肝内胆汁淤积对联合弹性成像评估肝纤维化的影响

目的评估肝内胆汁淤积对联合弹性成像诊断肝纤维化分期的影响。方法收集入组患者的弹性成像、生化学和组织学数据。比较不同总胆红素(TB)组的剪切波速度(Vs)及肝纤维化指数(LF index)。使用ROC曲线下面积计算联合成像的准确度。结果以肝活检为金标准,TB异常组的Vs高于正常组(P<0.001),LF index在TB正常组及异常组中无区别(P>0.05)。不同TB分组中联合成像的准确度并无明显差异。结论肝内胆汁淤积对LF index无任何影响,使Vs轻微升高,但不会降低联合弹性成像评估肝纤维化分期的整体诊断效能。     

妊娠期三酰甘油代谢的研究进展

三酰甘油是人体脂质的组成部分,可被脂蛋白脂肪酶水解为游离脂肪酸和甘油并加以利用,在妊娠期参与母儿的能量供应及胎儿生长发育等多个环节。近年来研究表明,妊娠期三酰甘油水平由于受到妊娠期特有激素、胰岛素等多种因素影响,相较于非妊娠期妇女显著增加,并随妊娠期的进展而逐渐升高,同时在多种妊娠期并发症如妊娠期糖尿病、子痫前期、妊娠期肝内胆汁淤积症、早产、妊娠期急性胰腺炎等中观察到三酰甘油水平发生相应的改变。本文就三酰甘油与妊娠期糖尿病、子痫前期、妊娠期肝内胆汁淤积症等妊娠期并发症之间的关系和可能的发生机制以及监测随访等进行综述。寻求一个国际认可的、具有地区差异性的参考范围,确定有效的个体化监测及治疗指南,对妊娠期三酰甘油水平的管理具有重要意义。     

Citrin蛋白缺乏所致新生儿肝内胆汁淤积症患儿临床特征及基因分析

目的：分析citrin蛋白缺乏所致新生儿肝内胆汁淤积症（NICCD）患儿的临床特征及基因突变特点。方法：回顾性分析2012年9月至2017年12月于重庆医科大学附属儿童医院就诊的30例NICCD患儿和同期诊治的30例特发性新生儿胆汁淤积症（INC）患儿的临床表现、生化指标和目标基因捕获结合高通量测序和桑格-库森法验证结果。结果：NICCD与INC临床表现相似,但圆胖脸和陶土便在NICCD患儿中更为常见（均P<0.01）。NICCD组血糖、前白蛋白、白蛋白、总蛋白、纤维蛋白原、转氨酶水平较INC组低（P<0.05或P<0.01）,而间接胆红素、总胆汁酸、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、血氨、甲胎蛋白、凝血功能标志物较INC组均升高（P<0.05或P<0.01）;INC组血氨基酸水平多在正常值范围内,而NICCD组血瓜氨酸、甲硫氨酸、酪氨酸、精氨酸及苏氨酸水平均升高（均P<0.01）;INC组尿有机酸轻度升高或正常,而NICCD组尿4-羟基苯乳酸、4-羟基苯丙酮酸及苯乳酸浓度显著升高（均P<0.01）。NICCD组均存在SLC25A13突变,其中8例为纯合突变,9例为复合杂合突变,13例为单位点突变,以c.851_854del（53.19%）最常见,同时发现2个新的致病性突变c.1196T>A和c.919G>T。结论：对于新生儿肝内胆汁淤积症并伴有圆胖脸、陶土便的患儿应警惕NICCD,血氨、甲胎蛋白、瓜氨酸以及尿4-羟基苯乳酸、4-羟基苯丙酮酸、苯乳酸水平升高可为临床诊断提供重要依据,目标基因捕获结合高通量测序对其诊断及鉴别诊断具有重要价值。     

