肾移植术后巨细胞病毒肺炎伴肾功能异常原因分析

目的：探讨肾移植术后早期巨细胞病毒（CMV）肺炎患者停用免疫抑制剂期间肾功能异常的原因。方法：2001年1月～2006年12月期间,肾移植术后CMV肺炎37例,在停用免疫抑制剂期间9例出现肾功能异常（肾功异常组）,28例肾功能保持正常（肾功正常组）。检测CMV肺炎发病后外周血CD4^＋细胞计数和血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平,选择同期术后3月无感染受者18例为对照（对照组）,对4例肾功能异常患者行肾穿刺活检。结果：9例患者均伴有急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,需呼吸机辅助治疗。肾功能异常发生在停用免疫抑制剂后（8.9±3.3）d,停药的时间为（21.9±6.2）d,感染发病第7天两组外周血CD4^＋细胞计数明显较对照组低,血清TNF-α水平明显较对照组高,而肾功异常组TNF-α水平显著高于肾功正常组,组织病理学以肾小管上皮细胞变性、坏死、脱落为主要特征。结论：肾移植术后CMV肺炎患者机体免疫功能低下,停用免疫抑制剂是安全的,不会诱发急性排斥反应,炎症反应可能是移植肾功能损害的主要因素。     

糖皮质激素治疗肾移植术后巨细胞病毒肺炎

目的探讨糖皮质激素在治疗肾移植术后巨细胞病毒（CMV）肺炎中的作用。方法75例患者肾移植术后并发CMV肺炎，3例CMV肺炎发生于肾移植术后1个月内，64例发生于2-6个月，8例发生于6个月以后。诊断为CMV肺炎后，均采取抗病毒为主的综合治疗措施，如停用环孢素A（或他克莫司）和霉酚酸酯等免疫抑制剂；给予更昔洛韦等抗病毒药物；选用广谱抗生素积极预防和治疗二重感染；对低氧血症明显的患者，给予高频吸氧，甚至呼吸机辅助通气；加强支持治疗。其中47例加用糖皮质激素治疗（使用激素组），给予甲泼尼龙40-80mg静脉注射，每天1-2次，体温下降后3-5d逐渐减量，根据病情调整剂量，待病情缓解或X线胸片好转后逐渐减量至停用，平均用药时间在21-28d；另28例不用糖皮质激素（未用激素组）。比较两组的治疗效果及患者存活情况。结果使用激素组的47例，治愈40例（85．1％，40／47），死亡7例（14．9％，7／47），未用激素组的28例，治愈17例（60．7％，17／28），死亡11例（39．3％，11／28），两组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。使用激素组治疗第1天患者的体温即有明显下降，未使用激素组在治疗第3天体温才有显著下降，两组体温恢复正常所需时间的差异有统计学意义（P〈0.01）。使用激素组治疗第1天患者的呼吸频率即较治疗前明显下降（P〈0.05），未使用激素组在治疗第3天呼吸频率才有显著下降，治疗3d时，两组患者呼吸频率的差异有统计学意义（P〈0．05）。结论肾移植后的CMV肺炎采用糖皮质激素治疗，可明显改善发热、呼吸急促等相关症状，提高治愈率，降低患者的死亡率。     

肾移植术后巨细胞病毒肺炎的诊治

目的：探讨肾移植术后巨细胞病毒（CMV）肺炎的发病特点及诊治方案。方法：回顾分析9例肾移植术后并发CMV肺炎患者的临床资料。结果：治愈6例,2例有效好转,但后因经济困难放弃治疗,1例无效而死亡．结论：肾移植术后3～6个月为CMV感染易感期,术前,术后加强CMVPP65抗原及CMVIgM监测对CMV肺炎的预防及早期诊断有帮助。尽早诊断、减少或停用免疫抑制剂、早期足量长疗程抗病毒治疗、加强营养、适时机械辅助砰吸的综合治疗可提高治愈率。     

