广西壮族自治区肺结核耐药性调查及复治患者耐药相关因素分析

目的 了解广西壮族自治区（简称“广西”）肺结核耐药现状,探讨影响复治患者耐药产生的因素。 方法2010年8月至2011年7月在广西开展结核病耐药性监测,对14个市采取整群分层抽样方法随机抽取30个结核病防治（简称“结防”）机构门诊为监测点,每个监测点纳入新发涂阳肺结核患者41例、复治涂阳肺结核患者22例。收集复治患者社会和既往临床诊疗信息。收集痰标本培养,培养阳性菌株采用比例法进行异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、卡那霉素、氧氟沙星药敏试验。对硝基苯甲酸(PNB)培养法鉴定结核分枝杆菌复合群。对复治患者社会经济以及既往诊疗因素对耐药的影响进行单因素统计分析。 结果 监测收集到1545例结核分枝杆菌复合群阳性患者,总耐药率17.22%（266/1545）;其中新发涂阳患者耐药率为11.97%（142/1186）,复治涂阳患者耐药率为34.54%（124/359）,复治患者总耐药率高于新发患者（χ²=98.473,P=0.000）。耐多药率为6.28%(97/1545);其中新发涂阳患者耐多药率为2.45%（29/1186）,复治患者耐多药率为18.94%（68/359）,复治患者耐多药率高于新发患者（χ²=127.450,P=0.000）;广泛耐多药率为0.19%（3/1545）,全部为复治患者,复治患者广泛耐多药率0.84%（3/359）。复治患者耐药单因素分析表明,女性患者耐药率高于男性（OR=2.009,95%CI:1.145～3.523, χ²=6.062,P=0.014）;壮族患者耐药率高于汉族（OR=1.609,95%CI:1.024～2.529,χ²=4.289, P=0.038）;首次诊疗机构为综合医院的患者耐药率高于到结防机构或专科医院诊疗的患者（OR=1.967,95%CI:1.210～3.198,χ²=7.565, P=0.006）;既往治疗次数2次及以上的患者耐药率高于仅接受过1次治疗的患者（OR=4.128,95%CI:2.506～6.801,χ²=33.160, P=0.000）;非联合用药患者耐药率高于联合用药者（OR=3.419,95%CI:1.952～5.988,χ²=19.775, P=0.000）;低收入家庭患者耐多药率高于高收入患者（OR=4.777,95%CI: 1.117～20.435,χ²=5.336, P=0.021）。 结论 当前广西耐药肺结核疫情仍处于全国较低水平。女性、壮族、低收入、不到定点结防机构诊治、反复多次治疗、不联合用药等可能是导致复治患者耐药的危险因素。     

初治活动性肺结核患者耐药性分析

目的了解初治活动性肺结核患者耐药状况,为初治活动性肺结核的临床诊治提供依据。方法收集2013年8月至2014年2月广东省佛山市禅城区结核病控制项目登记的初治活动性肺结核患者203例,对分离出结核分枝杆菌菌株84例进行一线抗结核药物(Sm、INH、RFP、EMB)耐药情况检测并进行分析。耐药率之间的差异性比较采用SPSS16.0统计软件的χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果 84株结核分枝杆菌的总耐药率为16.67%(14/84),初治涂阳肺结核患者耐药率为20%(11/55),初治涂阴肺结核患者耐药率为10.34%(3/29);总耐多药率为5.95%(5/84),初治涂阳肺结核患者耐多药率为7.27%(4/55),初治涂阴肺结核患者耐多药率为3.45%(1/29)。初治涂阳肺结核患者抗结核药物耐药率顺位为SmINHRFPEMB[Sm 16.36%(9/55)、INH 14.55%(8/55)、RFP 7.27%(4/55)、EMB 3.64%(2/55)],初治涂阴肺结核患者顺位为INHSmRFP=EMB[Sm 6.90%(2/29)、INH 10.34%(3/29)、RFP 3.45%(1/29)、EMB3.45%(1/29)]。男性耐药率为22.64%(12/53)、女性耐药率为(6.45%(2/31)。初治涂阳与涂阴肺结核患者总耐药率差异无统计学意义(χ2=0.674,P0.05);初治活动性肺结核患者不同性别耐药率差异无统计学意义(χ2=3.691,P0.05)。结论初治活动性肺结核患者耐药状况不容乐观,应加强对现有临床诊治方法的研究。     

