两种清创方法治疗GustiloⅢ型开放性骨折的疗效和卫生经济学观察

目的 比较水动力清创系统清创与常规清创在开放性四肢骨折清创中的效果及经济实用性.方法 采用回顾性队列研究,选择2017年12月—2019年12月空军军医大学第二附属医院骨科收治接受清创植皮或皮瓣治疗的开放性骨折(GustiloⅢ型)患者46例,根据清创方式不同分为水刀清创组(21例)和常规清创组(25例).水刀清创组男性16例,女性5例;年龄38～78岁,平均59.4岁;常规清创组男性22例,女性3例;年龄29～79岁,平均52.8岁.观察比较两组患者术中出血量,首次清创所用时间,术前及术后白细胞、中性粒细胞、超敏C反应蛋白、白蛋白水平的变化,创面准备时间,创面准备所需清创次数,住院时间、费用及感染率.结果 清创后1、3、7d,常规清创组患者白细胞、中性粒细胞和超敏C反应蛋白水平显著高于水刀清创组.水刀清创组首次清创时间(27.2±9.5)min、创面准备时间(13.2±4.5)d、住院时间(22.5±4.1)d均显著少于传统清创组[(40.4±6.8)min,(15.8±4.2)d,(24.8±3.8)d,P<0.05].两组患者术中出血量、白蛋白下降程度、住院费用及感染发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 水刀清创可明显缩短开放性骨折患者的手术时间,减轻炎症反应,减少清创次数,缩短创面准备时间和住院时间,可能减少术中出血量、白蛋白损失和增加住院费用.两种清创方式感染率方面无显著差异,若能降低水刀使用成本,水动力清创系统有望取代传统清创方法,成为开放骨折患者的常规清创手段.     

DDX5对类风湿关节炎滑膜成纤维细胞增殖及凋亡的影响

目的探讨DDX5在类风湿关节炎滑膜中的表达,及其对类风湿关节炎滑膜成纤维细胞增殖及凋亡的影响。方法应用RT-qPCR检测类风湿关节炎滑膜组织中DDX5的表达;取行关节置换的类风湿关节炎患者滑膜细胞原代培养,转染siDDX5 72 h后,CCK8检测细胞活性,流式细胞仪检测细胞凋亡。结果DDX5 mRNA表达,类风湿关节炎组(1.61±0.63)高于对照组(1.00±0.00),(P0.05,t=4.56)差异有统计学意义;成纤维细胞增殖活性:转染72 h后,转染siDDX5组(0.81±0.02)低于转染siCtrl组(0.89±0.009),(P0.01,t=5.5),差异有统计学意义;细胞凋亡:转染72 h后,转染siDDX5组(21.7±2.12)高于转染siCtrl组(13.4±1.44),(P0.05,t=5.35),差异有统计学意义。结论 DDX5可能通过促进类风湿关节炎滑膜成纤维细胞增殖,抑制凋亡,参与滑膜增生。     

昆明山海棠抑制大鼠同种异体肢体移植排斥反应的研究

目的探讨昆明山海棠对大鼠同种异体肢体移植抗排斥反应的影响。方法 9只Wistar大鼠为供者,18只SD大鼠为受者,通过手术方法建立同种异体肢体移植动物模型后随机分为观察组和对照组各9只。对照组大鼠采用生理盐水10 mL/(kg·d)灌胃,1次/d;观察组大鼠给予昆明山海棠片400 mg/(kg·d)+生理盐水2 mL灌胃,1次/d。观察术后2组移植肢体发生排斥反应的时间、存活时间,并行移植肢体组织病理学检查;采用TUNEL法检测2组移植组织的凋亡情况,并计算凋亡指数;应用流式细胞仪检测2组大鼠外周血T淋巴细胞亚群CD4~+、CD8~+细胞及CD4~+/CD8~+比值。结果对照组移植肢体发生排斥反应时间[(4.83±1.80)d]早于观察组[(8.38±1.19)d](P0.05),移植肢体存活时间[(9.38±2.23)d]短于观察组[(13.94±1.48)d](P0.05),移植肢体细胞凋亡指数(33.83±3.38)和排斥反应分级(2.33±0.57)高于观察组(25.33±5.65、0.66±0.57)(P0.05);术后第7天,对照组外周血CD4~+细胞百分率[(49.95±7.14)%]及CD4~+/CD8~+比值(2.19±0.31)均高于观察组[(22.96±5.97)%、0.93±0.24](P0.05)。结论昆明山海棠可减轻同种异体肢体移植动物模型发生排斥反应,可作为肢体移植术后的一种新型抗排斥反应的免疫抑制剂或辅助药物。     

