不同分级肝硬化患者血清甲状腺素水平的意义

目的探讨肝硬化患者血清中甲状腺素水平的变化与肝硬化病变程度及其临床实验室检查之间的相关性。方法用放免法测定肝硬化患者血清FT3、FT4、PC-Ⅲ、Ⅳ-C、LN及HA，并按Child—Pugh方法将肝功能分为A、B、C三级。结果随着肝硬化病变程度的加重，血清肝纤维化指标逐渐增高，甲状腺素呈下降趋势，同时血清甲状腺素水平与肝硬化的低蛋白血症、腹水及凝血酶原时间密切相关。结论肝硬化患者体内存在不同程度的甲状腺素水平紊乱，紊乱程度与肝功能受损程度有明显相关性，联合检测血清FT3、FT4、PC-Ⅲ、Ⅳ—C、LN及HA对估计肝硬化病变程度及判断预后有十分重要的临床价值。     

手助腹腔镜脾切除联合门奇静脉断流术

目的 探讨手助腹腔镜脾切除联合门奇静脉断流术的可行性. 方法 肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血及脾功能亢进12例,在手助腹腔镜下采用超声刀分离脾周韧带,Endo-Cutter切断脾蒂,袋装取出;按开腹手术的要求分离切断胃底、食管下段6～8 cm范围内所有曲张血管. 结果 10 例顺利完成手助腹腔镜脾切除联合门奇静脉断流术,2 例因术中大出血中转开腹手术.10例成功者手术时间2.5～5 h,平均3.4 h,术中出血量100～500 ml,平均250 ml.1例因术后腹腔内出血开腹手术止血,其余病人无其他并发症.10例随访0.5～2年,平均1.5年,4例死于肝功能衰竭,6例1年左右再次出现上消化道出血,6例于1年左右出现上消化道出血,均为小量出血,胃镜检查显示出血原因3例为门脉高压性胃病,1例为胃溃疡,2例食管曲张静脉破裂,均经内科保守治疗缓解. 结论 手助腹腔镜脾切除联合门奇静脉断流术切实可行.     

慢性肝炎、肝硬化患者血清CA19-9、CA125水平及临床意义

目的:探讨糖类抗原19-9(CA19-9)、糖类抗原125(CA125)与肝纤维化的关系.方法:采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测108例慢性肝炎(CH)患者和20例正常人血清透明质酸(HA)、CA19-9、CA125水平.同时测定其肝功能相关指标并进行相关性分析.结果:慢性肝炎轻、中、重度组及肝硬化组血清CA19-9、CA125水平明显高于健康对照组(P＜0.01).与TBil、AST、GLB显著呈正相关,与ALB呈显著负相关(P＜0.05或P＜0.01).结论:CA19-9、CA125可作为肝纤维化的早期诊断指标.     

断流术治疗肝硬化门静脉高压症的疗效观察

目的探讨断流术治疗肝硬化门静脉高压症并发食道、胃底静脉曲张破裂出血(EVB)的临床疗效。方法断流术治疗EVB 56例,观察其近期临床疗效,并随访0.5-5年,了解远期疗效及预后。结果56例患者近期治愈52例,治愈率92.86%,近期死亡4例(7.14%)。52例患者随访最短半年,最长5年。曲张的食道、胃底静脉消失者37例(71%)、好转12例(23%),再出血3例(6%)。结论断流术治疗EVB即时止血率高,近期及远期疗效满意,有一定的远期再出血率。     

不同剂量奥曲肽联合兰索拉唑治疗肝硬化合并上消化道出血疗效及安全性评价

目的评价不同剂量奥曲肽联合兰索拉唑治疗肝硬化合并上消化道出血疗效及安全性。方法 2013年5月-2016年5月收治的80例肝硬化合并上消化道出血患者均予奥曲肽联合兰索拉唑治疗,根据奥曲肽的剂量不同分为大剂量组（40例）与小剂量组（40例）,治疗前后分别彩超测定门静脉平均流速（PVV）与门静脉内径（PVD）,记录止血时间、输血例数、输血量及再出血例数,观察不良反应。结果治疗后2组PVV与PVD均明显改善（P<0.05）,组间比较无明显差异。大剂量组止血时间、输血率、输血量及再出血率均明显少于小剂量组（P<0.05）。大剂量组总有效率为90.0%,小剂量组为70.0%,两组比较差异显著（P<0.05）。大剂量组不良反应发生率与小剂量组无明显差异。结论大剂量奥曲肽联合兰索拉唑治疗肝硬化合并上消化道出血对止血作用有增益,且不会明显增加不良反应。     

