极低出生体重早产儿视网膜病变的相关危险因素及近期转归

目的 探讨极低出生体重早产儿视网膜病变(ROP)的检出率及危险因素.方法 回顾性分析2017年4月至2019年5月在新生儿重症监护室住院的极低出生体重儿208例为研究对象.以是否发生ROP分为ROP组(98例192眼)与非ROP组(110例220眼),其中ROP组患儿根据是否需要治疗分为重症组(6例12眼)与非重症组(...     

极低出生体质量早产儿视网膜病变临床分析

目的：分析极低出生体质量早产儿视网膜病变(ROP)的临床特点。

方法：回顾分析2009-12/2018-06在我院眼科门诊及新生儿科住院并接受眼底检查的早产儿3 121例,男1 862例,女1 259例,其中出生体质量低于1 500g的极低出生体质量早产儿400例,男191例,女209例; 出生体质量≥1 500g的早产儿2 721例,男1 671例,女1 050例。比较不同出生体质量早产儿中ROP的检出率、出生胎龄、性别比例、ROP的诊断时间、ROP的严重程度及其他眼病的患病率。

结果：本研究筛查3 121例早产儿,ROP检出率8.2%(255/3 121),出生体质量小于1 500g的极低出生体质量早产儿400例,ROP检出率23.8%(95/400),其中无需治疗的1～2期病变93.7%(89/95),阈值前及阈值病变3.2%(3/95),4～5期病变3.2%(3/95)。出生体质量<1 000,1 000～1 499,≥1 500g,ROP检出率分别为25.0%、23.7%、5.9%。不同体质量组男女性别比例、ROP检出率、出生胎龄、ROP诊断时间、ROP严重程度均有差异(P<0.001)。出生体质量<1 000g组与出生体质量1 000～1 499g组,以及出生体质量<1 000g组与出生体质量≥1 500g组的ROP严重程度比较有差异(χ²=28.90,P<0.01; χ²=34.64,P<0.01),但是出生体质量1 000～1 499g组与出生体质量≥1 500g组的ROP严重程度无差异(P>0.05)。不同出生体质量组其他眼病的发生率无差异(P>0.05)。

结论：出生体质量越低,ROP的发生率越高。出生体质量<1 000g的ROP严重程度明显高于出生体质量≥1 000g的早产儿。眼科应联合产科、新生儿科,降低极低出生体质量早产儿ROP的发生率,提高极低体质量ROP筛查、随访的依从性,是降低ROP致盲的重要手段。     

早产儿视网膜病变的高危因素分析

目的 探讨极低出生体重儿发生ROP的高危因素。方法 对20例出生体重、孕周、出生后的吸氧时间、方式等进行了回顾性分析。结果 出生体重低、孕周短、出生后长时间用氧、贫血和呼吸系统疾患是造成ROP的重要原因。结论 对贫血或有呼吸系统疾患的早产极低体重儿应加以重视。     

早产儿视网膜病变全视网膜脱离的玻璃体视网膜手术治疗预后

目的：评价玻璃体视网膜手术治疗早产儿视网膜病变(ROP)视网膜全脱离的临床效果。方法:回顾分析接受玻璃体视网膜手术治疗的56例5期（视网膜全脱离）ROP患儿73只眼的临床资料。手术时患儿年龄为3～84个月，平均年龄(13.02±14.64)个月，出生胎龄为25～36周，平均胎龄(29.5±2.22)周；出生体重为900～2500 g，平均体重(1400.19 ±300.05) g；吸氧时间为2～90 d，平均吸氧时间为(20.53±18.91) d。手术包括开放玻璃体切割手术和闭合晶状体切除、玻璃体切割手术。视网膜解剖复位的标准以黄斑复位为视网膜复位成功，视网膜复位黄斑脱离为部分成功，视网膜未复位为手术失败。结果:手术后10只眼视网膜复位成功，占13.69%；20只眼视网膜复位部分成功，占27.39%；43只眼视网膜复位失败 ，占58.9%。手术后视力为手动者9只眼，占12.33%；条栅视力＞0.004者6只眼,占8.21% 。结论:ROP 视网膜全脱离的玻璃体视网膜手术治疗手术难度较大，手术后仅少数患儿视网膜复位成功 ，部分患儿视功能有一定恢复。     

