应用彩色多普勒超声诊断肾动脉狭窄

本文对23例彩色多普勒超声诊断肾动脉狭窄病人同时行肾动脉造影检查，分析检查结果，研究彩色多普勒超声诊断肾动脉狭窄的临床意义。     

彩色多普勒超声对肾动脉狭窄介入治疗中肾血流动力学的评价

目的以彩色多普勒超声评估肾动脉狭窄扩张成形术(PTA)和支架植入术(PTAS)后肾动脉血流动力学变化.方法对比分析19例肾动脉狭窄患者在PTA(12例)和PTAS(7例)介入治疗前后主肾动脉血流峰速度(Vp)和肾内段动脉血流加速度(Ac),并与健康人对照.结果PTA和PTAS介入治疗后狭窄肾动脉两端的压力梯度明显减小,Vp由(269.5±91.8)cm/s和(287.7±101.6)cm/s分别降至(137.3±31.7)cm/s和(149.9±40.3)cm/s;Ac由(109.2±30.1)cm/s2和(108.6±27.6)cm/s2分别增至(376.3±102.7)cm/s2和(350.4±166.3)cm/s2,治疗前、后差异有显著性意义(P＜0.01);但介入治疗后肾动脉血流动力学仍不能恢复到正常,Vp和Ac值与正常对照组相比差异有显著性意义(P＜0.01);PTA和PTAS治疗后肾动脉血流动力学改善情况两组比较差异无显著性意义(P＞0.05);Ac依然是诊断再狭窄的重要参数.结论彩色多普勒超声是评价肾动脉狭窄PTA和PTAS术疗效及识别再狭窄的一种无创、简便、可靠的检查方法.     

直接超声参数在肾动脉狭窄诊断中的应用研究

目的 探讨内径狭窄≥50%肾动脉狭窄（RAS）的直接超声参数特点及其诊断价值.方法 经彩色多普勒血流成像（CDFI）检查后并接受肾动脉造影的89例患者共177条肾动脉构成研究组,测量了肾动脉峰值流速（RPSV）、肾动脉与腹主动脉峰值流速比值（RAR）、肾动脉与肾动脉峰值流速比值（RRR）、肾动脉与段动脉峰值流速比值（RSR）和肾动脉与叶间动脉峰值流速比值（RIR）.肾动脉造影显示肾动脉内径狭窄≥50%者确定为RAS.使用ROC曲线分析确定最佳诊断指标.计算这些流速指标不同阈值的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确率.结果 在肾动脉造影显示的177条肾动脉中,80条狭窄程度为50%～99%,7条闭塞.在狭窄程度50%～99%的80条肾动脉中,动脉粥样硬化性RAS 46条,大动脉炎RAS 20条,纤维肌性发育不良性RAS 12条,其他病因2条.肾动脉CDFI检查成功率为98.9%（175/177）.RPSV、RAR、RRR、RSR、RIR最佳阈值分别为170 cm/s、2.3、2.0、3.8、5.5.RPSV、RSR和RIR均获得较好的诊断效果（准确率均大于87%）,RAR和RRR的诊断敏感性较差（分别为79%和80%）.结论 对于狭窄≥50%的RAS,RPSV、RIR和RSR均是较好的诊断指标,RAR和RRR的诊断敏感性较差.影响肾动脉和腹主动脉PSV的因素都可导致RAR的诊断准确性下降,而PSV后比参数受腹主动脉PSV的影响较小,且各种原因所致肾动脉主干、肾内动脉PSV等成比例改变对PSV后比参数的影响也较小,其能明显弥补RAR的一些不足.     