肺泡中性粒细胞凋亡与occludin蛋白改变在胆道梗阻大鼠肺损伤中的作用

目的：观察胆道梗阻（BDO）大鼠支气管肺泡灌洗液（BALF）中性粒细胞（PMN）凋亡情况与肺泡上皮细胞occludin蛋白变化,分析两者与梗阻性黄疸肺损伤的关系。 方法：72只SD大鼠,随机抽取8只作为正常对照组,将另64只大鼠随机均分为假手术组和模型组;假手术组大鼠行假手术,模型组大鼠行胆总管双重结扎建立BDO模型。假手术组与模型组大鼠于术后3、7、10、14 d分批等量（n=8）处死,留取标本;正常对照组则在实验期间随机处死获取标本。检测大鼠肺组织形态学、BALF中PMN凋亡率和MMP-9活性,肺组织occludin蛋白,并计算肺通透指数（LPI）。 结果：与正常对照组比较,假手术组各项指标在各时间点均无明显差异,定量指标间差异均无统计学意义（均P>0.05）。模型组肺组织出现明显的病理改变,且与假手术组比较,BALF中PMN凋亡率逐渐减少,MMP-9活性逐渐增高,3~14 d各时间点差异均有统计意义（均P<0.05）;肺组织occludin蛋白逐渐减少,LPI逐渐增加,在7~14 d各时间点差异均有统计意义（均P<0.05）。相关性分析显示,BDO大鼠PMN凋亡率与MMP-9活性呈负相关（r=-0.935）,MMP-9活性与肺组织occludin蛋白水平呈负相关（r=-0.796）,肺组织occludin蛋白水平与LPI呈负相关（r=-0.800）（均P<0.05）。 结论：BDO大鼠肺泡PMN凋亡减少、MMP-9活性增强,从而引起occludin蛋白减少,造成肺泡上皮屏障损伤、通透性增加,该病理过程在梗阻性黄疸肺损伤的发生发展中可能发挥了重要作用。     

不同胆汁引流方式对梗阻性黄疸兔血清内毒素与免疫功能的影响

目的:探讨不同胆汁引流方式对梗阻性黄疸兔血清内毒素与免疫功能的影响。方法:将36只新西兰白兔随机均分为假手术组、外引流组、内引流组。外引流组与内引流组先建立可逆型梗阻性黄疸模型,7 d后解除梗阻,分别行胆汁外引流与内引流;假手术组按相同时间间隔行2次假手术。各组分别于造模前、造模后7 d、引流术后7 d采血,检测肝功能指标、血清内毒素水平、血中CD4+CD25+调节性T细胞的比例。结果:假手术组各时间点各项指标均无明显变化(均P0.05);造模后7 d,外引流组与内引流组血清胆红素、转氨酶、内毒素水平均较造模前明显升高,血CD4+CD25+调节性T细胞比例较造模前明显降低(均P0.05);行引流术7 d后,外引流组与内引流组肝功能指标、内毒素水平、CD4+CD25+调节性T细胞比例均较造模后7 d明显恢复,但内引流组后两项指标的恢复程度均明显优于外引流组(均P0.05)。结论:胆汁内引流较胆汁外引流更有利于梗阻性黄疸内毒素清除与机体免疫功能快速恢复。     

经皮肝穿刺胆管引流术联合金属支架置入姑息性治疗恶性胆道梗阻的效果分析

目的:探讨经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)基础上胆道内置入金属支架姑息性治疗恶性胆道梗阻的疗效。方法:回顾性分析2011年1月—2013年6月收治的经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)支架植入失败后改行PTCD或PTCD联合胆道内金属支架置入的94例胆道恶性梗阻患者临床资料,其中,单纯行PTCD 45例(PTCD组),PTCD联合胆道内金属支架置入49例(PTCD+支架组),比较两组减黄效果、术后并发症及术后生存情况。结果:术后5 d,两组血清胆红素水平无统计学差异(P0.05),但术后7、14 d,PTCD+支架组血清胆红素水平明显低于PTCD组(P0.05);两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P0.05);PTCD+支架组术后1年的生存率优于PTCD组(χ2=6.280,P=0.012)。结论:PTCD基础上胆道内金属支架置入是恶性胆道梗阻患者ERCP失败后有效的姑息性治疗手段,且效果优于单独的PTCD。     

超声对华支睾吸虫感染所致胆道梗阻的诊断价值

目的 探讨华支睾吸虫感染所致胆道梗阻的超声影像特点及其诊断价值.资料与方法 回顾性分析43例华支睾吸虫感染患者的胆道梗阻声像图表现,并与胆总管病变引起的胆道梗阻作比较.结果 43例华支睾吸虫感染所致胆道梗阻患者均表现为肝内胆管轻至中度扩张,以次级胆管明显,胆管壁增厚,回声增强,胆囊肿大,胆总管轻度扩张,扩张程度与肝内胆管不成正比.胆总管病变引起的胆道梗阻其肝内胆管扩张程度与胆总管成正比.结论 华支睾吸虫感染所致胆道梗阻超声表现具有特征性,超声可作为该病的有效诊断方法.