塞来昔布对骨科围手术期镇痛的疗效评估

[目的]观察塞来昔布(西乐葆)对骨科围手术期患者术后镇痛的疗效及安全性。[方法]选择2004~2005年住院手术患者,共64例,随机分组,分别给予西乐葆或镇痛泵进行术后镇痛。西乐葆给药时间:一般于手术前8~12 h,即患者手术禁食前首次给药,手术后6 h患者可进食后再次给药,手术后3~5 d按手术大小及患者疼痛程度决定停药时间。给药剂量:西乐葆首次服用400 mg,大手术可加大剂量。观察患者疼痛VAS评分、药物不良反应及患者满意度。[结果]西乐葆的术后镇痛效果与镇痛泵相似,但发生不良反应比及患者总体满意度优于镇痛泵。[结论]西乐葆对手术后镇痛具有满意的疗效及安全性,适合于骨科围手术期术后镇痛。     

肝移植围手术期出凝血功能障碍的防治

目的　探讨肝移植围手术期出凝血功能障碍的防治。方法　回顾性分析我院 2 0 0 2年 6月～ 2 0 0 3年 12月施行的 6 1例肝移植病例。结果　 6 1例肝移植术前肝功能ChildC级 35例 (5 7 4 % ) ,ChildB级 2 6例 (4 2 6 % ) ,ChildC组的患者术中凝血指标 (INR)的变化程度大于ChildB组 (P <0 0 5 )。与凝血有关的并发症中大出血 5例 (8 2 % ) ,肾衰 6例 (9 8% ) ,肝动脉血栓形成 5例 (8 2 % ) ,手术开展两阶段对比 ,第二阶段主要因限制了大量凝血药及血制品的使用 ,并发症明显减少。结论　掌握好不同时期、不同患者出血和血栓形成的平衡是防治肝移植围手术期出凝血功能障碍的关键     

肾移植围手术期的补液监控

目的探讨肾移植围手术期的水电解质平衡维护及营养支持的方法和时机。方法以移植肾动、静脉血流开放时间为分界点,总结患者围手术期的生理特点,分析患者血流开放前、多尿期及恢复期的营养支持治疗及水、电解质平衡的维护,并依据输液方案进行治疗。结果移植肾动、静脉血流开放前的输液应以胶体如浓缩红细胞、血浆及清蛋白为主,多尿期应规律及时补充水及电解质,适当的营养支持有助于吻合口愈合,尿量稳定后应预防代谢性酸中毒。结论肾移植患者围手术期内环境复杂多变,及时有效地维护水、糖、电解质平衡及营养支持治疗至关重要。     

先天性心脏病并肺动脉高压围术期的治疗

对47例先天性心脏病（先心病）伴肺动脉高压的病人进行了手术。男31例,女16例,室间隔缺损22例,成人巨大房间隔缺损2例,室间隔缺损并房间隔缺损12例,室间隔缺损合并动脉导管未闭6例,原发孔房间隔缺损2例,室间隔缺损并主-肺动脉间隔缺损、右室双出口并动脉导管未闭及完全性肺静脉异位引流各1例。15例患者行右心导管检查,肺动脉压（73±24）mmHg,全肺阻力（78.0±61.2）kPa/（L/s）,7例患者术中测压,平均肺动脉压（55±13）mmHg,其余为超声心动测压（49±15）mmHg。术前给予吸氧、高压氧及前列腺素E1等治疗,术中应用抑肽酶及低温肺保护液肺动脉灌注等手段。手术死亡率4.3％（2/47）,术后并发症4.3％（2/47）。作者认为,先心病伴肺动脉高压病人围术期的合理治疗可减少术后并发症的发生。     

骨外科老年患者围术期抗菌药物使用情况调查

目的:探讨抗菌药物使用规范,为临床用药提供参考。方法:回顾性分析3年期间骨外科老年住院患者围术期抗菌药物的使用情况。结果:头孢菌素类抗生素使用量大,Ⅰ类切口的常规骨科手术联合用药率高,术后多次给药。结论:骨外科老年患者围术期抗菌药物的使用总体合格,但应更趋合理。     

