难治性胰腺癌原位疫苗模式治疗后完全缓解 — —案例分享及文献复习

回顾1例难治性胰腺癌患者的临床资料。该患者在胰腺癌根治术后辅助化疗结束2个月后出现腹腔转移，后行白蛋白结合型紫杉醇+奥沙利铂化疗联合腹膜后淋巴结区域局部放疗，治疗期间病情再次进展，腹腔一病灶再次增大，遂予该腹腔转移病灶原位疫苗模式治疗。局部大剂量分割免疫增敏放疗+OK432瘤内注射+抗PD-1单抗静脉治疗后，血清CA125持续下降至正常范围。治疗1周期后，转移病灶穿刺病理显示大面积坏死；治疗3周期后，复查CT显示腹腔转移病灶消失，客观疗效评价达CR；无进展生存时间已达16个月。该治疗模式为晚期难治性胰腺癌及其他难治性恶性肿瘤患者的治疗提供了新思路和新方法。     

妊娠期中药应用安全性评价的思路与策略

中药在妊娠期女性中应用广泛,其应用安全风险大多未知,这给临床决策带来很多困扰。我国尚未根据中医药的特色建立妊娠期中药应用安全性评价体系,随着中医药的不断发展,对妊娠期使用中药的风险进行评估的方法学问题日渐凸显。该文概述妊娠期使用中药的现状,对中药的临床前研究与临床研究进行分析,结合国外妊娠暴露登记研究的策略,探讨妊娠期中药应用安全性评价的思路,以期为孕妇提供风险评估与用药指导,为中药妊娠期安全性评价体系的建立奠定基础。     

舒适护理在血液透析患者整体护理中的应用

血液透析在终末期肾功能衰竭中的作用和地位日益突出,能有效清除代谢废物,长期维持生命.但其并不能代替正常的肾脏代谢和内分泌功能,在长期血液透析治疗中,受社会、经济、个人等因素影响,往往产生极为复杂的心理障碍,相关的透析并发症也不断出现,严重影响透析效果和生活质量[1-2].笔者将舒适护理模式应用于血液透析患者的整体护理中,取得良好效果,现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料选取2009年9月至2010年9月象山县红十字台胞医院收治的长期血液透析患者60例,男38例,女22例;年龄(46.4±2.8)岁;糖尿病肾病23例,慢性肾小球肾炎14例,高血压肾病17例,多囊肾6例;血液透析时间(1.6 ±0.3)年.     

药学门诊实践及其对提高医院医疗质量的促进作用

目的 探讨药学门诊建设的现状和难点,及其对提高医院医疗质量的促进作用。方法 从药学学科角度出发,多维度分析目前开展药学门诊的现状和难点,并结合四川省人民医院药学门诊实践情况,重点探讨药学门诊在促进医院医疗质量提高等方面的作用。结果 药学门诊创新工作,即大病医疗保险(医保)审核门诊在医保控费和健康管理方面发挥重要作用。药学门诊促进医院医疗质量提高的作用主要体现在临床结局、人文结局、经济结局、科研创新、教学等多方面。结论 未来应该致力于克服和解决药学门诊建设的困难,进一步践行和探索药学门诊建设对医院医疗质量的提高作用,推动药学学科建设和医院的共同发展。     

阿德福韦酯联合黄芪颗粒治疗慢性乙型肝炎的临床疗效及对患者血清ALT和总胆红素的影响

摘 要 目的:探讨阿德福韦酯联合黄芪颗粒治疗慢性乙型肝炎的临床疗效及对患者血清ALT和总胆红素水平的影响。方法：80例慢性乙型肝炎患者随机分为观察组和对照组各40例。对照组给予阿德福韦酯治疗,观察组在对照组基础上加用黄芪颗粒治疗。两组疗程均为24周。疗程结束后比较两组患者的临床疗效、血清丙氨酸转氨酶（ALT）与总胆红素水平变化、HBeAg转阴率、HBV DNA转阴率及药品不良反应发生情况。结果：观察组治疗后总有效率显著高于对照组（P<0.05）;治疗后,两组患者血清ALT、总胆红素水平均较治疗前显著降低（P<0.05）,且治疗后观察组血清ALT、总胆红素水平显著低于对照组（P<0.05）;观察组HBeAg转阴率显著高于对照组（P<0.05）,HBV DNA转阴率略高于对照组,但差异无统计学意义意义（P>0.05）;两组药品不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论：阿德福韦酯联合黄芪颗粒治疗慢性乙型肝炎的临床疗效显著,能显著降低患者血清ALT和总胆红素水平,提高HBeAg转阴率,且不良反应少,值得临床推广。     