1994—2006年西藏新发涂阳肺结核患者治疗转归分析

目的分析和评价西藏自治区接受新发涂阳肺结核患者的治疗情况。方法查阅1994—2006年在西藏自治区7地(市)、74个县(区)、西藏自治区结核病防治研究所接受治疗管理的所有初治涂阳肺结核患者的治疗管理记录,分析初治涂阳病人的治疗结果。结果 1994—2006年初治涂阳肺结核患者采取全程管理短程化疗后的治愈率分别为33.3%、49.6%、48.0%、44.2%、67.1%、71.1%、82.3%、74.1%、82.5%、80.5%、76.5%、75.3%、81.3%。1994年DOTS策略覆盖率为0,1995年覆盖为5.30%,2005年起覆盖率达100%,结论 13年来大多数新发涂阳肺结核患者能够得到满意治疗结果 ,但离国家要求的85%治愈率还有差距,从中反映了对病人管理工作的重要性。     

1992-2004年住院肺结核病例耐药性分析

目的分析了解1992、1996、2000、2004年结核分枝杆菌的耐药性。方法采用绝对浓度间接法进行8种药物的敏感试验。结果1992、1996、2000、2004年耐药率分别为59．6％、76．3％、70．5％50．8％；初治耐药率分别为51．9％、79．9％、70．4％、40．4％；复治耐药率分别为76．8％、67．5％、70．8％、77．2％。耐单药率以INH、RFP、SM3药较高。耐多种药率以SR、HR、SHR、SRE、SHRE较高。结论结果显示结核病的耐药情况相当严重，对结核病的临床治疗和管理应给予足够的重视。     

武汉市涂阳肺结核患者耐药率及耐药谱分析

目的 分析不同登记分类涂阳肺结核患者的耐药［特别是耐多药结核病（MDR-TB）］特点,了解耐药的危险因素,为制订耐药结核病（特别是MDR-TB）控制策略提供参考。 方法 对痰涂片阳性的新患者、复治（复发、返回和其他）和治疗失败（初治失败、复治失败和治疗3个月末痰涂片阳性的新患者）3类患者收集2份痰标本进行培养,用比例法进行6种抗结核药物（INH、RFP、EMB、S、Km和Ofx）敏感性试验。2006年12月至2012年3月进行痰培养的涂阳肺结核患者2110例,培养阳性1947例（92.3%）;经药物敏感性试验和菌型鉴定,Mtb感染1800例（92.4%）。 结果 1800例Mtb感染者中总耐药794例（44.1%,794/1800）,其中单耐药结核病（SDR-TB） 244例（13.6%, 244/1800）、多耐药结核病（PDR-TB）155例（8.6%,155/1800）、MDR-TB 395例（21.9%,395/1800）;MDR-TB检出率明显高于SDR-TB和PDR-TB（χ²=43.4,χ²=123.6,P值均＜0.01）。新患者、复治及治疗失败3类患者SDR-TB检出率分别为11.9%（57/480）、14.4%（159/1107）及13.1%（28/213）,差异无统计学意义（χ²=0.33,P=0.85）;3类患者PDR-TB检出率分别为5.4%（26/480）、9.8%（109/1107）及9.4%（20/213）,复治与治疗失败PDR-TB检出率差异无统计学意义（χ²=0.04,P=0.84）,但高于新患者（χ²=8.53,P=0.01）;3类患者MDR-TB检出率分别为14.4%（69/480）、22.5%（249/1107）及36.2%（77/213）,经χ²检验,治疗失败患者MDR-TB检出率高于复治和新患者（χ²=17.92,χ²=42.07,P值均＜0.01）。 结论 武汉市涂阳肺结核患者耐药检出率高;耐药成因复杂,耐药谱呈多样性和复杂性,对结核病控制构成威胁。     

