创伤性膈疝误诊2例分析

1病例 例1：男，30岁。因车祸致伤腹部后反复肠梗阻1月余，患者一月前因车祸致伤腹部疼痛，无呼吸困难。经保守治疗一周好转出院，出院后反复出现腹痛腹胀伴随恶心呕吐，给禁食水，胃肠减压等治疗能缓解，再次入院行胸腹部联合X线检查见左侧胸腔积液，膈肌上抬。术前相关检查后在全麻插管下行剖腹探查术，术中见腹腔少量渗出液，左侧外伤性膈疝：部分横结肠和空肠疝入胸腔并与膈肌粘连，松解粘连后回纳入腹。探查腹腔无脏器损伤，膈肌从后向前裂开约8cm，清理胸腔后给予间断全层缝合修复膈肌，于左腋中线第七肋问作胸腔闭式引流，术后恢复良好，痊愈出院。     

食管癌、贲门癌术后并发膈疝的护理

食管癌、贲门癌术后并发膈疝是少见而严重的并发症，术后膈疝发生率一般较低约0．1—1．3％。我院自从2000年7月-2006年7月共进行514例食管癌及经胸贲门癌切除术，其中有2例食管贲门癌切除、食管胃吻合术后发生膈疝。本组发病率为0．39％，2例病人经及时诊治后立即手术治疗，均痊愈出院。     

食管癌、贲门癌术后膈疝的观察与护理

目的:探讨食管癌、贲门癌术后膈疝的观察与护理。方法:我科2008年1月～2009年6月发生食管癌、贲门癌术后膈疝8例,其中食管中段癌5例,贲门癌3例。膈疝发生最早时间为术后第3d,最晚发生在术后20年。结果:7例患者经胸片和CT明确诊断膈疝,1例因疑诊为肠梗阻,术中发现膈疝,均行膈疝修补术,术后恢复顺利,均痊愈出院。结论:食管癌、贲门癌术后膈疝是一种少见的并发症,手术前后呼吸道及消化道的管理、有效的生活护理、心理疏导有利于预防术后膈疝的发生,细致的临床观察有助于术后膈疝的发现和及时治疗。     

婴幼儿先天性膈膨升超声误诊为膈疝1例

患儿女,9个月。因反复咳嗽发热4个月,复发3d入院。查体:体温38.5℃,脉搏130次/min,呼吸72次/min,双肺呼吸音粗,闻及中细湿鸣音。入院胸片:右肺广泛炎变、团状改变,右侧胸腔少量积液。临床拟诊:急性肺炎。超声检查:肝位置明显左移,左肝体积大于右肝,右肾缩小、结构欠清晰,位置左     

外伤性迟发膈疝1例

男，20岁。因左季肋部刀刺伤，流血、胸闷1h入院。入院时无腹痛、腹胀。无恶心、呕吐，无痰血及咯血。查体：生命体征平稳，左腋后线第9肋间处可见一长约2cm伤口，深达胸腔，听诊双肺呼吸音清晰。辅助检查：胸透：左侧膈角钝，提示左胸腔少量积液，入院诊断为左胸开放性损伤，左侧胸腔少量积液，在局麻下行清创缝合，嘱患者禁食水。2d后行食管、胃钡透点片，胸正位片及腹部彩超检查均未见异常。     

经腹治疗食管癌、贲门癌术后膈疝6例分析

我院1993-07～2004-12共收治食管癌、贲门癌术后隔疝患15例，其中采取经腹手术治疗6例，手术效果较好．现分析如下。     

右结肠膈疝B超误诊为包裹性胸腔积液

1　病例资料女 ,33岁。主因上腹部疼痛伴呕吐 2天入院。腹部疼痛呈阵发性绞痛、呕吐数次 ,无发热 ,发病后无排气及排便。实验室检查未发现异常。Ｂ超检查示右胸腔底部可见包裹性积液 ,约 9 7ｃｍ× 5 4ｃｍ× 3 7ｃｍ大小 ,内透亮并可见点状强回声。肝形态失常 ,右叶萎缩 ,左叶明显增大 ,光点尚光滑 ,肝缘钝 ,内回声略粗。肝静脉尚清 ,门静脉不扩大 ,肝内外胆管不扩大。脾大 ,长12 6ｃｍ ,厚 5 6ｃｍ ,其内回声均匀。Ｂ超诊断 :①肝形态失常 ,右叶萎缩 ,左叶略大 ;②脾轻度肿大 ;③右胸腔少量积液。Ｘ线胸透示右膈上可见圆形透亮区 ,并可…     

