规范管理是社区卫生服务持续发展的保障

2004年广东省深圳市福田区被评为创建全国首批社区卫生服务示范区.通过创建社区卫生服务示范区的活动,带动社区卫生服务的全面发展.使社区卫生服务更系统、更标准地全面展开.在各级政府的努力下,通过基层各级医务人员的不断探索、不断改革,建立起适合群众需要的,有中国特色的社区卫生服务,但是社区卫生服务对我国来说是个新生事物,其管理体制、运行机制,还有诸多方面不健全.我国社区卫生服务工作起步较晚,但发展很快.因各种原因,在实施规章制度过程中,还存在一些局限性,严重地制约着我国社区卫生服务工作的健康发展.因此,加强社区卫生服务规范管理迫在眉睫,是社区卫生服务可持续发展的保障.     

VEGF蛋白宫腔灌注防治节育器出血的初步临床研究

目的探讨防治节育器（IUD）出血的新方法,研究血管内皮生长因子（VEGF）蛋白对置节育器后出血副反应的疗效及对内膜微血管生成的影响。方法收集60例研究对象,将VEGF蛋白于月经期经导管置人宫腔底部进行灌注,每月1次,共3次。收集置器者的卫生巾及子宫内膜,采用月经图示法评估月经血量,采用月经出血模式统计方法分析出血模式,采用免疫组化法检测内膜VEGF的表达及微血管密度（MVD）。结果VEGF组滴血天数为（11．8±4．9）d,与抗前列腺索组（23．4±11．7）d和对照组（25．2±10．6）d比较,明显缩短,差异有统计学意义（P〈0．05）。出血天数、月经周期长度、月经图示评分差异无统计学意义（P〉0．05）。三组MVD置器后与置器前自身对照均有升高,差异有统计学意义（P〈0．05）,VEGF组置器后微血管密度与抗前列腺素组、对照组比较显著升高,差异有统计学意义（P〈0．05）。三组VEGF表达置器后与置器前自身对照均有升高,差异有统计学意义（P〈0．05）。置器后三组间两两比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论VEGF蛋白宫腔灌注可能缩短置器后滴血时间,与VEGF蛋白促进内膜微血管生成有关。     

在社区中开展艾滋病/性病健康教育的效果评价

目的了解社区娱乐场所艾滋病/性病相关知识的知晓及行为情况,探讨在社区中娱乐场所开展艾滋病/性病健康教育及行为干预的可行性,为制定干预措施提供参考依据。方法通过对社区内娱乐场所进行有关艾滋病/性病相关知识的健康教育讲座,指导正确使用安全套,发放有关性病/艾滋病的科普小册。结果干预前对艾滋病基本知识的知晓率最低为21.6%,最高为77.9%,经干预后均有不同程度的提高(P<0.05)。对艾滋病态度总变化率从干预前的55.23%上升到干预后的68.58%(P<0.01),对艾滋病相关行为(避孕套)使用情况干预前后具有显著性差异,其中以“从未使用避孕套”变化最大,由干预前的61.6%下降到46.5%(P<0.01)。结论在社区中开展艾滋病/性病健康教育是有意义的,值得推广。     

气管异物钳与血管钳应用于尾丝断裂取器的临床对比研究

目的:在腹部B超下应用气管异物钳取出尾丝断裂节育器,评价临床效果。方法:收集要求取器而节育器尾丝断裂的妇女274例,分为异物钳组和血管钳组两组。分别用腹部超声引导下将成人气管异物钳取环和直接用血管钳取环。观察术时疼痛反应、取器时间和术中出血量。结果:痛觉总评分:异物钳组(2.54±0.19)分,血管钳组(6.98±1.65)分,两组比较差异有极显著性(P<0.01)。取器时间异物钳组为(5.98±1.63)min,止血钳组为(9.80±1.65)min,两组比较差异有极显著性(P<0.01)。出血量:异物钳组为(5.37±2.69)ml,止血钳组为(8.26±3.17)ml,两组比较差异无显著性(P>0.05)。结论:经腹部B超引导下取尾丝断裂环气管异物钳较血管钳具有手术时间短、术时痛苦少的优点。适合在硬件设备好的医院、经济水平相对较高的病人身上应用。     

深圳市下沙社区老年人群生存质量现况及影响因素分析

目的了解社区老年人群的生存质量及其影响因素状况,为推进社区家庭医生服务计划,对老年人进行健康管理提供依据。方法使用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF),对下沙社区666名有健康档案的60岁以上老年人中的362名进行问卷调查,然后统计分析其生存质量的得分及影响因素。结果 获得有效资料340份。男性138人,占40.6%;女性202人,占59.4%。生存质量自评等级较高的比例占83.2%。统计分析表明主要影响下沙社区老年人生存质量的因素主要为:行动能力、消极感受、经济状况、精力及食欲。慢性病的主要影响因素依次为经济状况、遗传、与家人同住、社区健康服务满意度。结论深圳市下沙社区的老年人口生存质量自评较高,与深圳市的整体经济状况和家庭医生签约服务有关,家庭医生通过采用生物-心理-社会的全科医学保健措施对老年人进行健康管理,对提高社区老年人群生存质量有帮助。     

