心力衰竭患者利尿剂抵抗的处理策略

<正>心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿。随着治疗技术和治疗水平的持续改善,越来越多的心血管病患者得以存活下来,从而使得心力衰竭的发生机会越来越大。利尿剂是心力衰竭治疗的基础用药,临床上常常遇到在应用利尿剂的过程中出现利尿效果降低,多称之为利尿剂抵抗。利尿剂抵抗的定义目前尚未统一,但多数学者同意利尿剂抵抗是指每日静脉呋塞米剂量≥80 mg或相当于上述呋塞米的日剂量,但仍不能达到合适的尿量(0.5~1.0 ml·kg-1·     

人尿中6种利尿剂的液相色谱-串联质谱联用检测方法研究

目的:使用液相色谱-串联质谱联用(LC-MS/MS)技术,为氯拉扎尼(chlorazanil,I)、氯索隆(cicletanine,II)、西氯他宁(chlorxolone,III)、苄氢氯噻嗪(benzylhydrochlorothiazide,IV)、芬喹唑(fenquizone,V)和美替克仑(meticrane,VI)等6种利尿剂建立在人尿中的检测方法并进行方法验证。方法:将尿样用同等体积的5%乙酸铅水溶液沉淀蛋白质并离心后,使用电喷雾电离源的正、负离子切换模式,以多反应监测(MRM)模式进行定性和定量分析。结果:上述利尿剂I-VI的最低检测限(LOD)分别为1、0.1、0.01、1、2和10 ng/m L;线性范围(R2>0.99)分别为3~300 ng/m L、0.3~500 ng/m L、0.03~4000 ng/m L、3~1500 ng/m L、6~600 ng/m L和30~1600 ng/m L;6种药物在低、中和高三个浓度水平的日内变异系数均小于8%,日间变异系数均小于12%,检测的准确度在80%至120%之间;基质效应均在83%~115%范围内。结论:新建方法具有前处理简单、分析速度快、灵敏度高和重现性好等特点,已应用于我们实验室的兴奋剂常规检测中。     

中西医结合治疗扩张型心肌病 32例临床观察

目的:观察参芪救心汤治疗扩张型心肌病的疗效。方法:将64例扩张型心肌病患者随机分为两组,治疗组32例,采用具有益气养心、化痰祛瘀作用的参芪救心汤联合地高辛、利尿剂和β受体阻滞剂等西药治疗;对照组32例,仅采用地高辛、利尿剂和β受体阻滞剂等西药治疗,分别于治疗前和治疗后8周利用超声多谱勒心动图检测心功能参数的改变。结果:治疗8周后,治疗组显效19例,有效10例,无效2例,加重1例;对照组显效9例,有效11例,无效9例,加重3例。总有效率:治疗组90.6%,对照组62.5%,两组比较具显著性差异。与治疗前相比两组左心室射血分数(LVEF)、短轴缩短率(FS)、心搏量(SV)、每分钟输出量(CO)具显著性差异,治疗组与对照组相比LVEF、SV、CO改善具有显著性差异。结论:参芪救心汤联合西药治疗扩张型心肌病较单纯西药疗效好。     

高血压病的药物治疗

高血压病的药物治疗刘云峰（安徽省巢湖铸造厂医院，巢湖２３８００４）高血压病又称原发性高血压，指未查出明确病因而以非特异性循环动脉压持续升高，并伴有不同程度的心、脑、肾损害的病变。现就其药物治疗简要综述如下。１利尿剂降压作用最强者属双氢克尿噻，其它如速...     

ACEI联合利尿剂在高血压危象治疗中的应用分析

目的:探讨ACEI联合利尿剂在高血压危象(HC)治疗中的临床价值及其作用机制.方法:按照随机分层分组法,将我院2012年2月～2013年2月收治80例高血压危象患者分为观察组和对照组,对照组给予ACEI和乌拉地尔,观察组在对照组基础上加用小剂量利尿剂,观察两组心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、临床疗效和不良反应发生率.结果:两组治疗后SBP、DBP和HR相比治疗前均显著下降,治疗前后差异有统计学意义(P＜0.05).观察组1h内血压降低幅度和临床总有效率均显著优于对照组(P＜0.05),而两组首次用药起效时间、持续作用时间和不良反应发生率无显著差异(P＞0.05).对照组用药2h后出现心率反射性增高,观察组未见心率反射性增高现象,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论:ACEI联合利尿剂在显著降低HC患者血压同时,不会反射性增高心率,因此在临床应用中具有更高的安全性和应用价值.     