肺结核病人院内感染病原菌及其耐药性检测分析

目的探讨肺结核院内感染患者的病原菌分布特点及其耐药情况,指导临床合理用药。方法对住院肺结核合并下呼吸道感染病人作痰普通菌培养,对获得阳性结果的139株细菌进行总结,并与同期非肺结核患者痰液普通细菌培养209例结果对比分析。结果普通致病菌培养阳性139例（株）病例中,革兰阴性菌86株（61．9％）,依次为铜绿假单胞菌（22．3％）、肺炎克雷伯菌（13．7％）,不动杆菌（10．8％）,大肠埃希菌（6．5％）,嗜麦芽窄食单胞菌（3．6％）阴沟肠杆菌（2．1％）;革兰阳性菌32株（23．0％）,依次为金黄色葡萄球菌（12．2％）、肠球菌（5．8％）、表皮葡萄球菌（2．1％）,真菌21株（15．1％）。肺结核病人合并糖尿病、COPD、支气管扩张以及结核双肺病灶者,并下呼吸道感染率较高,感染率依次为65．6％、87．5％、64．7％和57．4％。非肺结核并下呼吸道感染组病人,并革兰阳性菌感染者占34．0％,并真菌感染者6．4％。肺结核病人合并革兰阳性菌感染者所占比例下降（23．0％）,且合并真菌感染者增加（15．1％）。结论肺结核合并下呼吸道感染与多种因素相关,且细菌耐药性严重,临床制定感染防控措施十分必要。     

三种实验室技术在涂阳患者中诊断肺结核及其耐药性的效能分析

目的 探讨BACTEC MGIT 960分枝杆菌液体培养(简称“MGIT 960培养”)、GeneXpert MTB/RIF(简称“GeneXpert”)和荧光PCR熔解曲线技术在涂阳肺结核患者中的检测效能和应用意义。方法 回顾性分析2016年10月至2018年2月沈阳市胸科医院收治的所有涂片阳性患者411例,经结核分枝杆菌抗原检测(MPB64检测)阳性并符合临床诊断标准,确诊肺结核患者392例,MPB64检测阴性且经基因芯片菌种鉴定为非结核分枝杆菌感染患者19例,比较MGIT 960培养、GeneXpert和荧光PCR熔解曲线技术对涂阳肺结核患者的检测效能;以比例法药物敏感性试验(简称“药敏试验”)为参考标准,分别比较三种方法对耐药表型和耐药基因的检测效能。结果 在临床确诊的392例涂阳肺结核患者中,MGIT 960培养、GeneXpert和荧光PCR熔解曲线技术对痰标本检测的敏感度分别为96.17%(377/392)、99.74%(391/392)和92.09%(361/392),特异度均为100.00%(19/19)。以比例法药敏试验为参考标准,GeneXpert和荧光PCR熔解曲线技术对利福平(RFP)耐药检测的敏感度相同,均为94.44%(119/126);荧光PCR熔解曲线技术在异烟肼(INH)、左氧氟沙星(Lfx)和阿米卡星(Am)耐药检测上的敏感度分别为74.84%(116/155)、83.33%(75/90)、44.00%(22/50);MGIT 960培养对RFP、INH、Lfx和Am耐药检测的敏感度分别为96.03%(121/126)、98.06%(152/155)、100.00%(50/50)、96.67%(87/90)。结论 GeneXpert法简便、快捷、安全,能够快速诊断肺结核及检测RFP是否耐药。荧光PCR熔解曲线技术可检测4种药物耐药情况,检测时间短,临床快速诊断耐多药肺结核/广泛耐药结核病,对指导临床用药具有重要意义。MGIT 960培养与比例法药敏试验耐药检测的一致性极高,是目前快速诊断结核病及一线药耐药检测的常用方法,可以缩短表型药敏试验时间。     

新发涂阳肺结核患者就诊与诊断延误对产生耐药的影响

目的了解新发涂阳肺结核患者就诊与诊断延误对产生耐药的影响,为制定耐药结核病防治策略提供科学依据。方法采取典型调查的方法。在我国东、中、西部各选1个省,每省各选择1个县作为研究现场;采用课题组编制的《新发涂阳肺结核患者诊疗过程调查表》对研究现场结核病防治机构2010年59月登记发现的329例初治涂阳肺结核患者进行面对面的问卷调查,共收回329份,有效率100．0％。对329人份痰标本进行痰培养检查,并对痰培养阳性的标本进行包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇和链霉素4种抗结核药物的药敏试验;使用非参数检验比较耐药患者和非耐药患者的延误时间,以P〈0．05为差异有统计学意义。结果患者痰培养阳性率为88．8％（292／329）,痰培养阳性的标本中总耐药率为12．7％（37／292）,耐多药率为2．8％（8／292）。耐药患者总延误、就诊延误和诊断延误分别为37d（8～465d）、15d（0～462d）和12d（0～218d）;非耐药患者总延误、就诊延误和诊断延误分别为38d（1～597d）、16d（0～594d）和10d（0～429d）,耐药与非耐药患者在总延误、就诊延误和诊断延误水平上差异均无统计学意义（Z值分别为0．377、0．142、0．069,P值均〈0．05）。结论延误与耐药发生问没有直接的因果关系。     