1例食管癌术后并发膈疝病人的围术期护理

食管癌是一种较常见的消化道肿瘤,是危害人类健康的严重疾病之一[1,2].手术治疗是目前最佳的治疗手段.而手术复杂,手术创伤大,易出现并发症,常见并发症有吻合口瘘、吻合口狭窄、肺不张、乳糜胸等,膈疝较少见,并发症一旦发生,将严重危害病人康复,甚至危及生命,因此食管癌术后做好并发症的观察和护理,是保证病人安全、顺利接受手术、提高手术成功率的关键.我科于2009年8月收治了1例身高为150 cm、体重达86 kg的食管癌病人,术后第9天并发膈疝,通过及时的二次开胸进行膈疝修补手术,病人顺利康复出院.     

食管、贲门癌术后膈疝的诊治和护理

食管、贲门癌切除术后并发膈疝是一少见的并发症 ,但后果严重 ,可发生于术后早期 ,也可发生于术后 1年或更长时间 ,若不早期诊断治疗 ,疝入胸腔的肠管因血供障碍而坏死穿孔 ,如大量腹内器官疝入胸腔可压迫肺组织 ,使纵隔移位导致呼吸循环衰竭 ,预后险恶。因此 ,一经确诊 ,应及早手术修补。 1980年至 1998年 ,我们治疗食管、贲门癌切除术后并发膈疝 11例 ,1例因先后 2次拒绝手术死亡。 10例行 2次手术修补痊愈 ,现报告如下。1　临床资料本组 11例中男 9例 ,女 2例 ,46～ 70岁 ,平均 5 6岁。胸段食管癌 8例 ,贲门癌 3例。胸段食管癌均在全麻下…     

毁损肺术后并发反应性精神病1例

1病例资料 患者,男,61岁,胸闷、气短伴右胸痛2月入院。查体：体温（T）：36．5℃,脉搏（P）：72次／min,血压（BP）：120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）,神志清楚,气管向右偏移,右侧胸廓稍塌陷,右肺呼吸音消失,左肺呼吸音清晰,心腹无异常。全身浅表淋巴结未扪及肿大。辅助检查：胸部正侧位片示右肺不张;增强CT示右肺纤维化灶,含气不良,右侧胸膜肥厚粘连;心电图检查正常。既往无肺结核史。临床诊断：右肺毁损。完善术前相关检查后在全身麻醉及气管插管下行右侧剖胸探查术,术中见右侧胸膜完全致密粘连,右肺广泛纤维化,内呈囊泡状,叶间裂分界不清。仔细分离后行右全肺切除术,手术顺利,     

经左胸食管癌术后右侧迟发乳糜胸1例

十二指肠残端瘘是BiLIroth-Ⅱ式胃大部切除术后最严重的并发症之一，病死率高达18％～60％。因此，采用适当的方法关闭好十二指肠残端，是预防残端瘘的关键，也是广大外科医生极其关注的问题。近五年来，我院行幽门窦旷置胃大部切陈术45例，无十二胎肠残端瘘发生和其他并发症发生。     

迟发性创伤性膈疝误诊一例

【病例】女,40岁。因头晕、胸闷3个月,加重20天入院。3个月前无明显诱因出现头晕、胸闷,在当地卫生所按“脑供血不足”治疗无效,转我院。查体:体温36·6℃,脉搏88/min,呼吸20/min,血压100/80 mmHg。右侧胸廓饱满,叩诊浊音,呼吸音消失,左侧胸腔未见异常。胸部X线片示右侧中等量胸腔积液。初步诊断为右侧结核性胸膜炎,连续3次胸腔穿刺均未抽出积液,考虑为包裹性胸腔积液,给予三联抗结核治疗及泼尼松30 mg/d顿服,1周后症状缓解不明显。复查胸部X线片,与前无明显变化。CT检查示:右侧胸腔有肠管样组织。上消化道钡剂透视见右侧胸腔内有钡剂显示…     

多层螺旋 CT 诊断食管癌术后并发膈疝（附12例分析）

目的 探讨多层螺旋CT对食管癌术后并发膈疝的诊断价值.方法 回顾性分析12例食管癌术后并发膈疝患者资料,所有病例均行16层螺旋 CT平扫.结果 平扫见12例病人均有横膈不同程度抬高,10例膈面不规则,5例膈肌连续性中断,7例见胸腔见积气积液影,3例见脂肪密度影.6例见内脏依靠于胸腔胃旁,12例检出均行多平面重组（MPR）,显示膈肌缺损11例（11/12）,10例见＂袖口征＂.结论 多层螺旋CT可作为食管癌术后并发膈疝的主要手段,螺旋CT矢状位及冠矢状重组显示膈肌缺损和＂袖口征＂是诊断食管癌术后并发膈疝的特征性表现.     