应用ROC曲线评价彩色多普勒血流显像对肾动脉狭窄的诊断价值

目的用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价彩色多普勒血流显像(CDFI)诊断肾动脉狭窄(RAS)的价值。方法选择同时行肾动脉CDFI及数字减影血管造影(DSA)检查的RAS患者56例,以DSA检查结果为“金标准”,绘制CDFI诊断RAS的正确率及RAS狭窄程度的ROC曲线并计算曲线下面积(AUC)。根据经过培训的检查者从事彩色多普勒超声诊断工作的年资及所使用的仪器分组,比较各组间的诊断符合率。结果CDFI诊断RAS正确率ROC曲线的AUC达0.756±0.048,用CDFI诊断RAS具有统计学意义(P<0.001);CDFI诊断RAS狭窄程度ROC曲线的AUC仅为0.512±0.065,即用CDFI诊断RAS狭窄程度无统计学意义(P>0.05)。不同年资超声医师对RAS的诊断符合率差异无统计学意义(P>0.05),不同仪器组对RAS的诊断符合率差异无统计学意义(P>0.05)。结论在规范化检查的条件下,CDFI可作为诊断RAS的有效筛选手段,为临床提供重要的诊断信息,但对RAS程度的判断则价值有限。     

急性肾动脉血栓形成及栓塞的彩色多普勒超声诊断

目的 评价急性肾动脉血栓形成及栓塞的彩色多普勒超声表现及其临床意义。方法回顾性分析10例急性肾动脉血栓形成及栓塞患者的影像学检查结果，确诊依据为临床资料和影像学方法（8例），外科手术、病理（2例）。超声测量肾大小，观察肾内有无异常回声，观察肾内动、静脉血流信号的分布情况，测量肾内段或叶间动脉血流参数。结果 4例急性肾动脉血栓形成患者，均首先被超声正确提示后迅速采取了治疗措施，2例成功地进行了肾动脉插管溶栓治疗，2例超声显示肾动脉主干从部分阻塞至完全阻塞的发展过程。6例肾动脉栓塞患者，分别表现为楔形低回声伴血流信号缺失（2例），正常灰阶表现伴局部血流信号缺失（1例），局部血流信号分布稀疏（2例）和正常（1例）。结论 彩色多普勒超声可作为诊断急性肾动脉血栓形成及栓塞的首选影像学检查方法。     

彩色多普勒血流频谱诊断肾动脉狭窄的研究

本研究应用彩色多普勒血流频谱（ＣＤＦＳ）检查了６０例（１１８个肾），其中２０例（组Ⅰ，共３８个肾）经血管造影，其余４０例（组Ⅱ，包括高血压病１０例，肾实质性高血压１０例，健康志愿者２０例，共８０个肾）未经血管造影。测量的ＣＤＦＳ参数有肾动脉收缩期峰速率（Ｖｐ），段动脉收缩期加速度（Ａｃ）和加速度时的（ＡＴ）。血管造影共３９条肾动脉：正常的肾动脉１７条，口径减少１０～３０％的５条，口径狭窄６０～９０％１１条，完全闭塞的６条。肾动脉ＣＤＦＳ参数表明，诊断口径减少６０～９０％的肾动脉主干狭窄，Ｖｐ≥１．５ｍ／ｓ的敏感性为９０．７％，特异性９２．９％；Ａｃ≤３ｍ／ｓ的敏感性为８１．８％，特异性为１００％；ＡＴ≥０．０７５的敏感性为８１．８％，特异性为９６．４％。诊断肾动脉闭塞，ＣＤＦＳ的特征为肾门及段间动段内无条束状血流信号，记不到血流频谱，该标准的准确性为１００％。ＣＤＦＳ检查的技术成功率为９６．７％。完成双肾ＣＤＦＳ检查平均需时５０分钟（３０～１２０分钟１例）。本文认为彩超诊断肾动脉狭窄准确、安全、成功率高，费时适中，似可将本技术作为筛选肾动脉狭窄的一种有用方法。     

