阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的听觉脑干电反应

１９９１年１月至１９９８年１月共有８０例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者在我科接受悬雍垂腭咽成形术治疗,其中４１例行听觉及脑干电反应测试。ＡＢＲ各波潜伏期,峰间期及Ｉ,Ｖ波波幅与下沉对照人群的测试结果相近,差异无统计学意义,表明阻塞性睡眠呼吸暂停综合征并非必须合并ＡＢＲ的异常。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征不同术式的选择

目的探讨治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)不同阻塞平面的不同手术方式.方法对31例鼾症病人应用多导睡眠监测仪诊断OSAHS,纤维喉镜Muller's法及X线头颅侧位测量,判断咽部不同阻塞平面.结果23例口咽部平面阻塞行悬雍垂腭咽成型术(UPPP)或改良UPPP术,显效16例,改善4例,无效3例.8例下咽部平面阻塞者行舌骨翻转术4例,显效3例,改善1例;2例行UPPP 舌骨翻转术均显效;2例行UPPP术后1～2年效果不佳,再行舌骨翻转术,1例显效,1例改善.结论对于OSAHS患者咽部不同阻塞平面,应该针对性采取不同手术方式,以求达到最佳治疗效果.     

悬雍垂腭咽成形术治疗睡眠呼吸障碍的有效性与安全性的系统评价

目的系统评价悬雍垂腭咽成形术(UPPP)治疗睡眠呼吸障碍的有效性及安全性.方法电子检索MEDLINE(1966～2005)、EMBASE(1984～2005)、Cochrane图书馆(2005年第1期)、中国生物医学文献光盘数据库(1979～2005)、中文学术期刊全文数据库(1994～2005)、中文科技期刊全文数据库(1989～2005),中文生物医学期刊数据库(1994～2005)、万方数据库以及互联网资料.文献检索语种限制为英文及中文.纳入有关UPPP的随机对照试验、半随机对照试验以及前瞻性对列研究.由两名研究者独立对纳入研究的方法学进行质量评价,资料统计分析采用RevMan4.2.7软件.结果共纳入12个研究,其中随机对照研究5个,前瞻性队列研究7个.UPPP与口腔矫形器(DA)比较,DA组多导睡眠呼吸监测(PSG)参数的改变优于UPPP组,但UPPP组术后生存质量评价及治疗依从性优于DA组;UPPP与激光悬雍垂腭咽成形术(LAUP)、低温等离子射频消融术(RFTVR)比较,后两者术后疼痛较UPPP组轻,术后并发症发生率UPPP与LAUP比较差异无统计学意义,与RFTVR比较除术后1周鼻腔反流的发病率较高外,其余差异无统计学意义.没有试验对UPPP与LAUP及RFTVR术后PSG参数的改变进行比较;与持续鼻腔正压通气比较,UPPP对PSG参数改变更优.结论目前尚无充分证据表明UPPP治疗睡眠呼吸障碍疗效优于其它治疗,也无证据表明哪种治疗方式疗效最佳.由于本研究纳入的文献语种仅限于中文及英文,可能会漏掉一些有价值的文献;所纳入的文献数量少、质量低,使论证强度受到一定限制,在今后的临床工作中有必要进行大样本含量,高质量的临床随机对照研究.     

综合型护理干预对悬雍垂腭咽成形术患者术后的康复影响

目的探讨综合型护理干预对悬雍垂腭咽成形术(UPPP)手术后患者的康复影响。方法选择我院行UPPP的患者182例,分为对照组89例(采用传统方法进行护理)和观察组93例(采用综合护理干预),对比观察两组病人的知识掌握程度、并发症发生率以及满意率。结果观察组在病人的知识掌握程度、并发症发生率及满意率方面明显优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论实施综合型护理干预可提高UPPP患者的知识掌握程度、减少并发症,促进康复,保证护理质量。     

中重度阻塞性睡眠呼吸低通气综合征UPPP联合鼻内镜手术的综合治疗

目的分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的临床资料,探讨中重度OSAHS患者的治疗经验。方法对56例中重度OSAHS患者,实施UPPP手术联合鼻中隔矫正等多平面手术,其中部分不接受CPAP治疗的重症OSAHS患者实施气管切开术,予以控烟、戒酒等行为治疗等综合治疗措施,术后随访6个月以上,判断疗效。对是否行气管切开手术的两组患者的年龄、打鼾病史、BMI等进行比较分析。结果患者术后打鼾明显减轻,呼吸暂停次数明显减少,血压、血糖等控制较为理想,气管切开术的重症患者出院前能顺利拔管。两组患者打鼾病史、BMI比较有统计学意义,气管切开组患者的打鼾病史较长[（13.40±9.74）年/（7.98±3.04）年,P=0.02]、年龄普遍偏大[（45.74±6.27）岁/（41.76±9.76）岁,P=0.11）、BMI指数提示超重和肥胖居多[（32.38±10.34）/（26.34±3.15）,P=0.02]。结论 UPPP联合鼻内镜手术的综合治疗是中重度OSAHS的有效措施;对于病史较长、年龄偏大、超重甚至肥胖的重度OSAHS患者,气管切开术是重要的预防措施之一。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征行全麻手术的风险性

目的:探讨如何降低阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者围手术期死亡率.方法:总结1例OSAS患者在全麻行悬雍垂腭咽成形术时窒息死亡的教训,并复习相关文献.结果:全麻下行悬雍垂腭咽成形术时,窒息死亡多发生在麻醉诱导期和麻醉恢复期.结论:充分认识OSAS患者行全身麻醉的风险.镇静健忘慢诱导经鼻插管是一种比较好的方法.     