呋塞米治疗心衰43例临床观察

目的:通过观察利尿剂在心衰患者治疗中的临床效果,探讨其在治疗心衰的重要性。方法:选取86例心衰患者为观察对象,采用数字随机法分为治疗组和对照组各43例。其中对照组患者采用常规治疗方法,治疗组患者在对照组的基础上加用利尿剂,比较两组患者的临床效果和不良反应发生情况。结果:治疗组患者的总有效率为86.05%,显著高于对照组患者72.09%(P<0.05);治疗组患者的总不良反应发生率为9.30%,对照组6.98%,两组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:利尿剂治疗心衰患者,疗效显著,具有重要的临床意义。     

ACEI与β受体阻滞剂联用对60例老年充血性心力衰竭者的疗效

目的分析老年人充血性心力衰竭（CHF）以及其治疗特点。方法分析60例的临床资料和治疗结果。结果洋地黄类、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）以及β-受体阻滞剂均能不同程度改善患者的心功能。结论长期应用β-受体阻滞剂和ACEI可明显改善CHF者心功能。     

老年高血压病治疗的新策略

高血压病必须进行长期或终生治疗的观点目前已得到公认,在对老年高血压病进行治疗时也应遵循这一原则。在治疗开始前首先应向患者阐明治疗的前景与目标,长期或终生治疗的必要性和可能性,树立康复信心。目前治疗高血压病主要应用以下8类抗血压药物:1.噻嗪类利尿剂;2.β阻滞剂;3.钙拮抗剂;4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI);5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂;6.α_1阻滞剂;7.J_1咪唑啉受体阻滞剂;8.中枢性α_2受体激动剂。老年高血压病也可酌情选用上述药物进行治疗。     

新活素联合小剂量速尿治疗急性心肌梗死合并心力衰竭疗效评价

目的观察新活素(rh BNP)联合小剂量速尿治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的疗效。方法 50例急性心肌梗死伴心力衰竭患者随机分为治疗组(24例)和对照组(26例),治疗组在对照组基础上加rh BNP(0.5 mg·支-1,1.5μg·kg-1负荷剂量静脉推注3~5 min,然后以0.01μg·min-1·kg-1的速度持续滴注72 h,对照组予40 mg·d-1速尿静脉注射、病因治疗、扩血管等对症治疗,观察2组患者治疗前后相关心功能指标、血清脑利钠肽(BNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)浓度的变化。结果治疗前后2组患者左心室舒张末期内径(LVDd)变化差异无统计学意义,治疗组LVEF明显升高(P<0.05),2组血浆BNP、血清hs-CRP水平均有下降(P<0.05),且治疗组较对照组改善更优(P<0.05)。结论 rh BNP联合小剂量速尿疗效明显优于速尿一般治疗,能有效改善急性心肌梗死合并心力衰竭患者症状,减少利尿剂抵抗。     

连续性肾脏替代治疗在伴利尿剂抵抗的2型心肾综合征中的应用价值

目的 探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）在伴利尿剂抵抗的2型心肾综合征中的应用价值。方法 收集伴利尿剂抵抗的2型心肾综合征患者41例,入ICU后予CRRT治疗,观察CRRT治疗前后平均动脉压、中心静脉压、休克指数、氧合指数、尿量、血浆氨基末端B型利钠肽前体、肌酐、碳酸氢根等临床数据及血清TNF-α、IL-1β、IL-6、C反应蛋白（CRP）等炎症因子水平的变化。结果CRRT治疗后,患者中心静脉压、氧合指数、尿量、血浆氨基末端B型利钠肽前体、肌酐、碳酸氢根及炎性细胞因子TNF-α、IL-1β、IL-6水平较治疗前明显好转（均P＜0.05）,而平均动脉压、休克指数、超声心动图及CRP水平均无明显变化（均P＞0.05）。结论CRRT对伴利尿剂抵抗的2型心肾综合征,尤其是重症心肾综合征患者有极大的应用价值。