彩色多普勒超声对肾动脉狭窄的诊断价值

目的探讨彩色多普勒超声检查在临床诊断肾动脉狭窄中的诊断价值。方法应用彩色多普勒超声对2009-02-2012—01对漯河市第三人民医院疑为肾性高血压患者进行彩色多普勒超声检测,诊断出肾动脉狭窄患者18例,并经肾动脉造影证实。结果彩色多普勒超声根据肾动脉狭窄处血流的动力学改变来诊断肾动脉狭窄,统计结果显示,肾动脉狭窄时,主肾动脉狭窄处血流峰速（PSV）加快,PSV1．5～3．2m／s,平均2．3m／s,肾动脉峰值流速与肾动脉开口处腹主动脉流速之比（RAR）升高,RAR：2．6～3．9,平均3．2,狭窄下游肾内动脉收缩早期加速时间（AT）延长,收缩早期加速度（AC）减低,AT：0．12～0．37s,AC：1．1～2．9m／s2。结论彩色多普勒超声检查对肾动脉狭窄诊断价值是肯定的,可起到重要的辅助确诊作用,为临床诊断及鉴别诊断此病,提供了一种简便、灵敏的新方法。但需要通过综合诊断,以免误诊。也可以作为本病血管造影前的筛选工具。     

彩色多普勒超声对肾动脉狭窄的评价

报道８２例共１６３条肾动脉的彩色多普勒超声检查结果。其中，１８例可疑肾动脉狭窄的患者，肾脏病及甲状腺机能亢进症各１０例，高血压病１５例，健康自愿者２９名。经血管造影证实，肾动脉内径减少０％～４９％１９条，５０％～９９％１１条，闭塞５条。每例患者的肾动脉峰值流速（Ｖｐ）及其与腹主动脉峰值流速之比（ＲＡＲ）进行了测量。结果表示，对于≥５０％的肾动脉狭窄，Ｖｐ＞１８０ｃｍ／ｓ显示９０．９％的敏感性和９８．５％的特异性，ＲＡＲ＞２．０显示８１．８％的敏感性和９７．９％的特异性。肾动脉闭塞的诊断正确率为１００％。     

多普勒超声联合指标在肾动脉狭窄诊断中的应用

目的探讨多普勒超声指标联合应用在肾动脉狭窄(RAS)诊断中的应用。方法对234例RAS患者采用多普勒超声测量用于诊断RAS的相关超声指标,包括肾动脉峰值流速(RPSV)、肾动脉与腹主动脉收缩期峰值流速比值(RAR)、肾动脉与叶间动脉峰值流速比值(RIR)以及肾内叶间动脉收缩早期加速时间(AT)、收缩早期加速度(AC)、阻力指数(RI),随后行血管造影检查。肾动脉造影显示肾动脉内径减少≥60%患者确定为RAS。使用ROC曲线计算每一项指标最佳阈值的诊断敏感性、特异性和准确性,同时计算两项和3项联合指标的诊断效率。结果在血管造影和多普勒超声显示的422条肾动脉中,血管造影显示185条RAS(肾动脉内径减少60%～99%)和19条闭塞。采用RPSV170cm/s或AT≥0.07s作为联合诊断标准,获得敏感性95.1%,特异性87.2%,准确性90.8%,较任何单一指标的诊断效果均有所提高。而采用RPSV170cm/s、RIR5.6和AT≥0.07s作为联合诊断指标,虽诊断敏感性提高了1.7%,但特异性下降了3.7%。结论对于诊断肾动脉内径减少≥60%的RAS,RPSV和RIR是较好的单一多普勒指标。RPSV和AT联合应用可获得最佳的诊断准确率,具有一定的临床应用价值。     

超声观察正常胎儿肾动脉的血流动力学参数及其临床价值

目的以彩色多普勒超声观察不同孕周胎儿肾动脉(RA)收缩期峰值血流速度(Vmax)、舒张期最低血流速度(Vmin)及搏动指数(PI)、阻力指数(RI),确定其正常参考值,分析其与孕龄的相关性。方法从接受常规产前超声检查的18～40周孕妇中选取符合条件的2627名进入样本库,测量胎儿肾动脉Vmax、Vmin和PI、RI,最后按孕龄分组,并进行统计学处理。结果胎儿左、右侧肾动脉血流Vmax(r=0.75,0.75)、Vmin(r=0.62,0.60)与孕龄呈正相关(P均<0.05),RI、PI随孕龄增长而呈缓慢下降趋势,仅在妊娠末期略有回升;胎儿左、右肾各血流参数测值间差异无统计学意义(P>0.05)。结论胎儿肾动脉血流速度与孕龄呈正相关,而肾动脉RI、PI随孕龄变化幅度很小。胎儿肾动脉血流监测可作为预测和评估胎儿有无宫内缺氧的方法之一。     