肾移植术后巨细胞病毒肺炎13例报告

目的：总结肾移植术后巨细胞病毒(CMV)肺炎的防治经验,探讨有效的防治措施。方法：回顾性分析13例行同种异体肾移植术后并发CMV肺炎患者的临床资料。13例均在肾移植术后2～6个月发病,均以发热、干咳起病,胸片检查均有间质性肺炎改变。13例患者中,血CMVPP65抗原阳性9例。治疗措施包括早期抗病毒治疗、撤减免疫抑制剂用量、适时使用机械通气、加强全身支持治疗等。结果：13例患者中,治愈8例(61．5%),好转3例(23．1%),死亡2例。7例术后使用更昔洛韦预防CMV感染的患者,治愈4例,好转2例,死亡1例。结论：肾移植术后加强CMV检测有利于CMV肺炎的早期诊断。术后积极预防CMV感染,早期采取以抗病毒为主的综合治疗可提高治愈率。     

肾移植术后并发巨细胞病毒感染患者的护理

对31例肾移植术后并发巨细胞病毒(CMV)感染患者行抗病毒、适当减少免疫抑制剂用量、给氧、退热、保持呼吸道通畅、严格消毒隔离等治疗和护理.结果20例治愈,11例死亡.提出CMV感染是肾移植术后的严重并发症,病死率高.而密切观察,早发现、早治疗是救治成功的关键.     

肾移植术后巨细胞病毒肺炎的诊治

目的：探讨肾移植术后巨细胞病毒（CMV）肺炎的诊断和治疗,方法,回顾性总结32例肾移植术后发生CMV肺炎的临床资料,通过检测外周血中CMV IgM和（或）CMV DNA,结合临床症状及胸片明确诊断,以更昔洛韦治疗,同时治疗混合感染,加强营养支持,并根据动脉血氧分压,尽早使用呼吸机,结果：27例（84．4％）治疗有效,其中26例治愈,2例好转,死亡5例,结论：对肾移植术后CMV肺炎应尽早诊断,及时应用以更昔洛为主的综合治疗。     

细胞免疫能量测定在肾移植中的应用

目的 探讨适用于评价肾移植受者免疫状态的新方法.防止移植后的排斥反应和感染,提高人/肾生存质量和存活率.方法 应用ImmuKnow~(TM)-Cylex检测技术测定肾移植受者细胞免疫能量(三磷酸腺苷,ATP).收集62例肾移植受者术前(术前组)、术后稳定期(术后稳定组)、发生感染(术后感染组)和排斥反应(排斥反应组)等不同时期的肝素钠抗凝样本共150份.通过测量CD4+T淋巴细胞受刺激后释放的ATP浓度来判定细胞免疫力.并用秩和检验和两两比较统计方法,对结果进行分析和比较.结果 各组肾移植受者CD4+T淋巴细胞ATP浓度分别为:术前组(281.33±146.46)/μg/L、术后稳定组(310.19±147.12)/μg/L、术后感染组(142.41±118.26)μg/L、排斥反应组(332.77±154.44)μg/L;术后感染组ATP浓度显著低于其他各组.差异均有统计学意义(P<0.05).结论 LmmuKnow~(TM)-Cylex细胞免疫能量测定具有灵敏度高、特异性强、简便易操作等优点,适合于肾移植受者免疫状态的临床监测,特别是对术后感染有很好的预警作用,对指导感染后免疫抑制剂的个体化用药具有一定的参考价值.     