高血压患者围手术期胰岛素抵抗

目的 观察高血压患者围手术期胰岛素敏感性的变化规律,探讨高血压病胰岛素抵抗的特点及相关因素。方法 非糖尿病、ASAⅠ∽Ⅱ级全麻下择期手术患者,高血压（A组）27例,非高血压（B组）13例。平衡麻醉下分别在麻醉前、手术开始后1h、术毕拔管后、术后第一天测定空腹血糖、血胰岛素。结果 两组各时相血糖值均高于术前,术后第一天高血压组血糖值较非高血压组明显升高（P〈0．01）。两组血浆胰岛素手术中无明显变化,但至术后第一天显著上升（P〈0．01）。胰岛素敏感指数术中即开始下降,术后第一天降至最低,且高血压组胰岛素敏感性下降幅度大于非高血压组。高血压组术后第一天胰岛素敏感指数较非高血压组低（P〈0．05）,且与术前胰岛素敏感指数,手术时间、BMI相关。结论 高血压病术后第一天存在更显著高血糖和胰岛素抵抗,胰岛素抵抗程度与术前胰岛素敏感指数,手术时间、BMI有关。     

对糖尿病围手术期病人实施整体护理的临床效果分析

目的探讨糖尿病围手术期实施整体护理的临床效果。方法将426例糖尿病围手术期病人分为A、B两组,A组206例,采用传统的护理方法,B组220例实施以健康教育、心理护理为重点内容的整体护理,观察两组病人的临床效果。结果B组病人伤口愈合情况、并发症发生情况及血糖控制情况明显优于A组。结论对糖尿病病人进行全面的整体护理,能提高临床护理效果,使病人顺利度过手术关。     

心理护理对妇科肿瘤患者围术期心理状况及生理应激的影响

目的探讨心理护理对妇科肿瘤患者围术期心理状况及生理应激的影响。方法选择接受手术治疗的妇科肿瘤患者93例,随机分为干预组47例和对照组46例。对照组给予妇科手术前后常规护理,干预组在此基础上开展心理护理。观察2组焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分和心率、血压的变化。结果入院时、术前1 d、术后干预组SAS和SDS评分呈递减趋势(P0.01);对照组在术后SAS和SDS评分降低(P0.01);术前1 d和术后,干预组SAS和SDS评分均低于对照组(P0.01);干预组术前5 min心率、血压明显低于对照组(P0.01)。结论心理护理能够改善患者围术期心理状况,降低生理应激反应。     

1087例口腔颌面外科住院病人抗菌药物应用调查分析

目的：了解我院口腔颌面外科住院病人抗菌药物的应用现状和存在问题,以促进抗菌药物的合理应用。方法：选择2007年我院颌面外科出院病人病历,对抗菌药物应用情况及合理性进行回顾性调查分析、评价。结果：共调查出院病历1087份,使用抗菌药物1022例,抗菌药物总的应用率为94．02％;手术病人997例,围术期使用抗菌药物995例,使用率为99．80％,其中不合理预防用药的比例达到86．9％。结论：我院在围术期抗菌药物预防应用过程中存在某些不合理用药的情况,应加强贯彻实施《抗菌药物临床应用指导原则》,促进抗菌药物的合理使用。     

食管癌合并糖尿病患者的围手术期处理

目的：探讨食管癌合并糖尿病患者的外科手术围手术期处理。方法：回顾25例食管癌合并糖尿病患者的围手术期治疗经验。结果：25例全部手术切除，无围手术期死亡，无酮症酸中毒发生。结论：食管癌合并糖尿病患者在围手术期解决好营养支持与控制血糖问题，可大大地减少并发症的发生率，此类患者仍应首选手术治疗。