腹腔镜下完成宫颈癌保留神经平面广泛子宫切除术的疗效及可行性探讨

目的:探讨腹腔镜下完成宫颈癌保留神经平面广泛子宫切除术(NPSRH)的疗效及可行性。方法:选择2009年1月至2014年3月收治的94例宫颈癌患者(Ib1期~Ⅱa2期),其中接受开腹NPSRH50例患者作为对照组,术中未应用特殊器械;接受腹腔镜NPSRH44例作为观察组,术中利用盆腔的固有间隙,将输尿管下方自主神经平面做整体保留,术中同时应用血管钉对神经平面周围的血管进行止血。比较两组患者的各手术相关指标及术后近期膀胱功能的恢复情况。结果:观察组的手术时间为(314.9±68.6)min要多于对照组的(273.5±58.6)min,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);失血量为(187.8±64.1)m L、输血者比例为6.8%(3/44)、术后住院时间分别为(9.1±2.0)d均明显低于对照组(474.6±67.3)m L、48%(24/50)、(11.3±3.1)d,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。在拔尿管后,两组患者初次残余尿达标者的比例及导尿时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:腹腔镜下完成NPSRH的疗效及保留神经的效果与开腹手术相当,但能明显减少患者术中的出血情况,且能促进患者的术后恢复。     

腹腔镜下肾部分切除术治疗T1a期肾癌59例

目的 探讨腹腔镜技术对T1a期肾癌(小肾癌)行肾部分切除术的经验.方法 2005年7月至2008年12月,对我院59例小肾癌患者施行腹腔镜下肾部分切除术,并对临床疗效进行了随访观察.结果 59例小肾癌施行腹腔镜下肾部分切除术均顺利完成.经腹腔途径27例,腹膜后途径32例,手术时间60～95 min,平均72 min.肾动脉阻断时间15～32 min,平均19 min.术中出血量20～50 ml,均未输血.术中需缝合集合系统2例.无大出血、尿漏等并发症发生.应用Hemo-lok钛夹替代缝线打结13例,其肾动脉阻断时间10～18 min,平均13 min,与传统缝线打结比较热缺血时间明显缩短(P<0.05).术后病理:肾透明细胞癌55例,颗粒细胞癌3例,嗜酸性细胞癌1例,切缘均阴性.术后住院时间5～10 d,平均6.2 d.术后复查双肾肾小球滤过率核素扫描及肌酐均正常,与术前比较差异无统计学意义(P<0.05).随访时间3～42个月,平均24.6个月,肿瘤无复发转移.结论 腹腔镜下肾部分切除术治疗小肾癌安全有效,熟练的腹腔镜技术有助于此术式的开展.应用Hemo-lok钛夹替代缝线打结可明显缩短肾脏热缺血时间,减少肾脏损伤.     

输卵管妊娠180例临床分析

目的探讨输卵管妊娠不同治疗方法的选择。方法对180例输卵管妊娠的治疗进行回顾性分析,比较不同治疗方法的临床效果。结果开腹手术及腹腔镜手术治疗的成功率均为100%;MTX药物保守治疗成功率为86.9%;期待治疗成功率为90%。结论严格掌握输卵管妊娠的不同治疗方法的适应证及禁忌证,选择恰当的治疗方法,能取得良好的治疗效果。     

Epithelial cysts of the spleen: A minireview

Primary splenic epithelial cyst is an unusual event in everyday surgical practice with about 800 cases reported until date in the English literature. Splenic cysts may be parasitic or non-parasitic in origin. Nonparasitic cysts are either primary or secondary. Primary cysts are also called true, congenital, epidermoid or epithelial cysts. Primary splenic cysts account for 10% of all benign non-parasitic splenic cysts and are the most frequent type of splenic cysts in children. Usually, splenic cysts are asymptomatic and can be found incidentally during imaging techniques or on laprotomy. The symptoms are related to the size of cysts. When they assume large sizes, they may present with fullness in the left abdomen, local or referred pain, symptoms due to compression of adjacent structures (like nausea, vomiting, flatulence, diarrhoea) or rarely thrombocytopenia, and occasionally complications such as infection, rupture and/or haemorrhage. The preoperative diagnosis of primary splenic cysts can be ascertained by ultrasonography (USG), computed tomography or magnetic resonance imaging, although the wide use of USG today has led to an increase in the incidence of splenic cysts by 1%. However, careful histopathological evaluation along with immunostaining for presence of epithelial lining is mandatory to arrive at the diagnosis. The treatment has changed drastically from total splenectomy in the past to splenic preservation methods recently.     

经肛门内镜联合腹腔镜治疗结直肠肿瘤

目的探讨经肛门内镜联合腹腔镜治疗直肠和乙状结肠肿瘤的可行性及近期疗效。方法回顾性分析2010年5月至2011年5月间在上海交通大学医学院附属瑞金医院接受经肛门内镜联合腹腔镜手术治疗的26例直肠和乙状结肠肿瘤患者的临床资料。结果26例患者均在腹腔镜下成功完成手术,无中转开腹,均未行保护性末端回肠造口。手术时间为（151．6±25．9）min,术中失血量为（200．2±114．7）ml,术后排气时间为（2．0±0．5）d。肿瘤大小为（3．0±0．7）cm,所有手术切缘均阴性,淋巴结检出数为（12．9±2．2）枚。术后有6例患者出现吻合口瘘,均为低位直肠肿瘤患者,其中5例出现于前15例患者中,后11例患者仅1例出现吻合口瘘。全组无输尿管损伤、术后肠梗阻及肺部感染病例。结论经肛门内镜联合腹腔镜技术治疗结直肠肿瘤是一种安全、有效的微创手术方式．是将腹腔镜技术与经自然腔道手术概念相结合的一种进步。     

困难腹腔镜胆囊切除术100例分析

目的探讨腹腔镜下完成困难胆囊切除术的可行性。方法腹腔镜下进行困难胆囊切除术100例（男53例,女47例）。其中急性化脓性胆囊炎52例（52％）,上腹部手术史导致胆囊三角区严重粘连者18例（18％）,萎缩性胆囊炎合并充满型胆囊结石17例（17％）,胆囊结石合并门脉高压症7例（7％）,Mirizzi综合征6例（6％）。结果95例在腹腔镜下成功完成胆囊切除术,另外5例中转开腹手术,中转率为5％。中转原因包括：腹腔镜下无法控制的出血2例,难以辨认肝外胆管的位置3例。平均手术时间（82．1±18．5）min。所有患者均痊愈出院,平均住院时间（7．2±2．3）d。手术后并发症有：胆瘘2例,切口感染2例,肺部感染1例。结论在技术成熟的前提下,腹腔镜下完成困难的胆囊切除术是可行和相对安全的。