肾移植术后巨细胞病毒肺炎的危险因素

分析肾移植术后巨细胞病毒（CMV）肺炎的发病和死亡危险因素．采取有效的防治措施，有利于减少术后CMV肺炎的发病和改善疾病预后。分析肾移植术后巨细胞病毒（CMV）肺炎的发病和死亡危险因素．采取有效的防治措施，有利于减少术后CMV肺炎的发病和改善疾病预后。     

肾移植术后巨细胞病毒感染的诊治体会

目的探讨肾移植术后巨细胞病毒(CMV)感染的诊疗策略。方法对2000年1月至2004年3月我院218例肾移植术后患者资料进行回顾性分析,根据实验室检查结果以及临床症状,共有57例(26%)诊断为CMV感染,24例(11%)进展为CMV肺炎,给予调整免疫抑制剂、抗感染、支持、对症处理。结果17例治愈,死亡7例。结论CMV感染应积极预防,并坚持早发现、早治疗。     

动态检测血浆CMV DNA载量在预测肾移植术后并发巨细胞病毒肺炎中的意义

目的探讨肾移植受者巨细胞病毒(CMV)肺炎与病毒载量的关系,寻找预测CMV肺炎的病毒载量阈值。方法应用RT-PCR方法定期随访检测56例肾移植受者血浆中CMVDNA载量。比较CMV肺炎组和非肺炎组术后各时点的载量平均值,筛选预测CMV肺炎的最合适阈值。结果56例患者发生CMV肺炎8例(14.3%)。移植后4周2组CMVDNA载量均在0值附近,第5周肺炎组载量开始上升,第8周达到峰值,然后迅速下降;而非肺炎组观察期间载量均在低水平波动。5~11周期间肺炎组载量平均值高于非肺炎组,其中5、7、9周载量值差异有统计学意义(P<0.05)。以术后5~15周内连续3次CMVDNA载量>1×104拷贝/ml作为预测CMV肺炎指标,灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为62.5%、93.8%、62.5%、93.8%,Kappa值0.5625(95%CI=0.2503~0.8747),预警时间2~10周。结论肾移植后CMV肺炎发病前血浆CMVDNA载量值呈持续高水平状态,5~15周内连续3次CMVDNA载量>1×104拷贝/ml是预测CMV肺炎的良好指标。     

停用基础免疫抑制剂联合应用丙种球蛋白治疗肾移植术后重症巨细胞病毒性肺炎的效果

目的探讨肾移植术后重症巨细胞病毒（CMV）性肺炎时停用基础免疫抑制剂联合使用丙种球蛋白的安全性和有效性。方法肾移植术后发生重症CMV肺炎患者19例。男13例，女6例。年龄26～55岁，平均35岁。均以发热起病，继而出现进行性加重的呼吸困难。胸部X线片呈间质性或浸润性病变。19例CMV-PP65抗原或CMV-IgG和IgM抗体阳性。感染均发生于术后2～4个月，17例发生急性呼吸衰竭，其中10例为急性呼吸窘迫综合征。19例在感染早期均采用抗细菌、抗病毒（更昔洛韦0．25g，2次／d）、抗真菌（氟康唑0．2～0．4g／d）的综合治疗措施。19例在感染加重或呼吸衰竭后均停用以环孢素为基础的三联免疫抑制剂，停药3d以上者使用甲泼尼龙40～80mg／d，同时使用大剂量丙种球蛋白（15～25g／d），疗程7～25d，平均15d。结果停环孢素最长者42d，最短者1d，平均16d，仅1例在减少和停用环孢素后第3天出现急性排斥反应，余18例停药期间血肌酐（86～124μmol／L）稳定。2例并发多脏器功能衰竭死亡，17例抢救成功。结论肾移植术后发生的CMV肺炎，早期停用基础免疫抑制剂联合丙种球蛋白治疗安全有效。     