食管、贲门癌术后膈疝

食管、贲门癌术后膈疝是一种少见而严重的并发症 ,多发生于术后早期 ,也可发生于术后 1年或更长时间 ,若不早期诊断和治疗 ,疝入胸腔的肠管可因血液供应障碍而发生坏死、穿孔 ;如大量腹内器官疝入胸腔可压迫肺组织 ,使纵隔移位 ,导致呼吸循环衰竭 ,预后险恶。因此 ,本病一经确诊 ,应及早手术修补。我院 1980～ 1998年行食管、贲门癌切除术 346 1例 ,术后并发膈疝 11例 ,占 0 3% ,其中 1例因拒绝 2次手术死亡 ,10例行 2次手术修补痊愈。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 11例中男 9例 ,女 2例 ;年龄4 6～ 70岁 ,平均 5 6岁。胸段…     

1例婴儿期右侧先天性膈疝修补术后并发症的护理

先天性膈疝是由于膈肌发育缺损或发育不全，腹腔脏器通过膈肌缺损处进入胸腔，造成解剖关系异常的一种疾病，多发生于新生儿、婴幼儿和儿童。手术修补是抢救和治疗本病的唯一手段。由于病变累及腹腔及胸腔多个脏器，部分还合并其他畸形，故本病的婴儿、新生儿死亡率较高。我科于2005年1月成功救治1例婴儿期右侧先天性膈疝的患儿，现介绍如下。     

贲门癌术后左侧膈疝误诊1例

1临床资料女性,66岁。主因贲门癌术后15天,进食后上腹胀、呕吐10天入院。患者于15天前在当地县医院行'贲门癌根治术',术后病理为腺癌,术后6天进食后出现呕吐,呕吐物含有黄色胆汁,当地医院考虑为术后胃瘫并给予相应处理,症状无好转,行双肺、上腹CT检查(图1~2):贲门癌术后改变.     

食管癌术后远期并发膈疝2例

1病例报告 例1：男．60岁。主因腹泻1个月，伴持续下腹痛、恶心2d入院。既往3a前行食管下段癌根治术。查体：t35．9℃，P78次／min，BP120／75mmHg。营养差，左侧胸部有手术瘢痕，心肺听诊未见异常。腹平坦，无胃肠型及蠕动波，肝脾未触及，下腹部有压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及肿块，无移动性浊音，肠鸣音减弱，无气过水声。X线拍片：左侧胸腔胃，左肋膈角变钝，     

重型颅脑损伤合并创伤性膈疝2例

1临床资料 1．1患者,男性,19岁,因头外伤后昏迷2h于2005．6．14．1时入院。患者骑自行车摔伤头部,伤后持续昏迷。查体：T38℃P110次／minR25次／minBP120／70mmhg。意识呈昏迷状态。双瞳孔不等大,左侧（4mm）大于右侧（2．5mm）,对光反射迟钝;颈轻度抵抗。胸腹部未见明显异常。四肢肌张力高,肌力检查不配合。双侧巴彬斯基征阳性。GCS计分6分。颅脑CT检查示中脑有点状高密度影。诊断：原发性脑干损伤。入院后患者呼吸逐渐出现急促、困难,听诊左肺呼吸音消失,右肺呼吸音略低。行胸部CT、X线检查示左侧膈疝形成。左胸腔积液,右胸腔少量积液。遂请胸外科会诊行手术治疗。术中见左肺萎缩,胃极度扩张,     

1例婴儿期右侧先天性膈疝修补术后并发症的护理

先天性膈疝是由于膈肌发育缺损或发育不全,腹腔脏器通过膈肌缺损处进入胸腔,造成解剖关系异常的一种疾病,多发生于新生儿、婴幼儿和儿童.手术修补是抢救和治疗本病的唯一手段.由于病变累及腹腔及胸腔多个脏器,部分还合并其他畸形,故本病的婴儿、新生儿死亡率较高[1].我科于2005年1月成功救治1例婴儿期右侧先天性膈疝的患儿,现介绍如下.