筛查标准在早产儿视网膜病变中的应用

目的 正确认识早产儿视网膜病变(简称ROP)的筛查标准;评价筛查标准在早产儿视网膜病变防治中的实用性、可行性、有效性;探讨建立完善的早产儿视网膜病变筛查体系,提高筛查水平.方法 回顾性研究.收集2005年1月1日至2010年12月31日期间住院治疗并新生儿医师请会诊的672例早产儿.参照中华医学会制定的早产儿视网膜病变防治指南进行筛查.在早产儿生后4～6周,由有经验的眼科医师应用双目间接眼底镜对其进行定期眼底筛查.每两周行1～2次早产儿的眼底筛查,根据患儿筛查情况结果,决定进行下一步的工作.结果(1)在所筛查的672例早产儿中首检为正常视网膜者605例,发生ROP 67例,占9.97％,其中ROP Ⅰ期38只眼,ROPⅡ期60只眼,ROPⅢ期4只眼,ROPⅢ期伴plus病变(3区)16只眼,ROPⅢ期伴plus病变(2区)10只眼,ROPⅣ期2只眼,AP-ROP(进展性后部ROP)2只眼;阈值前病变20只眼,阈值病变14只眼.(2)其中接受眼底激光治疗26只眼,行玻璃体切割手术6只眼(ROP发展至Ⅳ期);其中死亡5例10只眼.(3)67例ROP患儿出生体重均低于2500 g;出生体重≤1000 g、1001～1500 g、1501～2000 g、≤2500 g的早产儿ROP的比例分别为56.76％、12.83％、5.10％、3.42％.(4)孕周小于32W,发生ROP 55例,占82.09％;孕周小于34W,发生ROP 64例,占95.52％.结论 早产、低出生体重是ROP发生的高危因素;对于全身疾病严重的患儿需适当放宽筛查标准.根据不同地域,制定不同的筛查标准.孕周小于34周或出生体重小于2000g的早产儿进行ROP筛查的标准是可行的,值得推广应用.     

极低出生体重儿合并或不合并阈值早产儿视网膜病变在10岁时健康相关生活质量

目的：对于参加了多中心冷凝治疗早产儿视网膜病变（CRYO-ROP）研究的出生体重小于1250g的患儿，描述了家长对他们在10岁时健康状态和与健康相关生活质量（HRQL）的期望。方法：对随机化的CRYO-ROP实验中244位参与者和102位未发生ROP的参与者，使用健康效用指标（HUI）系统对以下8方面进行健康状态的描述：视力、听力、语言、行走、灵活性、感情、认知能力和疼痛感。通过效用公式，每个孩子的HRQL测定值为0．0（死亡）至1．00（非常健康）。     

低体重早产儿使用地塞米松与视网膜病变发展进程的相关性

目的：评价地塞米松疗法对早产儿视网膜病变（ retinopathy of prematurity,ROP ）的发生率和严重程度的影响。 ROP是导致婴幼儿视力损害的重要原因之一,甚至导致失明。近年来,由于新生儿护理技术的提高,能够存活的（极）低出生体重儿不断增加,导致发生ROP高危人群的产生。产前和产后类固醇（ postnatal steroids,PNS）的使用对ROP发生率的影响尚有争议,并且该制剂与ROP严重程度的相关性尚未评估。
　　方法：选取儿童医院2012－04／2013－06出生体重不足1500克并胎龄不足29周的115例新生儿进行双盲对照研究。随机分为病例组和对照组,病例组内给予8～14 d的新生儿静脉滴注地塞米松,对照组不予注射。从出生后
　　6 wk开始进行眼科检查并持续至病症消退。结果：收入新生儿重症监护室、出生体重不足1500克的新生儿的存活率为69％（80／115）。新生儿胎龄越低（≤25周和26～28周） ROP发生率越高。参加此项研究的58例婴幼儿中,ROP （二期或二期以上）的发生率为8．6％。在接受PNS的28例新生儿中,2例（7．4％）发生严重的早产儿视网膜病变。而在没有接受PNS的30例新生儿中,有3例（9．7％）确诊为ROP。接受PNS婴幼儿与对照组婴幼儿ROP的发生率无显著差异（ P＝0．35）。此外,病例组（7．4％）和对照组（9．7％）比较,严重ROP（二期以上）发生率也无显著差异（P＝0．36）。
　　结论：此研究表明,接受地塞米松静脉滴注的新生儿与未接受地塞米松滴注的新生儿在早产儿视网膜病变的发生率和严重程度上无显著差异。因此,注射地塞米松治疗早产儿慢性肺病通常不会增加ROP发生的危险性。     