CD4+T淋巴细胞的ATP测定在肝移植后感染诊断中的意义

目的 探讨CD4+T淋巴细胞的ATP测定在诊断肝移植术后感染中的应用价值.方法 以肝移植术后患者68例和正常志愿者38名为研究对象.正常志愿者各采集1份全血样本,肝移植患者采集1份或多份全血样本,用ImmuKnowTM免疫细胞功能测定试剂盒检测样本中CD4+T淋巴细胞的ATP值.根据样本采集时患者是否发生感染,将肝移植受者的98份全血样本分为非感染组(n=52)和感染组(n=46).结果 正常志愿者、非感染组和感染组的外周血CD4+T淋巴细胞的ATP值分别为(292±83)μg/L、(309±126)μg/L和(166±100)μg/L,感染组的ATP值明显低于正常志愿者和非感染组(P＜0.05,P＜0.05).患者的外周血CD4+T淋巴细胞ATP值降低(＜166μg/L)时感染的风险明显增加(OR=11,95%可信区间为3.9～32.2,P＜0.01),二者间存在相关性(RR=0.5021,P＜0.01).ATP值降低对诊断肝移植术后感染的特异性和敏感性分别为86.5%和73.8%.结论 测定CD4+T淋巴细胞的ATP含量,可辅助诊断肝移植后的感染,ATP值的降低与感染的发生具有显著相关性.     

Cytomegalovirus infection after organ transplantation: an update with special emphasis on renal transplantation

Cytomegalovirus infections are still the most important infectious complications after organ transplantation. Besides historical notes this review will deal with new aspects concerning the epidemiology of the CMV, diagnostic modalities of CMV infection, the delicate counterbalance between the immune system and the CMV, as well as the symptomatology of this infection. Furthermore, aspects like prophylaxis and new, promising therapeutic regimes for treatment of infection will be dealt with. Although this update is applicable for all types of solid organ transplantation, emphasis will be on renal transplantation.     

重症急性胰腺炎感染期CD4+ T淋巴细胞内ATP含量的变化

目的:探讨CD4+T淋巴细胞内三磷酸腺苷(ATP)含量在重症急性胰腺炎(SAP)感染期的变化。方法:将南开医院收治的42例SAP患者(SAP组)及36名健康志愿者(对照组)纳入研究。SAP组入院后于1,4,7,14,21 d用ImmuKnowTM免疫细胞功能测定试剂盒检测CD4+T淋巴细胞内ATP值,对照组以相同的时间间隔做相同的检测。之后根据SAP组是否进入感染期分为感染组(18例)和非感染组(24例)。分析和比较3组ATP含量的变化,并用受试者工作特征(ROC)曲线分析ATP含量变化对判断SAP继发感染的价值。结果:对照组CD4+T淋巴细胞ATP含量保持稳定。两个SAP组的ATP含量变化趋势基本一致,入院后第1,4天两组的ATP含量明显高于对照组(P<0.05),第7天两组ATP含量明显降低,均于第14天降至最低水平,其中感染组下降程度明显大于非感染组(P<0.05),随后两组ATP含量开始回升,第21天非感染组ATP含量已基本接近对照组,但感染组仍低于对照组(P<0.05)。ROC曲线分析表明,当CD4+T细胞内ATP值降低(<151.55 ng/mL)时,SAP继发感染的机率明显增加;ATP含量的降低对判断SAP继发感染的敏感度为0.810,特异度为0.605。结论:CD4+T淋巴细胞内ATP含量可较准确地反映SAP患者的整体细胞免疫功能状况和继发感染的风险。     

肝移植术后巨细胞病毒性肺炎的治疗策略

探讨肝移植术后巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）性肺炎的治疗方法。方法回顾分析我科2003年10月至2005年6月所行的451例肝移植病人的临床资料。发生CMV肺炎的共7例。采用更昔洛韦联合磷甲酸钠联合抗CMV，结合停用免疫抑制剂、加用大剂量丙种球蛋白和适量的胸腺肽等免疫增强剂的个体化免疫调节方案，同时采用广谱抗生素预防感染和其他对症支持等综合治疗方法。结果发生CMV感染共86例，感染率为19．1％。其中CMV肺炎7例，发生率为1．66％。治愈6例，治愈率为85．7％。结论采取联合抗病毒和个体化免疫调节等综合治疗措施效果确切。     

