血管走行区域对比剂显示中断、消失。21例颞动脉活检病例中阳性者占19例,64层螺旋强化CT血管成像检查诊断正确符合率为90．4％（19／21）,彩色多普勒超声诊断与病理活检结果相符者19例,占所有病例的90．4％（19／21）。结论高分辨率彩色多普勒超声和64层螺旋强化CT血管成像在诊断巨细胞颞动脉炎中能够清楚地显示颞动脉及分支血管狭窄或闭塞,为临床诊断巨细胞颞动脉炎提供准确的诊断依据,并可用以替代传统的创伤性数字造影检查。在诊断功能上可替代病变血管组织病理活检,减少患者的痛苦,具有重要的临床价值和社会效益。     

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄外科治疗方法的选择及疗效评估

目的探讨动脉粥样硬化性肾动脉狭窄外科治疗方法的选择和疗效。方法回顾性分析1998年1月—2013年6月收治的80例经外科治疗的动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的临床资料。结果本组男58例,女22例,年龄59~83岁。80例均有高血压、肾功能不全,经计算机断层X线血管造影、磁共振血管造影或数字减影血管造影确诊。全组共接受外科治疗83例次,其中支架成形73例次,球囊扩张6例次,腹主动脉肾动脉旁路3例次,肾动脉内膜切除1例次。80例均无围手术期死亡。随访67例,随访时间6~141个月,有3例发生远期死亡。随访患者血压为(140.3±14.4)/(78.1±8.3)mmHg,肌酐(130.7±65.2)μmol/L,与术前血压(152.5±18.3)/(83.1±9.3)mmHg与肌酐(145.8±90.3)μmol/L比较,差异有统计学意义(P0.05)。本组降压治疗有效率59.4%(38/64)。结论动脉粥样硬化性肾动脉狭窄通过外科治疗可有效改善血压和稳定肾功能,治疗方法首选腔内支架成形术。部分患者术后血压控制不佳主要原因可能是原发性高血压合并肾动脉狭窄。     

彩色多普勒超声评价肾动脉狭窄血流动力学参数间的比较研究

目的 应用受试者工作特征（ROC）曲线探讨不同血流动力学参数对内径减少≥60%肾动脉狭窄（RAS）的诊断价值.方法 采用彩色多普勒血流成像并经肾动脉数字血管减影（DSA）检查的110条肾动脉进行分析研究,测量并计算肾动脉峰值流速（PSV）、肾动脉主干与叶间动脉PSV比值（RIR）、肾动脉与腹主动脉PSV比值（RAR）、肾动脉内径（RAD）,以DSA检查结果为＂金标准＂,绘制各血流动力学参数诊断RAS（内径减少≥60%）的ROC曲线,并计算曲线下面积.比较联合参数对RAS（内径减少≥60%）诊断的准确性.结果 RIR、肾动脉主干PSV、RAR、RAD诊断RAS（内径减少≥60%）ROC曲线下面积分别为0.932、0.911、0.903、0.779.根据ROC曲线结果RIR＞5.9、肾动脉主干PSV＞177 cm/s、RAR＞2.8是诊断RAS（内径减少≥60%）的最好阈值,敏感性分别为87.3%、85.5%、82.5%,特异性分别为87.8%、90.5%、80.5% .采用肾动脉主干PSV＞177 cm/s联合RIR＞5.9或联合RAR＞2.8的敏感性相对提高分别为92.1%和90.3%,特异性分别为82.9%和85.7%.结论 ROC曲线结果显示不同血流动力学参数对RAS的诊断效力由高到低依次为RIR、肾动脉主干PSV、RAR、RAD,其中RIR、肾动脉PSV、RAR是较好的参数,RAD是相对较差的参数.联合参数诊断RAS较单一参数提高了诊断敏感性和阴性预测值,减少了漏诊和误诊率.