烧伤脓毒症患者治疗前后中性粒细胞表面分子CD64与C-反应蛋白的变化和意义

目的：探究烧伤脓毒症患者治疗前后中性粒细胞表面分子CD64表达水平与C-反应蛋白（CRP）水平的变化及临床意义。方法：选择48例重度以上烧伤患者,分为脓毒症组（28例）和对照组（20例）,两组病人外周血中性粒细胞表面分子CD64值通过流式细胞仪检测,同时检测CRP水平。对以上参数进行组间比较,并通过受试者工作特征（ROC）曲线比较CD64及CRP诊断烧伤脓毒症的价值。脓毒症组治疗2周后再测CD64和CRP,比较治疗前后的变化。结果：脓毒症组CD64的表达为（88.96±12.73）%,明显高于非感染组（23.35±21.87）%（P〈0.01）。脓毒症患者CRP水平（97.73±53.29）mg/L明显高于对照组（27.20±17.99）mg/L（P〈0.01）。脓毒症组经治疗2周后CD64（24.40±18.67）%和CRP（42.61±16.61）mg/L,较治疗前有明显下降（P〈0.01）。通过ROC曲线比较,得出CD64较CRP诊断烧伤脓毒症更为敏感。结论：烧伤脓毒症患者CD64、CRP水平可作为诊断烧伤脓毒症的敏感指标,而CD64比CRP更为敏感。     

特重烧伤患者经创面留置深静脉导管的临床评价

目的：对经烧伤创面深静脉置管的导管感染风险及预防措施进行评价。方法：112例特重烧伤患者随机分为3天及7天置管入路更换或拔管两大组，每组再随机分为磺胺嘧啶银（SD—Ag）封闭穿刺部位暴露疗法及透明敷料包扎穿刺部位两小组；严密监测全身中毒症状，拔管时导管尖端做细菌培养，疑有导管脓毒症者做血培养。结果：3天组导管尖端细菌培养阳性率明显低于7天组，导管脓毒症发生率亦明显低于7天包扎组；7天暴露组导管尖端细菌培养阳性率明显低于7天包扎组。结论：特重度烧伤患者经创面深静脉置管留置3天左右是安全的，以sD—Ag封闭穿刺部位暴露疗法发生导管感染的风险较小。     

重症手足口病患儿皮疹特点分析

目的:探讨手足口病患儿的皮疹特点。方法:将86例患儿按照临床表现分为非脓毒症组52例,脓毒症组21例及死亡组13例。对每1例手足口病患儿用标准直尺测量皮疹直径,≤1 mm为针尖样皮疹,1 mm为米粒样皮疹。结果:非脓毒症组针尖样皮疹15例,米粒样皮疹37例;脓毒症组针尖样皮疹13例,米粒样皮疹8例;死亡组针尖样皮疹13例,米粒样皮疹8例。非脓毒症组与脓毒症组间比较,差异具有统计学意义(P0.05);非脓毒症组与死亡组比较,差异亦有统计学意义(P0.05);脓毒症组与死亡组比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:手足口病合并病毒性脓毒血症患儿皮疹形态多数为不典型的针尖样,可以将皮疹形态作为重症手足口病的预警指标。     

胰岛素样生长因子-1对脓毒症大鼠血浆应激激素和胰岛素样生长因子-1受体表达的影响

目的探讨胰岛素样生长因子-1（IGF-1）对脓毒症大鼠血浆应激激素及骨骼肌IGF-1受体（IGF-1R）蛋白质和mRNA表达的影响。方法选择71只SD大鼠采用盲肠结扎穿孔法建立腹腔感染及颈静脉置管肠外营养（PN）模型后，将存活的30只大鼠随机分为脓毒症组（n=10）、PN组（n=10）及IGF-1组（n=10），另设正常组（n=10）。正常组和脓毒症组给予生理盐水，PN组给予营养支持，IGF-1组为PN＋IGF-1静脉注射，连续5天。第6天行颈动脉置管，开腹取门静脉血测定胰岛素、胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇和IGF-1水平；免疫组织化学法及实时定量PCR法测定肝脏和骨骼肌IGF-1R蛋白质和mRNA的表达。结果与对照组相比，脓毒症组大鼠血浆胰岛素、胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇水平显著升高，IGF-1显著下降（P〈0．01）；IGF-1组前5项指标较脓毒症组和PN组显著降低，IGF-1则显著升高（P〈0．05，P〈0．01）。脓毒症组肝脏和骨骼肌IGF-1R蛋白质及mRNA表达较对照组显著增强（P〈0．05，P〈0．01）；IGF-1组的IGF-1R蛋白质及mRNA表达较脓毒症组和PN组显著降低（P〈0．01）。结论IGF-1可改善应激激素之间的平衡，降低脓毒血症大鼠IGF-1R在蛋白质和mRNA水平的表达，从而有利于血糖的控制。     

从毒瘀虚论治脓毒症

脓毒症属于中医温热病范畴。其病因多为温热毒邪内蕴于体内,毒瘀互结是其基本病机,正气亏虚是脓毒症的病理基础,关键病理机转可概括为毒、瘀、虚。其发病以正虚为本,以毒、瘀为标。其传变规律及辨证治疗多遵温热病卫气营血辨证。在病变过程中,机体正气亏虚是内因,感受温毒邪气是外因,温毒内蕴、毒瘀互结则是其主要病理变化,也是造成脓毒症高死亡率的关键。治当以解毒化瘀扶正为法,积极救治,提高疗效,降低病死率。