不同时期住院肺结核患者初始耐药调查分析

目的分析不同时期住院肺结核患者初始耐药的发生情况，为临床初治肺结核患者制订合理化疗方案提供依据。方法回顾分析北京市结核病胸部肿瘤研究所1986年～1988年（设为Ⅰ组）及2004年～2005年（设为Ⅱ组）住院的初治肺结核患者初始耐药情况。结果①初始耐药率：Ⅰ组患者为27．2％（25／92），Ⅱ组为39．6％（65／164），2组经统计学处理差异有统计学意义（x^2=4．00，JP：0．045）；②初始耐多药率：Ⅰ组患者为1．1％（1／92），Ⅰ／组为15．9％（26／164），2组经统计学处理差异有统计学意义（x^2=13．57，P=0．00023）。结论住院肺结核患者初始耐药、耐多药呈上升趋势，提示临床医生针对初冶患者也应行结核菌培养及药敏检查，及时发现初始耐药尤其是耐多药患者，选用敏感药物制订个体化初治方案，以减少延误，及早治愈患者。     

肺结核病人院内感染病原菌及其耐药性检测分析

目的 探讨肺结核院内感染患者的病原菌分布特点及其耐药情况,指导临床合理用药。方法 对住院肺结核合并下呼吸道感染病人作痰普通菌培养,对获得阳性结果的139株细菌进行总结,并与同期非肺结核患者痰液普通细菌培养209例结果对比分析。结果普通致病菌培养阳性139例（株）病例中,革兰阴性菌86株（61.9%）,依次为铜绿假单胞菌（22.3%）、肺炎克雷伯菌（13.7%）,不动杆菌（10.8%）,大肠埃希菌（6.5%）,嗜麦芽窄食单胞菌（3.6%）阴沟肠杆菌（2.1%）;革兰阳性菌32株（23.0%）,依次为金黄色葡萄球菌（12.2%）、肠球菌（5.8%）、表皮葡萄球菌（2.1%）,真菌21株（15.1 %）。肺结核病人合并糖尿病、COPD、支气管扩张以及结核双肺病灶者,并下呼吸道感染率较高,感染率依次为65.6%、87.5%、64.7%和57.4%。非肺结核并下呼吸道感染组病人,并革兰阳性菌感染者占34.0%,并真菌感染者6.4%。肺结核病人合并革兰阳性菌感染者所占比例下降（23.0%）,且合并真菌感染者增加（15.1%）。结论 肺结核合并下呼吸道感染与多种因素相关,且细菌耐药性严重,临床制定感染防控措施十分必要。     

不同时期住院肺结核患者初始耐药调查分析

目的分析不同时期住院肺结核患者初始耐药的发生情况,为临床初治肺结核患者制订合理化疗方案提供依据。方法回顾分析北京结核病胸部肿瘤研究所1986年—1988年（设为I组）及2004年—2005年（设为Ⅱ组）住院的初治肺结核患者初始耐药情况。结果（1) 初始耐药率：Ⅰ组患者为27.2% (25/92),Ⅱ组为39.6%(65/164),2组经统计学处理差异有统计学意义(χ²=4.00,P=0.045);（2) 初始耐多药率：Ⅰ组患者为1.1% (1/92),Ⅱ组为15.9%(26/164),2组经统计学处理差异有统计学意义(χ²=13.57,P=0.00023)。结论住院肺结核患者初始耐药、耐多药呈上升趋势,提示临床医生针对初治患者也应行结核菌培养及药敏检查,及时发现初始耐药尤其是耐多药患者,选用敏感药物制订个体化初治方案,以减少延误,及早治愈患者。     