肝移植术后巨细胞病毒肺炎的诊断和治疗

目的探讨肝移植术后巨细胞病毒（CMV）肺炎的诊断和治疗方法。方法回顾分析5例肝移植术后CMV肺炎病例。CMV肺炎的诊断主要根据临床表现、肺部x线检查和病原学检查。5例患者均接受以抗病毒和免疫调节为主的综合治疗。结果CMV肺炎的临床表现呈非特异性。其症状主要包括发热、咳嗽、呼吸困难、心率增快、疲乏、低氧血症和白细胞减少等。肺部x线检查显示问质性肺炎。患者血清中可检测到CMV抗原或抗体。4例治愈,1例死亡。治愈率为80％,死亡率为20％。结论肝移植术后CMV肺炎的临床表现呈非特异性,其诊断主要根据临床表现、肺部X线检查及病原学检查,采取以抗病毒和免疫调节为主的综合治疗有较好疗效。     

肾移植受者巨细胞病毒感染及免疫抑制剂对其的影响

目的探讨肾移植受者巨细胞病毒(CMV)感染率及免疫抑制剂对其的影响.方法214例肾移植受者术后给予甲泼尼龙(MP)、抗淋巴细胞球蛋白(ALG)静脉滴注作为免疫诱导治疗.基础免疫抑制剂治疗为环孢素A+泼尼松+硫唑嘌呤.急性排斥反应时给予MP冲击治疗,无效时给予ALG或OKT3治疗.采用免疫细胞化学LSAB法测定外周血白细胞CMV-PP65抗原.结果CMV感染率为61.7%(126/214),初次检出CMV-PP65抗原的时间为术后(25.4±14.7)*!d,平均抗原阳性细胞数为每50000白细胞(9.2±7.9)个.CMV感染的肾移植受者在感染前急性排斥反应率为42.3%(52/126),明显高于无CMV感染受者的20.5%(P<0.01);使用ALG或OKT3治疗例数分别为23、15例,也高于无CMV感染的受者(P<0.05).CMV感染和无CMV感染的肾移植受者ALG免疫诱导治疗疗程分别为(4.7±1.32)*!d、(4.4±0.92)*!d,使用剂量分别为(14.1±1.32)支、(13.2±0.92)支,差异无显著性(P>0.05).结论肾移植术后CMV感染率高;术后短期的ALG免疫诱导治疗可能不增加CMV感染发生率;急性排斥反应发生后免疫抑制剂尤其是ALG或OKT3的使用与术后CMV感染密切相关.     

新型衍生肽对淋巴细胞免疫功能及大鼠异基因移植肾存活的影响

目的 探讨新型组织相容性白细胞抗原（HLA）衍生肽RDPI258对淋巴细胞免疫功能及大鼠移植肾脏存活时间的影响。方法 采用人工标准固相合成法合成HLA衍生肽RDP1258，^3H—TdR掺入法观察其在体外对人外周单核细胞增殖反应的影响。建立原位大鼠异基因肾移植模型32只，设RDP1258＋CsA治疗组、RDP1258治疗组、CsA治疗组及对照组4组，每组8只，观察大鼠移植肾脏存活时间及移植肾功能。结果RDP1258可显著抑制淋巴细胞转化及单向混合淋巴细胞增殖反应（MLR）；RDP1258＋CsA治疗组受体大鼠平均存活63．4d，对照组平均存活9．4d，CsA治疗组平均存活16．9d，RDP1258治疗组平均18．3d，各组与联合治疗组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。对照组在术后5d切除对侧肾脏后血清肌酐浓度（450．0±84．2）μmol／L，CsA及RDP1258组血清肌酐浓度呈现缓慢上升趋势，分别为（360．0±78．4）及（350．0±65．8）μmol／L，与联合治疗组（47．4±11．2）μmol／L相比，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 RDP258能显著抑制人外周单核细胞丝裂原或同种抗原刺激引起的增殖反应，围手术期应用HLAⅠ类分子衍生肽结合小剂量CsA，能显著延长异基因移植物存活时间及功能，RDP1258可能成为一种新型的器官移植免疫调节药物。