1区急进性早产儿视网膜病变的临床特征及治疗

早产儿视网膜病变（ROP）是一类早产儿视网膜血管异常发育和纤维增生所导致的疾病，目前，在新的ROP国际分类标准中，补充了一类特殊类型的ROP，即发生于极低体重儿中的恶性程度更高的急进性后极部早产儿视网膜病变（aggressive posterior retinopatlay of prematurity，AP—ROP）。我们对2006年内经筛查发现的此类ROP患儿进行了冷冻或激光光凝治疗，现总结报告如下。     

早产儿视网膜病变

早产儿视网膜病变（ＲＯＰ）是一种增殖性视网膜病变，临床上常可引起包括失明在内的多种严重并发症。近年来，该病的发生率呈上升趋势，已相起人们的重视，这方面的研究取得一些进展。病理机制的研究尽管无定论，但“氧自由基”学说似乎正为人们所接受，在治疗上，早期ＲＯＰ多提倡冷凝或激光治疗，其效果良好，患儿可维持较好视力，晚期ＲＯＰ只能选择玻璃体切割术，效果较差，只能改善视网膜的解剖结构，不能提高视力。因而，早期     

早产儿视网膜病变

早产儿视网膜病变(ROP)是特指发生于早产儿特别是过早产儿的以视网膜血管异常增生为病变特征的视网膜血管疾病,是发达国家儿童失明的主要病因.随着围产医学的不断发展,ROP的发病率也随之上升,而早期发现和及时合理的治疗无疑是现阶段拯救ROP患儿视功能的最重要措施.我们对近年来国内外有关ROP的研究进行综述,内容涵盖了ROP的发病、诊断、筛查、治疗以及随访等诸方面.     

A predictive score for retinopathy of prematurity in very low birth weight preterm infants

Aims

This study describes the development of a score based on cumulative risk factors for the prediction of severe retinopathy of prematurity (ROP) comparing the performance of the score against the birth weight (BW) and gestational age (GA) in order to predict the onset of ROP.

Methods

A prospective cohort of preterm infants with BW⩽1500 g and/or GA⩽32 weeks was studied. The score was developed based on BW, GA, proportional weight gain from birth to the 6th week of life, use of oxygen in mechanical ventilation, and need for blood transfusions from birth to the 6th week of life. The score was established after linear regression, considering the impact of each variable on the occurrences of any stage and severe ROP. Receiver operating characteristic (ROC) curves were used to determine the best sensitivity and specificity values for the score. All variables were entered into an Excel spreadsheet (Microsoft) for practical use by ophthalmologists during screening sessions.

Results

The sample included 474 patients. The area under the ROC curve for the score was 0.77 and 0.88 to predict any stage and severe ROP, respectively. These values were significantly higher for the score than for BW (0.71) and GA (0.69) when measured separately.

Conclusions

ROPScore is an excellent index of neonatal risk factors for ROP, which is easy to record and more accurate than BW and GA to predict any stage ROP or severe ROP in preterm infants. The scoring system is simple enough to be routinely used by ophthalmologists during screening examination for detection of ROP.     