超声介入无水乙醇量化治疗合并肝硬化的复发性肝癌的临床研究

目的评价超声介入注射无水乙醇量化(PQEI)治疗合并肝硬化复发性肝癌的临床应用价值及其相关技术。方法临床病理证实的合并肝硬化复发性肝癌298例。行超声介入无水乙醇量化注射治疗,注射量按回归方程Y=2.885X(当肿瘤直径≤5cm时),Y=1.805X(当肿瘤直径>5cm时)计算(X为肿瘤最大直径,单位为cm;Y为注射乙醇量,单位为ml),每周注射2~3次,≤5cm的肿瘤结节4~10次为一疗程,>5cm肿瘤结节以10~20次为一疗程。病例随访12~60个月。观察临床症状与体征,并结合相关检查结果。统计1、2、3、4、5年生存率。结果超声引导无水乙醇量化注射治疗后肿瘤平均直径从3.4cm降为2.8cm。治疗后1、2、3、4、5年生存率分别为89.7%、78.8%、66.3%、56.5%和46.7%,中位数生存期为44.2个月。298例HCC先后进行2871次PQEI,除短期内出现疼痛、低烧、轻度黄疸等,均无大出血和严重心、肾功能损害等并发症发生,其中4例因合并严重的肝硬化肝功能衰竭而死。结论超声介入无水乙醇量化治疗合并肝硬化复发性肝癌有较高的临床应用价值,值得深入研究。     

利动治疗肝硬化并发C型肝性脑病的临床观察

目的观察利动（66．7％乳果糖）口服溶液治疗肝硬化并发C型肝性脑病的疗效及安全性。方法根据患者的不同的经济状况及自身意愿,将肝硬化并发C型肝性脑病的住院患者78例分为治疗组（n=39）和对照组（n=39）,治疗组给予利动及常规治疗,对照组予利福昔明加常规治疗。于治疗前及治疗后24h、14d按照国外广泛使用的简易肝性脑病严重程度评分表（CHESS）进行程度评定并记录不良反应。结果与治疗前相比,治疗后24h、14d两组CHESS评分均下降治疗组：（5．8±3．1）vs（2．1±2．0）,P〈0．05;对照组：（5．9±3．0）vs（3．6±2．5）,P〈0．05）,治疗组优于对照组（P〈0．05）。结论利动可明显改善肝性脑病所致的神经精神障碍,疗效优于利福昔明加常规治疗,并可改善远期预后,安全性良好。     

三组方案治疗肝硬化上消化道出血的效果分析

目的 评价3组方案治疗肝硬化上消化道出血的疗效、不良反应及成本-效果.方法 对167例肝硬化上消化道出血患者在常规治疗基础上,随机分为3组,分别使用不同的治疗方案(Ⅰ组:小剂量垂体后叶素 硝酸甘油 法莫替丁;Ⅱ组:奥曲肽 法莫替丁;Ⅲ组:奥曲肽 奥美拉唑).现察其疗效及不良反应,并运用药物经济学成本-效果分析方法进行回顾性分析.结果 3组总有效率分别为90.7%,93.0%和98.2%,其差异无显著性意义(P＞0.05).Ⅰ组中13例有轻度副作用,Ⅱ组、Ⅲ组无副作用.3组成本-效果比分别为26.84,14.14和61.47,Ⅰ组明显优于Ⅱ组、Ⅲ组(P＜0.05).结论 3组方案均为肝硬化上消化道出血安全、有效的治疗方法,可根据患者具体情况灵活选用.     

两种组织粘合剂对胃底静脉曲张出血疗效的比较

目的观察国产组织粘合剂D-TH液与进口Histoacry(?)液对胃底静脉曲张出血的疗效。方法将重度胃底静脉曲张的172例分为D-TH液组96例,Histoacry(?)液组76例;两组患者均采用三明治夹心法曲张静脉内推注粘合剂治疗1～3次,并随访1年。结果D-TH液组急症止血率100%(41/41),胃底静脉曲张完全消失78例(81．2%),明显减轻18例(18．8%),术后再出血6例(6．3%),消失的曲张静脉再出现7例(7．3%);Histoacry(?)液组分别为100%(33/33)、65例(85．5%)、11例(14．5%)、4例(5．3%)、2例(2．6%),两组间比较无显著性差异(P＞0．05),且两组患者肝肾功能术前后无显著变化,未发生脑、肺栓塞等严重并发症。结论国产组织粘合剂D-TH液对胃底静脉曲张出血疗效可靠、并发症少,与进口的组织粘合剂Histoacry(?)液疗效相接近,且价钱低廉,药源方便。     

血清前白蛋白检测在诊断肝硬化并发肝癌中的应用

检测了１０８例正常成人参考样本，３７例经手术和病理活检确诊的肝硬化并发肝癌患者，１２例与肝损害关系不大的良性疾病患者血清ＰＡ含量。实验表明，ＰＡ对肝硬化并发肝癌诊的阳性预告值（＋ＰＶ）为１００％，阴性预告值（－ＰＶ）８０．０％，诊断敏感度９１．８９％，特异性１００％，准确度９３．８８％；ＰＡ对该病的诊断敏感度明显优于ＡＬｂ，γ－ＧＴＩＣＧＲ１５，ＡＬＴ，ＡＬＰ等几项目前常用生化指标；并指出ＰＡ明显