类风湿关节炎患者膝关节滑膜组织中Sirt2和Sirt3 mRNA表达及意义

目的探讨类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者膝关节滑膜组织中Sirt2和Sirt3mRNA的表达情况及意义。方法行膝关节置换术的RA患者8例为RA组,行关节镜手术的半月板损伤患者6例为对照组,采用实时荧光定量PCR检测2组膝关节滑膜组织Sirt2、Sirt3mRNA表达水平,RA组患者检测抗环瓜氨酸多肽抗体、血沉、高敏C反应蛋白、类风湿因子水平,采用DAS28评分评估RA疾病活动度,采用Pearson相关性分析RA患者膝关节滑膜组织Sirt2、Sirt3mRNA表达水平与其临床检验指标间的相关性。结果 RA组膝关节滑膜组织Sirt2 mRNA表达水平(0.56±0.19)低于对照组(1.00±0.00),Sirt3mRNA表达水平(1.89±0.64)高于对照组(1.00±0.00)(P0.05);RA患者抗环瓜氨酸多肽抗体水平为375.96(182.85,865.21)RU/mL,血沉47.00(28.25,68.25)mm/h,高敏C反应蛋白28.20(12.33,40.58)g/L,类风湿因子32.15(0,207.78)u/mL,DAS28评分4.18(3.52,4.69);RA患者膝关节滑膜组织Sirt3mRNA表达水平与抗环瓜氨酸多肽抗体呈正相关(r=0.770,P=0.025),与血沉、高敏C反应蛋白、DAS28评分、类风湿因子和病程无相关性(P0.05),RA患者膝关节滑膜组织Sirt2mRNA表达水平与临床各指标均无明显相关性(P0.05)。结论 RA患者膝关节滑膜组织中Sirt3mRNA表达增高,Sirt2mRNA表达降低;Sirt3可能与RA疾病预后相关。     

线粒体分裂抑制剂1对胶原诱导性关节炎小鼠疾病进展的抑制作用和机制

目的探讨线粒体分裂抑制剂1（Mdivi-1）对胶原诱导性关节炎（CIA）小鼠疾病进展的抑制作用和机制。方法应用DBA/1小鼠构建CIA小鼠模型,采用随机数字表法分为二甲基亚砜（DMSO）组和Mdivi-1组。DMSO组小鼠给予1%DMSO（DMSO∶0.9%氯化钠注射液=1∶100稀释）腹腔注射,0.5ml/只;Mdivi-1组小鼠给予Mdivi-1（0.2mgMdivi-1溶于5滋lDMSO中,然后用0.9%氯化钠注射液稀释100倍）腹腔注射,0.5ml/只;持续10d。第28~37天对两组小鼠进行关节炎评分,第38天采用HE染色观察小鼠膝、踝关节滑膜组织炎症细胞浸润程度,免疫组化染色评估两组小鼠关节滑膜组织叉头状转录因子3（Foxp3）、IL-17、IL-10的阳性细胞数目百分比。结果Mdivi-1组小鼠第31、33、34、35、36、37天关节炎评分均低于DMSO组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Mdivi-1组小鼠膝、踝关节局部滑膜组织炎症程度较DMSO组明显减轻,Foxp3、IL-10的阳性细胞数目百分比均高于DMSO组,IL-17的阳性细胞数目百分比低于DMSO组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论Mdivi-1通过抑制关节滑膜局部Th17的表达,促进调节性T细胞的表达,抑制CIA病变的进展。