超低出生体重儿早产儿视网膜病变发病情况及危险因素分析

目的 了解超低出生体重儿早产儿视网膜病变（ROP）发病情况,探讨其相关危 险因素。方法 回顾分析ROP筛查的出生体重不足1000 g早产儿共145例。其中,男性93例,女性52例;平均胎龄（28.5±2.0）周,平均出生体重（923.0±85.0） g。统计时,诊断以随访过程中出现的最重ROP病情为录入标准,双眼非对称病例以发病严重侧为录入标准。以是否发生ROP将患儿分为ROP组和非ROP组,ROP组患儿再分为轻症组和重症组。轻症组包括1、2期ROP,未达阈值的3期ROP,以及以上各期ROP发生的瘢痕病变;重症组包括阈值前1型、阈值、急进性后部型以及4、5期ROP。将胎龄＞28周或≤28周、出生体重＜750 g或≥750 g、胎数单胎或多胎、分娩方式顺产或剖宫产、性别男或女作为危险因素,运用SPSS 13.0进行统计学分析。结果145例出生体重不足1000 g的早产儿中,96例发生不同程度的ROP,占66.21%。其中,重症患儿59例,重症ROP发生率为40.69%。ROP组和非ROP组胎龄（χ2=15.021, P=0.000）、胎数（χ2=4.744,P=0.029）、分娩方式（χ2=11.848,P=0.001）间差异有统计学意义（P＜0.05）;轻症组和重症组胎龄间差异有统计学意义（χ2=7.588,P=0.006）。Logistic回归分析显示,仅胎龄与ROP的发生相关［Exp（B）=0.328 07,P=0.005 197］。结论 超低出生体重儿具有ROP发生率以及重症率高的特点。胎龄≤28周、顺产、多胎是ROP发病危险因素。     

Postnatal weight gain in very low birth weight infants in Beijing and the risk of retinopathy of prematurity

AIM: To analyze the low weight gain (WG) from birth to 4 and 6wk of life to predict the development of retinopathy of prematurity (ROP) among very low birth weight (VLBW) preterm babies. METHODS: Three hundred and three newborns with VLBW were analyzed. Body weight measurements were recorded weekly. In all patients, the proportion of the WG was defined as the preterm weight measured at the 4th and 6th weeks of life minus the birth weight (BW) divided by the BW. Other risk factors for ROP were also analyzed. RESULTS: Mean gestational age and mean BW of the whole cohort were 29.56±1.44wk and 1270.58±176.18g respectively. WG proportion at 4wk postnatal age (18.89%±13.58%) were significantly lower in infants with ROP (P=0.003). WG proportion at 6wk was not different between ROP and no ROP group (42.48%±20.36% vs 46.43%±15.65% P=0.118). When all the other risk factors signi?cant for ROP were included in the logistic regression poor WG did not arise as an independent risk factor. Area under the ROC curve was 0.591 (95%CI: 0.515-0.666; P=0.016). For ROP, the best discriminative cutoff of 18.06% of the proportional WG at the 4th week over the BW, sensitivity and specificity values were 67.3% and 50.0% respectively. CONCLUSION: Low WG proportion in the first 4wk of life is maybe an additional predictor of ROP in very low BW infants. Preterm babies with low BW and low WG proportion should be followed closely for ROP.     

超未成熟儿视网膜病变术后屈光状态分析

目的　研究出生体质量＜１０００ｇ的早产儿视网膜病变患儿经过抗血管内皮生长因子玻璃体内注射后矫正胎龄６个月大时的眼位、注视功能及屈光状态情况。方法　横断面研究,回顾性队列研究。出生体质量＜１０００ｇ、因早产儿视网膜病变接受抗血管内皮生长因子玻璃体内注射的３２例（６４眼）患儿,于矫正胎龄６个月大时检查其注视功能、眼位,并散瞳验光。按治疗前眼底有无纤维增殖进行分组,观察两组屈光性弱视发生风险有无统计学差异。结果　矫正胎龄６个月大时,３２例６４眼中近视眼者２９眼（４５．３％）,近视度数为－０．７５～－４．００（－２．０３±０．７１）ＤＳ;远视眼３２眼（５０．０％）,远视度数为＋１．００～＋４．００（＋１．７８±０．７６）ＤＳ;存在或合并散光者２８眼（４３．８％）,散光度数为１．００～６．００（２．３９±１．１３）ＤＣ。所有患儿均为正位眼且中心注视,无注视抑制;治疗前眼底纤维增殖组中,有屈光性弱视风险的比例为７５．０％（１２／１６）;无纤维增殖组中,有屈光性弱视风险的比例为２５．０％（４／１６）,两者相比差异具有统计学意义（Ｐ＝０．０３２）。结论　出生体质量＜１０００ｇ早产儿接受抗血管内皮生长因子玻璃体内注射术后矫正胎龄６个月大时,表现出中心注视及正位眼,无注视抑制。治疗前眼底纤维增殖组发生屈光性弱视的风险大于无纤维增殖组。     