耐药基因检测在预测肺结核患者预后中的作用

目的 运用GenoType MTBDRplus线性探针法鉴定结核分枝杆菌耐药情况,与传统药物敏感试验进行比较,评估其在预测耐药结核患者预后中的作用.方法 收集浙江省诸暨市人民医院2011年2月到2012年1月基线痰涂片阳性的肺结核患者标本275份,进行结核分枝杆菌的分离培养及药物敏感试验.同时采用GenoType MTBDRplus线性探针法检测异烟肼及利福平耐药情况.对所有入组结核患者进行随访,包括痰培养和胸部X线片.结果 GenoType MTBDRplus线性探针法和传统药物敏感试验均为耐药者有192株.传统药物敏感试验发现14株耐多药菌株,21株异烟肼单耐药株和2株利福平单耐药株,而GenoType MTBDRplus线性探针法分析结果分别为14、18和2株.以传统药物敏感试验作为金标准,线性探针分析利福平耐药性一致;21株耐异烟肼株中,5株未检测出.GenoType MTBDRplus线性探针法检测耐药的患者中,131株敏感菌治疗成功10例,占84.0％;15株异烟肼单耐药、11株多重耐药株中,治疗成功分别有9例和3例.2例单耐利福平,其中1例治愈,1例失败.分子耐药检测对异烟肼单耐药患者治疗失败的预测值为40.0％;对异烟肼敏感患者治疗成功的预测值为83.5％;对利福平单耐药患者治疗失败的预测值为50.0％,对利福平敏感患者治疗成功的预测值为81.5％;对耐多药结核患者治疗失败的预测值为72.7％,对非耐多药患者治疗成功的预测值为81.1％.结论 GenoType MTBDRplus线性探针法是检测结核分枝杆菌耐药性的一项快速、可靠的方法,其耐药检测结果可用于临床耐药结核预后的预测.     

住院肺结核患者耐氧氟沙星情况分析

目的了解肺结核患者痰结核分枝杆菌临床分离株对氧氟沙星的耐药情况,为氧氟沙星在抗结核化疗中的合理应用提供科学依据。方法2007年8月—2008年3月上海市肺科医院收治的痰培养阳性的肺结核患者,全部培养阳性菌株进行菌种鉴定及5种抗结核药物（异烟肼、利福平、氧氟沙星、链霉素、乙胺丁醇）的耐药性测试。结果233例MTB临床株对氧氟沙星耐药率为24.9%,低于对一线药物的耐药率。初治肺结核患者氧氟沙星耐药率为12.3%,复治肺结核患者为46.0%,差异有统计学意义（χ²=31.16, P<0.01）;首次复治患者氧氟沙星耐药率为41.7%,其他复治患者为49.0%,差异无统计学意义（χ²=0.46, P=0.50）;耐多药组氧氟沙星耐药率为57.8％,多耐药组为35.1％,单耐药组为6.3％,一线药物敏感组为5.2％,其中耐多药组与其他3组、多耐药组与一线药物敏感组的耐药率差异有统计学意义（χ²=6.04、10.52、59.87、17.97,P均<0.05）;青年组氧氟沙星耐药率29.5％,中年组为26.5％,老年组为14.0％, 老年组与青年组的耐药率差异有统计学意义（χ²=5.10, P=0.02）;原发性氧氟沙星耐药率9.9％,继发性氧氟沙星耐药率78.4％, 差异有统计学意义（χ²=96.47, P<0.01）。结论耐多药肺结核氧氟沙星耐药率明显高于其他耐药类型的肺结核。结核菌对氧氟沙星的继发耐药率明显高于原发耐药率。氧氟沙星的不恰当应用极易导致氧氟沙星的耐药。     

2009年上海市耐药肺结核患者二线抗结核药物耐药状况调查

目的 了解上海地区耐药结核病患者二线抗结核药物的耐药现状,为制定耐药结核病控制策略提供依据.方法 对上海市各区(县)结核病定点医院2009年1-12月诊治的肺结核患者4380例的痰培养阳性菌株,进行常规菌种鉴定和一线抗结核药物敏感性检测,对其中耐药肺结核患者431例进行二线抗结核药物敏感性检测.结果 431例耐药肺结核患者中120例(27.8%)对6种二线抗结核药物中任何一种具有耐药性,其中耐药率最高为氧氟沙星(68/431,15.8%),注射类药物中耐药率最高为卡那霉素(37/431,8.6%),其次为卷曲霉素(28/431,6.5%)和阿米卡星(23/431,5.3%),对氨基水杨酸钠的耐药率为8.1%(35/431),丙硫异烟胺的耐药率最低(8/431,1.9%).二线抗结核药物的耐药类型以单药耐药为主,耐利福平、耐异烟肼、其他耐药和耐多药组单药耐药例数分别为2/2、20/36、22/24和43/58例.结论 上海地区耐药肺结核患者对二线抗结核药物的耐药率较高,提示在常规检测一线抗结核药物敏感性的基础上,应开展二线抗结核药物敏感性检测,以早期发现耐药肺结核患者并给予合理治疗.