粥样硬化性肾动脉狭窄肾内血流参数分析

目的评价肾内叶间动脉彩色多普勒超声参数对动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊断的准确性。方法以肾动脉造影结果为金标准,双盲对照,专人操作,对123例患者共246个肾进行彩色多普勒超声检查。每例患者均测量肾叶间动脉加速时间、加速度、阻力指数。评价肾内彩色多普勒超声参数诊断粥样硬化性肾动脉狭窄的准确性。结果对≥75%动脉粥样硬化性肾动脉狭窄,肾内指标以加速时间为最好,加速度时间>0.07s诊断的敏感性和特异性分别为85.3%及99.0%;加速度次之,频谱显示及测量精确时,加速度<2m/s2诊断的敏感性和特异性分别为82.4%及85.2%。结论肾内动脉彩色多普勒超声参数诊断≥75%粥样硬化性肾动脉狭窄是一种简便可靠的无创检查手段。     

原发性高血压患者肾动脉血流动力学研究

目的 探讨原发性高血压患者肾动脉血流指标变化的临床意义.方法 2006年5月至2010年7月我院门诊及住院的原发性高血压患者90例,其中1、2、3级高血压各30例,另选30名健康查体者作为健康对照组,应用彩色多普勒超声检测各组研究对象的双侧主肾动脉、段动脉和叶间动脉的血流频谱,获得各组血流参数,包括收缩期最大血流速度(Vmax)、舒张末期最低血流速度(Vmin)、舒张末期最低血流速度/收缩期最大血流速度(Vmin/Vmax)、阻力指数,并进行比较分析.结果 健康对照组主肾动脉的Vmax、Vmin、Vmin/Vmax及阻力指数分别为(63.99±7.68)cm/s、(23.86±3.07)cm/s,0.38±0.05、0.62±0.05;段动脉的Vmax、Vmin、Vmin/Vmax及阻力指数分别为(52.93±4.24)cm/s、(2 0.89±2.47)cm/s,0.40±0.04、0.60±0.04;叶间动脉的Vmax、Vmin、Vmin/Vmax及阻力指数分别为(35.32±4.22)cm/s、(15.07±2.54)cm/s,0.43±0.04、0.57±0.04.与健康对照组比较,1级高血压组仅叶间动脉的Vmin、Vmax/Vmin降低,阻力指数增高,差异具有统计学意义(P均＜0.05);2级高血压组除主肾动脉的Vmax外,其余各肾动脉的血流参数差异均有统计学意义(P＜0.05或0.01);3级高血压组各级肾动脉的各项血流参数差异均有统计学意义(P＜0.05或0.01);Vmax、Vmin及Vmin/Vmax随着血压分级的增加而减低,阻力指数随着血压分级的增加而升高.结论 彩色多普勒超声肾动脉血流动力学指标可为临床评价高血压患者肾损害提供一定的依据.