早产儿视网膜病变的筛查及其相关因素分析

目的　探讨发生早产儿视网膜病变(ROP)的全身高危因素。方法　对2002年7月1日至2003年6月30日在北京妇产医院出生的胎龄≤34周或体重≤2000g的早产儿进行眼部检查,并分析发生ROP的相关因素。结果　北京妇产医院98例早产儿中,有17例发生ROP,ROP发生率为17 .3%。出现阈值病变需进行激光治疗者4例(7只眼),占4. 1%。ROP组与正常眼底组早产儿在胎龄、出生体重、吸氧时间( >5d)和最高氧分压及发生败血症方面的差异均有统计学意义(均P<0. 05)。Logistic回归分析结果表明小胎龄、低出生体重等是发生ROP的基本因素,长时间吸氧是发生ROP的危险因素。结论　小胎龄、低出生体重、长时间吸氧等因素与ROP的发生有关。     

重视早产儿视网膜病变的防治

早产儿视网膜病变(ROP)以往被称为“晶状体后纤维增生症”,是发生于早产儿和低体重儿中的视网膜血管增生性病变。ROP是发达国家儿童首位致盲原因。随着我国医疗水平的不断提高,围产医学有了较大的发展,各种生命支持系统的逐渐改进和完善,明显提高了早产儿的存活率,随之ROP发生率也相应上升,由此导致的盲童数量也不断增多,应当引起各级医疗单位的重视。因此,有必要就不同地区ROP发生率、ROP防治情况、早产儿视网膜血管发育特征、ROP患儿的视网膜组织学改变特点、ROP的国际分类及治疗时限等情况进行分析和评述。ROP发生率从某种程度上反映了国家对新生儿重症监护的救治水平和相关医疗法规健全情况。（中华眼科杂志,2005,41：289-291）     

A co-twin study of the relative effect of birth weight and gestational age on retinopathy of prematurity

Purpose

To determine the relative effect of birth weight and gestational age on retinopathy of prematurity (ROP) using preterm twin pairs discordant for birth weight.

Methods

This study was a retrospective cohort study including 55 consecutive twin pairs of 110 preterm infants (gestational age ≤33 weeks). The outcomes of ROP including occurrence (any stage), severe ROP (stage 3 or more), and clinically significant ROP requiring laser treatment were compared between twins with the lower birth weight from each pair and their co-twins with the higher birth weight. Using twin pairs having different birth weight and identical gestational age, the independent effects of prematurity and intrauterine growth on ROP could be evaluated. Other perinatal morbidities related to prematurity were also compared between twin pairs.

Results

No significant differences in ROP between larger and smaller infants were observed in the twin-paired analysis while analysis on individual infants showed strong association between small birth weight and ROP outcomes. However, in both the larger and smaller infant groups, gestational age of <28 weeks was significantly associated with ROP outcomes. No differences were found between twin pairs regarding other perinatal morbidities including bronchopulmonary dysplasia, respiratory distress syndrome, patent ductus arteriosus, intraventricular hemorrhage, and periventricular leukomalacia.

Conclusions

Birth weight is not associated with ROP, while gestational age is in the twin-paired study, suggesting that gestational age is a better predictor of ROP than birth weight. This indicates that maturity is more important in the pathogenesis of ROP than intrauterine growth.