小左心室患者二尖瓣手术综合策略

小左心室是严重二尖瓣狭窄的晚期病理表现,其标准是左心室舒张末期容积指数（INEDVI）≤60ml/m^2.由于病程普遍较长,小左心室患者常合并有三尖瓣关闭不全、左心房血栓和肺动脉高压等,瓣膜置换是治疗二尖瓣重度狭窄的有效方法.小左心室的患者接受二尖瓣手术,在手术细节及围术期处理中均有其特殊要求.现将我院近期开展的小左心室患者二尖瓣置换术结果总结报道如下.     

25例巨大纵隔肿瘤的外科治疗体会

目的：总结巨大纵隔肿瘤的外科治疗经验。方法：回顾分析25例巨大纵隔肿瘤的临床资料，其中肿瘤标本重量420～3915g，平均2154g。结果：全组无手术死亡，并发复张性肺水肿5例，均治愈。结论：巨大纵隔肿瘤的外科治疗要点在于防止麻醉后的窒息和休克、控制术中的致命性大出血以及积极防治复张性肺水肿。     

慢性特发性血小板减少性紫癜与心内直视术

合并慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)的心脏病患者，接受体外循环(CPB)心内直视术后，会面临较大的出血风险。通过术前应用激素、大剂量静脉注射γ-球蛋白、达那唑，术前或同期行脾切除术，术中应用膜式氧合器、抑肽酶和／或止血环酸、肝素涂敷CPB管道、离心泵、自体血液回收、常温以及CPB结束后输注血小板等综合措施，术后可明显降低此类患者的出血风险。     

血小板减少症患者的心瓣膜置换术

目的总结合并血小板减少症的患者接受心瓣膜置换术的治疗经验,并探讨其可行性。方法对28例心脏瓣膜病合并血小板减少症患者施行心瓣膜置换术,入院时血小板为23×109/L～50×109/L(42.00×109/L±7.41×109/L),所有患者均使用膜肺并在预充液中分别加入300×104U～500×104U的抑肽酶。行二尖瓣置换术12例,主动脉瓣置换术8例,双瓣膜置换术8例;转流结束以鱼精蛋白中和肝素后立即输注新鲜血小板13～27U(17.8±3.9U)。结果3例术后12h内因胸腔引流管引流量大而行二次开胸探查,1例术后3d死于心室颤动,其余患者均治愈出院。结论加强术中处理,可以使血小板数维持于20×109/L～50×109/L的心脏瓣膜病合并血小板减少症的患者安全接受心瓣膜置换术。     

同种原位心脏移植一例

目的：总结一例同种原位心脏成功移植的经验。方法：2001年8月2日对一例晚期扩张性心肌病患者完成同种原位心脏移植。术中及术后共输血1600ml，均采用去白细胞血。供心的热缺血时间为零分，术中心肌保护采用温血持续逆行灌注。术后在用多种指标监测排斥反应的前提下，采用小剂量抗排斥药物。结果：术后未发生排斥反应及感染并发症，患者至今已存活1年零二个半个月。结论：尽量减少供心的热缺血时间，良好的心肌保护，去白细胞输血，免疫耐受诱导剂的应用均可减少排斥反应和感染的发生。在控制排斥反应的前提下，使用小剂量抗排斥药物可减少药物的毒性反应，有利于提高远期疗效。     

重症肌无力的外科治疗

目的总结 1991年 5月～ 2001年 12月手术治疗重症肌无力的经验.方法 11例病人均行全胸腺切除加前纵隔脂肪组织清扫术,按改良 Osseiman标准分为Ⅰ型 4例、Ⅱ a型 3例、Ⅱ b型 3例、Ⅲ型 1例.随访结果按完全缓解、改善、无效进行评价.结果手术后完全缓解 3例、改善 5例、无效 2例、死亡 1例.结论全胸腺切除加前纵隔脂肪组织清扫术是治疗重症肌无力的有效方法,除无胸腺瘤的单纯眼肌型肌无力病人需慎重考虑是否手术外,对其它重症肌无力病人应及早手术治疗,并加强围术期管理,积极防治肌无力危象.     

肺曲菌球的外科治疗

肺曲菌球（pulmonary aspergilloma，PA）是临床上少见的肺部慢性感染性疾病，为肺曲菌病的常见类型，近年来由于广谱抗生素、细胞毒药物、免疫抑制剂、激素的广泛应用，使该病的发病率呈上升趋势。1997年1月至2007年1月，作者手术治疗肺曲菌球21例，效果良好，现报告如下。     

左卡尼汀改善患者换瓣术后心功能的临床观察

临床上需要接受心脏瓣膜置换的患者一般合并慢性心功能衰竭,同时存在着心肌能量代谢紊乱。心脏新陈代谢所需能量的60%～80%来自脂肪代谢,临床和动物试验均证实左卡尼汀（Levocarnitine,L-CN）可加速脂肪的β氧化,提高ATP水平,改善心肌能量代谢。在治疗上如果减少负荷过度心肌的能量消耗和改善心肌能量代谢可以提高这类患者的心功能水平，有助于平稳渡过手术后的危险期。     

急诊心脏瓣膜置换术25例

急诊瓣膜外科是指对危重心脏瓣膜病患者经内科治疗无效 ,预计将在 2 4h内死亡 ,甚至发生心搏、呼吸骤停而紧急进行的外科手术治疗[1 ] 。 1990年 1月至 2 0 0 2年 12月 ,2 5例患者在作者所在的两家医院急诊行心脏瓣膜置换术 ,疗效满意。现总结报道如下 :一、对象与方法1.临床资料 :本组 2 5例中 ,男 16例 ,女 9例。年龄 2 5～ 6 4岁 ,平均 4 2岁。术前心功能 (NYHA)Ⅱ级 4例 ,Ⅲ级 15例 ,Ⅳ级 6例。术前胸片示心胸比例 (CTR) 0 6 2～ 0 81,平均 0 6 9。心电图示房颤 15例 ,窦性心律 10例 ,频发室早 3例。合并感染性心内膜炎 17例 ,重…     

SJM Regent机械瓣膜应用体会

目的 总结SJMR机械瓣应用经验.方法 对30例主动脉瓣病变患者选择了SJMR机械瓣置换,其中17号瓣9例,19号瓣13例、21号瓣5例,23号瓣3例.结果 本组无手术死亡.术后6个月复查心脏超声表明各主要指标均较术前明显改善.随访期间无死亡,未发现与机械瓣膜相关的并发症.结论 SJMR机械瓣可以使一部分小主动脉瓣环患者避免了主动脉瓣环切开成形,同时最大程度地获得有效瓣口面积,更好地维护了血流动力学的稳定.