Abstract：

Objective To explore the clinical significance of the changes of renal artery blood stream parameters in patients with essential hypertensive by color Doppler ultrasonography. Methods Ninety patients with essential hypertension were enrolled and divided into three groups (grade 1,2,3 ) according to their clinical blood pressure from May 2006 to July 2010 and each group included 30 cases. Thirty normal individuals were assigned to the control group. Color Doppler ultrasonography was used to determine the blood flow spectrum of bilateral main renal arteries, segmental arteries and interlobar arteries of kidneys. The parameters included Vmax, Vmin, Vmin/Vmax, resistance index (RI) were recorded and analyzed. Results In the control group, the Vmax,Vmin,Vmin/Vmax and RI in main renal arteries were (63.99 ± 7.68)cm/s, (23.86 ± 3.07) cm/s,0. 38 ± 0. 05 and 0. 62 ± 0. 05 ;in segmental arteries were ( 52. 93 ± 4. 24) cm/s, ( 20. 89 ± 2. 47 ) cm/s,0. 40 ±0. 04 and 0. 60 ±0. 04;in interlobar arteries were (35. 32 ±4. 22)cm/s, ( 15.07 ±2. 54) cm/s,0. 43 ±0. 04 and 0. 57 ± 0. 04. Compared to the control, only Vmin, Vmin/Vmax and RI in interlobar arteries were statistically changed in grade 1 hypertension group ( P ＜ 0. 05 ). While in grade 2 hypertension group, all the blood flow parameters except Vmax in main renal arteries statistically changed compared to the control group(P ＜ 0.05 ). In grade 3 hypertension group, all the blood flow parameters showed statistically differences when compared to control group (P ＜ 0. 05 ). The Vmax, Vmin, Vmin/Vmax decreased along with the blood pressure increased,however, the RI increased along with BP. Conclusion The renal artery blood stream parameters determined by color Doppler ultrasonography can provide important information to evaluate abnormal renal function in patients with hypertension.     

彩色多普勒血流显像诊断移植肾动脉重度狭窄

目的探讨彩色多普勒血流显像(CDFI)检查肾动脉与叶间动脉峰值流速之比(简称峰值流速后比)对移植肾动脉重度狭窄的诊断价值.方法 CDFI发现的46例移植肾动脉狭窄(TRAS)患者中,14例接受了动脉造影检查并证实有TRAS者构成研究组.测量7项多普勒血流参数肾动脉主干、髂动脉和叶间动脉收缩期峰值流速(PSV),肾动脉与髂动脉峰值流速之比(简称峰值流速前比)、峰值流速后比、加速时间和阻力指数.并进行了介入治疗前后超声结果的对比分析.结果在14例单个移植肾患者中,血管造影显示13条主肾动脉重度狭窄和2条肾动脉中度狭窄(主、副肾动脉各1条).对于13条重度TRAS,峰值流速后比＞13、肾动脉PSV＞4 m/s、加速时间＞ 0.06 s和阻力指数＜ 0.5 的敏感性分别为100%、69%、92%和54%.采用峰值流速前比＞5来诊断所有13条和11条端-端吻合的重度TRAS,敏感性分别为85%、100%.对获得介入治疗成功的7例患者,介入治疗前后的所有7项多普勒参数差异均具有非常显著性意义.结论 CDFI是血管造影前筛选重度TRAS的良好影像学方法.峰值流速后比＞13能很好地诊断重度TRAS(端-端或端-侧吻合).峰值流速前比＞5对端-端吻合的重度TRAS和加速时间＞ 0.06 s对两种吻合类型的重度TRAS的诊断很有帮助.     

流速指标对肾动脉狭窄的诊断价值

目的　探讨流速指标对内径减少≥ 5 0 %的肾动脉狭窄 (RAS)的诊断价值和确定最佳阈值。方法　经彩色多普勒血流显像 (CDFI)检查后并进行肾动脉造影的 187条肾动脉构成研究组。测量肾动脉峰值流速(PSV)、肾动脉与腹主动脉PSV比率 (RAR)、肾动脉与叶间动脉PSV比率 (RIR)和叶间动脉PSV。肾动脉造影显示肾动脉内径减少≥ 5 0 %者定为RAS。使用ROC曲线 (receiveoperatingcharacteristiccurves)分析确定最佳诊断指标。计算这些流速指标不同阈值的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果　肾动脉造影共显示180条主肾动脉和 7条副肾动脉 ,其中 13条完全闭塞和 93条内径减少 5 0 %～ 99% (大动脉炎性 3 0条 ,纤维肌性发育不良性 2 1条 ,动脉粥样硬化性 42条 )。肾动脉CDFI探测成功率为 96% (180 / 187)。ROC曲线分析结果显示RIR是最好的流速指标。RIR >5、肾动脉PSV >15 0cm /s、RAR >2、叶间动脉PSV <2 5cm/s的敏感性依次分别为 88%、81%、70 %、74%。RIR >5与叶间动脉PSV <15cm /s提供了最好的结合 ,敏感性为 91% ,特异性为87%。结论　对于RAS的诊断 ,RIR是最好的流速指标 ,叶间动脉PSV是最差的流速指标 ,RAR >3能够比较自信地诊断RAS。注意肾动脉PSV的影响因素并联合各类流速指标有助于减少误诊。     