护理干预对子宫肌瘤患者围术期负性情绪及护理满意度的影响

目的 分析护理干预应用于子宫肌瘤患者围术期护理中对患者负性情绪和护理满意度的影响.方法 选择行手术治疗的64例子宫肌瘤患者,采用单双号法分为试验组和一般组,各32例.对一般组实施围术期常规护理,对试验组实施围术期护理干预.结果 护理前2组的抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分比较差异无统计学意义,护理后试验组上述量表评分分别为(45.6±3.1)分、(42.3±2.9)分,均低于一般组患者的(53.9±3 7)分、(50.9±3.3)分(均P＜0.05),护理满意度为92.2％,较一般组患者的81.6％高(P＜0.05).结论 护理干预在子宫肌瘤患者围术期护理中的应用,能够改善患者心理状态,提高患者护理满意度.     

肺内原发透明血管型Castleman病2例临床病理分析

目的探讨肺内原发透明血管型Castleman病(hyaline vascular Castleman's disease, HVCD)的临床病理学特征。方法回顾性分析2011～2019年南京大学医学院附属鼓楼医院病理科诊断的2例肺内原发透明血管型Castleman病的临床病理学特征,并复习相关文献。结果 2例肿块分别位于左肺下叶肺被膜下和右肺门,最大径分别为4.3 cm和4.7 cm,境界尚清,切面均呈灰黄、灰白色,实性,质中。镜检:肺组织内见弥漫增生的淋巴组织间散在分布萎缩的淋巴滤泡,滤泡间血管内皮细胞肿胀,管壁增厚伴透明变性,可见典型的"洋葱皮"和"棒棒糖"样结构。免疫表型:例1:CD20、CD3、CD79a、CD21显示结内淋巴滤泡增生,生发中心萎缩;CD5、CD43、BCL-2、CD10等未见异常表达模式;IgG、IgG4少量散在(+);CyclinD1和TdT均(-)。例2:淋巴滤泡示CD20和CD79a(+);淋巴滤泡外淋巴细胞CD3和CD7(+)。例1送检样本未检测到免疫球蛋白克隆性基因重排,但检测到叶酸受体阳性细胞。结论肺部原发透明血管型Castleman病临床罕见,是一种病因不明的淋巴组织增殖性疾病。临床表现为局限性肿块,少数情况下易误诊为肺癌,其经手术后送病理检查可确诊,通常具有良性的生物学行为,手术切除后患者可治愈。     

MRI术前鉴别诊断肠型和胰胆管型壶腹周围癌的价值研究

目的：探讨MRI检查对术前区分肠型和胰胆管型壶腹周围癌（periampullary carcinoma,PAC）的诊断价值。方法：回顾性分析2017年1月—2020年7月南京鼓楼医院经手术病理证实为PAC且在术前接受腹部MRI检查的59例患者,将病灶根据病理结果分为肠型和胰胆管型两组。收集并采用单因素统计学方法分析病例的临床资料及MRI图像的多项指标。将在单因素分析中有意义的变量（P < 0.05）再进行多因素二元Logistic回归分析,确定有预测意义的指标,采用受试者操作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线评价其诊断效能,采用 DeLong 检验比较ROC曲线下面积（area under curve,AUC）。结果：59例PAC患者中,肠型21例,胰胆管型38例。临床表现：胰胆管型PAC相对肠型更易出现神经侵犯及淋巴结转移,差异有统计学意义（P均＜0.05）。MRI图像：病灶位置、十二指肠乳头形态、胆总管远端内类圆形充盈缺损、截断胰管到十二指肠乳头的距离、胰胆管角度、平扫T2WI脂肪抑制图像上病灶信号特点（以正常胰腺信号作为参照）,在肠型和胰胆管型PAC之间差异有统计学意义（P＜0.05）。图像分析显示,相对胰胆管型PAC而言,肠型PAC病灶多位于十二指肠腔内,在平扫T2WI脂肪抑制图像上,病灶信号相对正常胰腺信号多为等信号,较少表现为高信号和低信号,十二指肠乳头多表现为结节型,胆总管远端内常出现类圆形充盈缺损,截断胰管到十二指肠乳头距离较短,胰胆管角度偏小。多因素二元Logistic回归分析显示病灶位置（P＜0.001）、胆总管远端内类圆形充盈缺损（P＜0.05）是鉴别PAC病理亚型的重要预测因素,联合变量模型（病灶位置及胆总管远端内类圆形充盈缺损）的AUC为0.934,灵敏度为86.8%,特异度为95.2%。结论：MRI有助于术前肠型和胰胆管型PAC的鉴别,特别是病灶位置、胆总管远端内类圆形充盈缺损及两者联合变量模型对PAC病理亚型具有较高的预测价值。