Abstract：

Objective To determine the pattern of resistance to second-line drugs(SLDs) in patients with tuberculosis(TB) in Shanghai, China. Methods All sputum culture positive patients detected at each district/county TB hospital/clinic in Shanghai during January to December 2009 were enrolled. First-line drug susceptibility testing was routinely performed for each clinical isolate. All clinical isolates with any resistance to first-line anti-TB drug were tested for second-line drug susceptibility. Results Of the 431 TB patients with any resistance to first-line anti-TB drugs included in this study, 27.8%(120/431) were resistant to any SLDs tested. The rank of drug resistance was as follows: ofloxacin(68/431, 15.8%) > kanamycin(37/431, 8.6%) > para-aminosalicylic acid(35/431, 8.1%) > capreomycin(28/431, 6.5%) > amikacin(23/431, 5.3%) > prothionamide(8/431, 1.9%). Mono-resistance to SLD was the most predominant pattern. Among patients with resistance to SLD, the percentages of mono-resistance were 2/2, 20/36, 22/24 and 43/58 for rifampin-resistant group, isoniazid-resistant group, other-resistant group, and MDR group, respectively. Conclusion The high prevalence of resistance to SLDs in TB patients suggests the necessity to strengthen the TB control program for drug-resistant TB in Shanghai.     

大连市结核病控制对策与结核病耐药趋势

目的　评价 1993—2000年大连市结核病防治效果及结核分支杆菌的耐药率趋势。方法 对疫情统计资料进行分析 ,采用绝对浓度间接法对 4种药物进行耐药测定。结果 1993—2000年DOTS坚持率分别为 7.0%、27.0%、41.4%、35.1%、68.4%、73.8%、77.6%、89.6%。涂阳治愈率分别为 54.0%、67.1%、73.2%、84.3%、91.0%、93.5%、94.0%、92.7%。初始耐药率由 1993—1994的 34.6%下降至 1999—2000年的 18.2% ,获得性耐药率由 1993—1994年的 52.1%下降至 1999—2000年的 35.7%。结论 大连市初始及获得性耐药率均呈下降趋势。归口管理和实行DOTS策略是耐药率下降的主要原因。     

安徽省涂阳肺结核患者耐药性基线抽样调查结果分析

目的 分析安徽省涂阳肺结核患者的耐药状况和分布情况。方法 采用分层整群抽样方法在安徽省抽取42个调查点,连续纳入2015年9月15日至2016年8月31日3047例涂阳肺结核患者,并进行罗氏固体培养[其中101例痰培养污染(3.31%),275例培养阴性(9.03%),2671例(87.66%)培养阳性]和6种抗结核药物的药物敏感性试验(简称“药敏试验”),包括异烟肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)、链霉素(Sm)、氧氟沙星(Ofx)、卡那霉素(Km),最终有141例鉴定为非结核分枝杆菌(nontuberculosis mycobacteria,NTM),2530例的标本培养成功并获得药敏试验结果。采用SPSS 19.0软件进行统计学分析,计数资料采用χ ²检验,以P<0.05为差异有统计学意义。 结果 共获得2530株结核分枝杆菌分离株,对INH、RFP、EMB、Sm、Ofx、Km全部敏感者有1861株(73.56%),对1种或1种以上抗结核药物耐药(以下简称“任一耐药”) 者669株(26.44%)。全部(2530株)、初治(84.31%,2133/2530)、复治(15.69%,397/2530)患者的临床分离菌株分别对INH(13.32%,337/2530)、Sm(10.97%,234/2133)、RFP(31.74%,126/397)的耐药率最高。初治患者对INH(10.45%,223/2133)、RFP(7.64%,163/2133)、Sm(10.97%,234/2133)、EMB(1.88%,40/2133)和Ofx(6.52%,139/2133)的耐药率均明显低于复治患者[分别为28.72%(114/397)、31.74%(126/397)、21.91%(87/397)、8.56%(34/397)、21.66%(86/397)](χ ²值分别为96.66、192.07、36.19、52.74、94.76,P值均=0.000)。全部、初治、复治患者耐多药率分别为7.63%(193/2530)、4.97%(106/2133)、21.91%(87/397);多耐药率分别为12.41%(314/2530)、8.95%(191/2133)、30.98%(123/397);广泛耐药率分别为0.91%(23/2530)、0.61%(13/2133)、2.52%(10/397)。 结论 安徽省涂阳肺结核患者对“任一耐药”的耐药率较高,对INH的耐药率最高;初治患者对Sm的耐药率最高,复治患者对RFP的耐药率最高。我省耐药结核病疫情不容忽视。     

