电视胸腔镜手术治疗曲霉性脓胸合并支气管胸膜瘘

曲霉性肺炎多属机会性感染，多数情况下是由于患者机体免疫力低下、使用免疫抑制剂或长期使用抗生素导致菌群紊乱所致。严重的侵袭性曲霉性肺炎可造成肺脓肿，继而形成支气管胸膜瘘、曲霉性脓胸，此时全身使用抗真菌药物疗效不佳。文献仅有少数病例报道，但治疗效果并不理想。我院采用电视胸腔镜手术成功治疗1例侵袭性曲霉性肺炎导致的曲霉性脓胸合并支气管胸膜瘘患者，现介绍如下。     

先天性冠状动脉瘘的临床处理和手术治疗

冠状动脉瘘指冠状动脉与心腔或大血管之间存在的异常交通，是一种少见的心脏畸形，但在冠状动脉畸形中较为多见。此类患者多数可有症状，需行手术治疗；但也有少数患者无任何症状，甚至不能听到心脏杂音，仅仅是在行心脏B超或冠状动脉造影时无意发现，这些患者是否需行手术治疗目前国内外尚存在争论。现对我院收治的先天性冠状动脉瘘患者的临床资料作一回顾性分析，报道如下。     

经电视胸腔镜交感神经切除术治疗手汗症198例

我们采用电视辅助胸腔镜外科(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)行部分交感神经切除,治疗手汗症198例.作者自行设计总气管插管、半坐位、双孔道电视胸腔镜径路,对操作技术作了改进,取得满意疗效,现就其操作技术与疗效等进行探讨与评价.     

经电视胸腔镜交感神经切除术治疗手汗症198例

我们采用电视辅助胸腔镜外科(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)行部分交感神经切除,治疗手汗症198例.作者自行设计总气管插管、半坐位、双孔道电视胸腔镜径路,对操作技术作了改进,取得满意疗效,现就其操作技术与疗效等进行探讨与评价.     

经电视胸腔镜交感神经切除术治疗手汗症198例

我们采用电视辅助胸腔镜外科(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)行部分交感神经切除,治疗手汗症198例.作者自行设计总气管插管、半坐位、双孔道电视胸腔镜径路,对操作技术作了改进,取得满意疗效,现就其操作技术与疗效等进行探讨与评价.     

经电视胸腔镜交感神经切除术治疗手汗症198例

我们采用电视辅助胸腔镜外科(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)行部分交感神经切除,治疗手汗症198例.作者自行设计总气管插管、半坐位、双孔道电视胸腔镜径路,对操作技术作了改进,取得满意疗效,现就其操作技术与疗效等进行探讨与评价.     

体外循环辅助下狭窄主气管成形术1例

病人　男 ,36岁。 4个月前因车祸胸外伤致双侧多发性肋骨骨折、左肩胛骨骨折、双侧气胸 ,经急救处理后病情稳定。 1个月前突发胸闷、气促 ,两肺可闻及喘鸣音 ,经抗炎舒喘治疗 ,无效 ,呼吸困难日渐加重。ＣＴ检查显示气管隆凸上瘢痕性狭窄。因突发呼吸极度困难 ,急行气管插管 ,但皮球送气阻力很大 ,不能满意通气。紧急情况下速送手术室 ,全身肝素化 (ＡＣＴ 40 0～ 5 0 0ｓ)后右股动、静脉分别插管 ,常温体外循环下转流辅助 ,以 2Ｌ ｍｉｎ的流量维持氧饱和度稳定。病人改左侧卧位 ,取右后外切口进胸。探查见右肺广泛粘连 ,分离后结扎奇静脉 …     

国产吻合器在食管癌和贲门癌术中预防吻合口瘘的应用

目的　探讨食管癌和贲门癌手术中预防吻合口瘘的有效方法 ,回顾性分析应用机械吻合术治疗食管癌和贲门癌的临床经验。方法　对 3 2 7例食管癌和贲门癌患者使用WGW系列吻合器行机械吻合 ,分析其对预防吻合口瘘的影响。结果　无手术死亡 ,发生并发症 3 1例 ,吻合口瘘发生率 0 6% ,吻合口瘘发生率低于手工缝合组 (P <0 0 5 ) ,吻合口狭窄发生率 1 5 % ,和手工缝合组无显著性差异。结论　提示机械吻合可减少吻合口瘘的发生率 ,缩短手术时间 ,降低手术难度。     

HSP90依赖的Akt线粒体转位参与IGF-1对低温保存心脏的保护作用

目的: 观察胰岛素样生长因子1(IGF-1)是否可对抗低温保存诱导的心肌损伤,并探讨其可能的机制。方法: 观察SD大鼠心脏低温保存9 h后,再灌注期左心室发展压(LVDP)和细胞凋亡指数的变化。Western blotting法检测蛋白激酶B(Akt)蛋白表达。结果: (1)Celsior保存液中加入10 nmol/L IGF-1可促进低温保存9 h后心脏收缩功能的恢复、减少心肌细胞凋亡的发生、抑制线粒体渗透性转换孔开放。(2)IGF-1可上调心脏Akt蛋白磷酸化水平。磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)特异性抑制剂LY294002不仅可降低IGF-1诱导的Akt磷酸化水平,且可逆转IGF-1促进低温保存心脏心功能的恢复和抗凋亡作用。(3)抑制热休克蛋白90(HSP90)可降低IGF-1诱导的Akt磷酸化和线粒体转位,阻断IGF-1的心肌保护作用。结论: IGF-1可明显减少低温保存心脏心肌细胞凋亡的发生,促进再灌注期心功能的恢复,其机制可能与HSP90依赖性Akt的激活和线粒体转位有关。     

MRI动态增强模式和肿瘤微血密度与肺癌淋巴结转移的关系

目的探讨肺癌MRI动态增强模式和肿瘤微血管密度与肺癌淋巴结转移的关系及其价值.方法将58例原发性肺癌根据病理报告分为有淋巴结转移组和无淋巴结转移组,对所有病例行动态增强MR扫描,根据时间-信号强度曲线计算肺癌动态增强MRI参数,并对癌肿作微血管密度计数(MVD),分析上述数据与肺癌淋巴结转移的关系.结果肺癌淋巴结转移组(35例)的MVD及曲线最大增强线性斜率(SS)均高于无淋巴结转移组(23例)[MVD分别为(72.37±13.74)条/0.74 mm2、(42.61±16.18)条/0.74 mm2;SS分别为(5.05±1.16)%/s、(2.57±1.09)%/s](t值分别为7.521、8.157,P值均<0.01).利用ROC曲线分析,当以SS值>3.8%/s或MVD值>63条/0.74 mm2作为强烈提示有淋巴结转移的可能性时,参数SS较MVD 具有更高的敏感度[分别为85.7%(30/35)、74.3%(26/35)]和诊断符合率[分别为87.9% (51/58)、82.8% (48/58)].2条ROC曲线下的面积AZSS、AZMVD分别为0.958、0.920,AZSS>AZMVD,但两者间的差异无统计学意义(P=0.09). 结论参数MVD与SS均与肺癌淋巴结转移存在密切的关系,可作为术前判断肺癌淋巴结转移的预测因子和判断预后指标,而且快速、无创的动态增强MRI方法较病理组织学方法更具有优越性.