米索前列醇配伍利多卡因用于人工流产60例

目的观察米索前列醇配伍利多卡因在人工流产中的疗效。方法将妊娠8～10周需终止妊娠的120例早孕妇女随机分为两组。试验组60例于术前2．5h在阴道后穹隆置米索前列醇2片（400μg）,术前1min于宫颈3点及9点处分别肌肉注射2％利多卡因1mL;对照组60例术前不用任何药物。观察两组镇痛效果、宫口松弛、人工流产综合征发生率及出血量。结果试验组镇痛效果明显．宫口松弛、人工流产综合征发生率及出血量与对照组比较,均有显著性差异（P〈0．01）。结论米索前列醇配伍利多卡因在人工流产中应用能减轻患者痛苦,方法简便、安全,能有效减少手术并发症,更适合于基层推广。     

益气化瘀祛湿法治疗口腔扁平苔藓60例临床观察

目的探讨用益气、化瘀、祛湿方法治疗口腔扁平苔藓的疗效。方法将60例口腔扁平苔藓患者辨证分为脾胃蕴热、湿热上蒸证,肝郁化火、气滞血瘀证,脾虚血瘀证,阴虚津亏、血虚风燥证和肾阴、阳虚衰证,运用基本方加减进行治疗。结果本组治疗总有效率为95.0％。结论运用益气、化瘀、祛湿法并结合兼症随症加减,可大大提高口腔扁平苔藓的疗效。     

宫颈糜烂聚焦超声治疗后宫颈VEGF表达及临床指征的变化

目的探讨聚焦超声对糜烂面积、阴道流液时间及创面血管生成的影响。方法选择60例宫颈糜烂患者,随机分为聚焦超声组和微波组2组,观察糜烂面积、阴道流液时间,检测治疗前、治疗后1周、2周、3周、4周宫颈渗液VEGF的浓度。结果两组在糜烂面积均较治疗前减少,但减少幅度分别为（37．18＋17．68）％、（34．72＋11．83）％,组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。超声组VEGF浓度在1周达峰,微波组在2周达峰,分别为（1664±363．5）pg/ml、（1073±378．4）pg／ml;超声组阴道流液时间（13．9±4．2）a,微波组（24．2±6．7）d,差异有统计学意义（P〈0．05;P〈0．01）。结论聚焦超声对中、重度以上的再治疗者单纯评价宫颈糜烂面积的减少并无明显优势,但能缩短阴道流液时间,可能与宫颈局部渗液VEGF浓度达峰时间更早有关。     

分诊导医护士与行政后勤人员血清中一氧化氮合酶活力的对比研究

[目的]检测分诊导医护士血清中一氧化氮合酶（NOS）水平,监测工作环境中噪声强度与血清中NOS浓度的关系.[方法]收集符合条件的分诊导医护士40人,行政后勤人员36人,采用比色法检测血清中NOS、iNOS、eNOS浓度,采用噪声分析仪测量工作环境噪声强度.[结果]分诊导医组接触的噪声强度（62.0dB±7.6dB）高于行政后勤组（18.1dB±3.4dB）.血清NOS水平分诊导医组（39.4U/mL±4.5U/mL）高于行政后勤组（26.7U/mL±3.8U/mL）;血清iNOS水平分诊导医组（26.1U/mL±4.2U/mL）明显高于行政后勤组（16.1U/mL±4.3U/mL）;两组eNOS水平比较,差异无统计学意义（P〉0.05）.[结论]具有一定劳动强度的分诊导医护士较行政后勤人员接触较多的噪声,可能对血清iNOS水平产生影响,长期接触可能影响健康,应注意积极防护.     

寰椎侧块-枢椎椎板螺钉固定的有限元分析

目的:建立寰椎侧块-枢椎椎板螺钉固定的三维有限元模型并进行有限元分析,探讨其生物力学特性。方法:通过CT扫描获取1例健康成年男性寰枢椎图像信息,应用VTK软件及ABAQUS软件构建寰椎侧块-枢椎椎板螺钉固定的三维有限元模型,观察中立、前屈/后伸、侧弯、旋转、前后平移等载荷下固定系统的应力变化,分析寰枢侧块-枢椎椎板螺钉固定系统的生物力学特性。结果:所建立的有限元模型逼真地描绘了寰椎侧块-枢椎椎板螺钉固定系统的结构特点,共包含183363个节点(椎骨130982个,螺钉52381个),116082个单元(椎骨83776个,螺钉32306个)。在不同运动状态下,螺钉应力分布主要集中在螺钉置入骨质部分的根部周围和钉棒连接处。前屈载荷时,连接棒从头端至尾端的应力逐步减小,在寰椎侧块螺钉的钉棒连接处应力最大;其他载荷下连接棒应力分布从头端至尾端逐步增大,至枢椎椎板螺钉的钉棒连接处达到最大。后伸和旋转载荷下,螺钉存在明显的高应力区,各螺钉的应力最大值大于其他运动状态。结论:寰椎侧块-枢椎椎板螺钉固定系统固定时各螺钉在颈椎旋转及后伸时所受应力明显增加,术后应避免颈椎过度旋转及后伸,以减少螺钉松动和断裂的发生。