上海市首次复治肺结核患者的耐药性分析

目的 了解上海市首次复治肺结核患者的耐药情况,为制定复治化疗方案提供科学依据.方法 回顾性分析2002年1月至2004年12月上海市疾病预防控制中心登记的痰结核杆菌培养阳性的上海市首次复治肺结核病例,全部培养阳性菌株进行菌种鉴定及5种抗结核药物（异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、对氨水杨酸钠）的耐药性测试.结果 首次复治肺结核患者的总耐药率为39.6%,男、女患者的耐药率分别为38.5%和44.4%,青年组、中年组和老年组的耐药率分别为50.0%、41.6%和34.6%.标准初治失败组和标准初治复发组的总耐药率（70.0%和47.5%）、耐药≥3种的发生率（70.0%和18.3%）均显著高于非标准初治复发组（28.2%和6.4%）.标准初治失败组的耐多药率（70.0%）显著高于标准初治复发组（16.7%）和非标准初治复发组（7.3%）.非标准初治复发组中初治用药1～5个月者的耐药率（13.0%）显著低于用药≥12个月者（55.0%）,初治用药≤2种的耐药率（24.4%）略低于用药≥3种者（30.8%）.结论 不同复治类型的首次复治肺结核病例的耐药率因用药史不同而各异,提示现行的标准复治化疗方案对其中部分患者可能无效.     

复治涂阳肺结核并发糖尿病患者临床特点及耐药性相关分析

目的 分析复治涂阳肺结核并发糖尿病患者临床特点及耐药情况,为临床治疗提供参考。方法 收集2018年12月至2021年1月成都市公共卫生临床医疗中心住院的287例复治涂阳肺结核患者[并发糖尿病患者(并发糖尿病组)169例,未并发糖尿病患者(未并发糖尿病组)118例)]作为研究对象,收集并分析研究对象的性别、年龄、体质量指数(BMI)、咯血、发热、复治次数、有无自行停药、病灶累及肺野、肺部空洞等信息,采用微孔板法分析患者的耐药情况。结果 与未并发糖尿病组相比,并发糖尿病组男性患者占比较多[88.8%(150/169)、73.7%(87/118)],年龄更大[55.0(47.5,63.0)岁、37.0(27.0,50.0)岁],BMI较高[21.1(18.9,24.1)、19.0(17.6,21.2)],有咯血、肺部空洞>3个的患者较多[46.2%(78/169)、30.5%(36/118);57.4%(97/169)、42.4%(50/118)],肺部病变累及肺野较广泛[4.0(3.0,6.0)个、3.0(2.0,4.0)个],差异均有统计学意义(χ²=10.909,P=0.001;Z=-7.548,P<0.001;Z=-4.366,P<0.001;χ²=7.103、6.277,P=0.008、0.012;Z=-3.810,P<0.001)。并发糖尿病患者耐药率前3位:异烟肼[50.3%(85/169)]、利福平[41.4%(70/169)]、链霉素[27.8%(47/169)],未并发糖尿病组患者耐药率前3位:异烟肼[27.1%(32/118)]、利福平[22.9%(27/118)]、链霉素[17.8%(21/118)];与未并发糖尿病组比较,并发糖尿病组耐多药率[35.5%(60/169)、22.0%(26/118)]较高,差异有统计学意义(χ²=6.007,P=0.014)。两组准广泛耐药:耐多药+二线注射剂耐药率[7.7%(13/169)、4.2%(5/118)]、耐多药+氟喹诺酮类药物耐药率[6.5%(11/169)、4.2%(5/118)]及广泛耐药率[4.7%(8/169)、1.7%(2/118)]比较,差异均无统计学意义(χ²=1.411、0.681、1.908,P=0.235、0.409、0.167)。结论 复治涂阳肺结核并发糖尿病患者,咯血发生率更高,肺野病变更广泛,空洞较多,耐多药情况可能更为严峻。应该重视糖尿病与结核病共病的筛查及治疗,了解其药敏检测结果,精准制定抗结核治疗方案。