UPPP联合硬腭截短软腭前移治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床应用#

目的:UPPP联合硬腭截短软腭前移术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗效果研究.方法:对20例患者先行UPPP术,后行硬腭截短软腭前移术,通过对比术前、术后ESS评分、PSG(多导睡眠监测)、头影测量、AHI以及SaO2的指数监测.结果:比较术前、术后的AHI、ESS评分以及最低SaO2,以P<0.05,差异有统计学意义;复查咽腔形态发现所有患者软腭后间隙显著增大,软腭运动正常.结论: UPPP联合硬腭截短软腭前移术是扩大腭咽前后位距离和骨性鼻咽腔的有效方法,联合手术法提高手术治愈率和有效率,值得临床广泛推广.     

悬雍垂腭咽成形术62例临床分析

目的 探讨对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者行悬雍垂腭咽成形术（UPPP）的疗效、适应症的选择以及并发症的防治。方法 利用悬雍垂腭成形术对62例OSAS进行手术治疗。结果 本组62例UPPP经术后的观察症状明显改善者达50%，总有效率90%以上。结果 悬雍垂腭咽成形术对于OSAS的治疗有一定的效果，但要注意适应证的选择，术前术后的治疗。     

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征多平面阻塞同期手术治疗效果评价

目的 观察存在上气道结构性狭窄的重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS）鼻、口咽、喉咽多平面阻塞同期手术的治疗效果,探讨提高OSAHS疗效、减少复发的经验。方法 2008年4月—2013年12月,对21例严重OSAHS患者通过临床检查和Alice 5多导睡眠监测仪监测（PSG）,术前睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）58.8~74.0,平均67.8,SaO₂最低0.25~0.67,平均0.46,最长睡眠呼吸暂停时间52~77 s,平均63.3 s。全麻下同期完成鼻腔扩容手术、腭垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty, UPPP）、腭扁桃体切除手术;颏部“开窗”、“凸”形或“梯形”截骨,前徙颏部及颏舌肌和舌骨上肌群的颏前徙术;舌骨下肌群切断、舌骨悬吊术。气管插管维持24~48 h。结果 经过8~68个月随访,21例手术创口均一期愈合,睡眠呼吸障碍症状消除或明显减轻,8例打鼾消失,13例仰卧位时仍有轻、中度鼾声,均无睡眠憋醒现象,同期颏成形患者对外形改善满意。PSG监测术后AHI10.2~24.2,平均20.3,SaO₂ 0.82~0.99,平均0.91,最长呼吸暂停时间11~35 s,平均17.9 s。结论 存在上气道结构性狭窄的重度OSAHS采取同期多平面手术治疗,可明显提高治疗效果且缩短疗程,经治病例均获得较满意疗效。     

Effect of uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) on atherosclerosis and cardiac functioning in obstructive sleep apnea patients

Abstract

Background: Obstructive sleep apnea (OSA) is associated with several cardiovascular comorbidities including hypertension, arteriosclerosis, and heart failure. Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) is a frequently performed surgical treatment for OSA.

Aims/Objectives: To analyze if UPPP can improve cardiac parameters associated with atherosclerosis and reduce the cardiac burden in OSA patients.

Material and methods: A prospective cohort study was performed at a single tertiary care center where OSA patients undergoing UPPP were evaluated. Preoperative and 6-month postoperative cardiac parameters namely carotid artery intima-media thickness (CIMT), arterial stiffness parameters, echocardiography, and polysomnography (PSG) results were compared.

Results: Fifty three patients were included in the study. The success and response rate of UPPP was 60.4%. Following the surgery, significant reduction in arterial stiffness index (β) (12.4?±?4.1 vs. 11.2?±?4.0, p?=?.01), and elasticity modulus (Ep) (172.8?±?68.3 vs. 156.6?±?55.3, p?=?.05) was noticed. Additionally, echocardiographic parameters namely velocity across aortic valve (121.9?±?22.9 vs. 109.4?±?17.7, p?=?.01) and velocity across pulmonary valve (107.4?±?16.4 vs. 94.2?±?16.9, p?<?.01) significantly decreased following UPPP.

Conclusions and significance: UPPP significantly improves parameters related to carotid atherosclerosis and has the potential to reduce cardiac burden in OSA patients.