彩色多普勒超声诊断肾动脉狭窄的Meta分析

目的探索彩色多普勒超声检查对肾动脉狭窄的诊断价值。方法计算机检索1995年1月至2013年8月国内外公开发表的以肾动脉造影检查结果为金标准的关于超声诊断肾动脉狭窄的中、英文文献,提取文献相关数据。根据Cochrane协作网推荐的方法对文献进行质量评价,并用Meta DiSc 1.4软件进行统计分析。结果共纳入文献10篇,彩色多普勒超声诊断肾动脉狭窄的合并敏感性和特异性分别为0.86(CI:0.83~0.89)、0.96(CI:0.95~0.97),诊断比值比为141.08(CI:51.19~384.33),合并阳性和阴性似然比分别为20.54(CI:8.80~47.93)、0.16(CI:0.12~0.21),总受试者工作特征曲线下面积为0.9049。结论彩色多普勒超声检查对肾动脉狭窄具有较高临床诊断价值。     

肾动脉狭窄的彩色多普勒超声诊断及量化分析

目的　评价彩色多普勒血流显像 (CDFI)在肾血管性高血压患者肾动脉狭窄 (RAS)中的诊断标准及量化分析。方法　应用彩色多普勒对 50例健康者的 69支肾动脉与 31例RAS患者的 35支肾动脉分别测量肾动脉主干峰值流速 (Vp)、肾动脉与邻近腹主动脉峰值流速比值 (RAR)、肾内段动脉收缩期加速度时间 (AT) ,同时测量患病组的RAS程度并与Vp、RAR、AT加以比较进行量化分析。结果　检出 31支肾动脉Vp≥ 1 80cm/s,RAR≥2 .5 ,AT≥ 0 .0 8s为诊断RAS的量化标准 (狭窄程度为 50 %～ 85 % )。 4支肾动脉Vp≤0 .6cm/s,RAR≤ 0 .6(狭窄程度为 86 %～ 99% )。肾动脉完全闭塞时 ,肾动脉内未见彩色血流信号。其中 1 0例行肾动脉造影数字减影均示肾动脉内径狭窄 ,狭窄度均 >50 % ,阳性符合率达 1 0 0 %。结论　CDFI不但可以较准确诊断RAS ,还可评价狭窄的程度。Vp、RAR值的波动范围可能与病理状态下血管狭窄比率相当 ,结合肾的大小 ,可作为判断RAS程度的指标     

彩超监测慢性肾病患者肾血流阻力指数的初步研究

目的通过彩色多普勒血流显像(CDFI)观测慢性肾病(CKD)叶间动脉血流动力学改变情况,探讨CKD患者的RI变化水平与肾功能变化的相关性。方法 102例慢性肾病患者经活检及内科证实,随访6个月至1年,以肾小球滤过率(GFR)的变化分为稳定组及进展组;应用CDFI观察IRA的RI血流参数;对所得数据分析,同时与临床相关资料对照。结果 CDFI测得进展组和稳定组初始的RI值分别为0.59±0.12,0.60±0.08;RI复查0.76±0.08,0.70±0.15;二组在开始无明显统计学意义,复查时存在统计学差异(p<0.05)。结论 CDFI检测的RI可以评估慢性肾病的病情变化。