健择联合卡铂治疗70岁以上进展期非小细胞肺癌患者的观察

目的观察健择联合卡铂方案治疗70岁以上老年进展期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的疗效及副反应,评价该方案的可行性。方法对采用健择联合卡铂化疗的44例进展期NSCLC患者(初治)进行回顾性分析,其中70岁以下24例,70岁以上20例。化疗方案:<70岁健择1200mg/m2,d1,8;卡铂AUC=5,d1;≥70岁健择1000mg/m2,d1,8;卡铂AUC=4,d1。每3周重复,至少治疗2周期,2周后评价疗效。结果70岁以下组共完成89周期化疗,平均3.7周期,有效率(CR+PR)45.8%,70岁以上组共完成66周期,平均3.3周期,有效率(CR+PR)40.0%,两组近期有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组在Ⅲ~Ⅳ骨髓抑制、严重恶心呕吐、脱发、肝肾功能损害方面差异无统计学意义(P>0.05),70岁以下组严重便秘1例,70岁以上组5例,差异有统计学意义(P<0.05)。两组中分别有2例患者化疗后血小板明显升高,1例56岁男性患者发生双下肢深静脉血栓,抗凝治疗后好转。结论健择联合卡铂化疗治疗70岁以上进展期NSCLC,疗效较好,毒副反应可耐受。     

侵袭性肺曲菌病1例

1临床资料患者老年女性,77岁,因发热、乏力6 d,行走时双下肢无力3 d入院。入院前6 d出现低热、乏力、食欲减退,当地医院查血常规:白细胞8.7×109/L,中性粒细胞88.7%,红细胞4.42×1012/L,血红蛋白132 g/L,血小板217×109/L,X线胸片示双下肺肺炎,诊断细菌性肺炎,给予强力阿莫仙静     

非粒细胞缺乏患者肺曲霉菌病16例临床研究

目的探讨非粒细胞缺乏肺曲霉菌病患者的临床表现、影像学特点及诊断治疗方法。方法回顾性分析16例确诊的肺曲霉菌病患者的临床资料。结果曲霉菌球菌病3例,变态反应性支气管肺曲霉菌病1例,侵袭性肺曲霉菌病12例。主要症状为咳嗽、咯痰、发热、咯血、胸闷和气喘,肺部体征不明显。胸部CT表现:双肺多发病灶13例,单病灶3例。所有患者均接受抗真菌药物治疗,死亡6例皆为侵袭性肺曲霉菌病患者。结论曲霉菌球菌病病情发展缓慢,部分病人需要手术切除病灶;变态反应性支气管肺曲霉菌病情时轻时重,早期常误诊为支气管哮喘;侵袭性肺曲霉菌病情进展迅速,死亡率高,降低病死率有赖于早期诊断及抢先治疗。     

急性鼻窦炎——治疗还是不治疗？

急性鼻窦炎是全科医生最常见的临床问题。大约有0．5％～2％的普通感冒可发展为化脓性鼻窦炎。在欧洲,1％～2％的全科门诊患者被疑为急性鼻窦炎。在美国,患者的感觉与医生的诊断存在明显的偏差。“我鼻窦有问题”是美国最常见的门诊就诊原因之一,每年有250万例就诊。     

住院老年卧床患者个体化鼻饲匀浆膳的临床应用观察

目的：观察个体化配制自制匀浆膳对老年卧床鼻饲患者的营养支持效果.方法：对2008年8月-2009年12月在我院住院的32例年龄62～89岁的卧床老年鼻饲患者应用个体化匀浆膳,进行营养状况跟踪观察.观察1个月（排除治疗期间死亡、严重感染治疗失败、消化道大出血病例）,比较应用个体化匀浆膳前后的营养摄入情况及治疗前和治疗1个月后血液中血红蛋白、总蛋白、白蛋白、前白蛋白、高密度脂蛋白-胆固醇水平.结果：个体化营养支持后的蛋白和碳水化合物的摄入有了明显提高,治疗后血红蛋白、总蛋白、白蛋白、高密度脂蛋白胆固醇（P〈0.05）以及前白蛋白（P〈0.01）均较治疗前显著升高.结论：膳食结构不合理会导致老年患者营养不良,老年患者营养支持应进行个体化调整,通常适宜使用高热量、高蛋白质、低脂肪、充足碳水化合物和维生素的营养配方.这种配方有助于纠正营养不良,增强抗病能力,配合临床治疗,降低病死率.     

声脉冲辐射力弹性成像对甲状腺微小癌的诊断价值

目的探讨声脉冲辐射力(ARFI)弹性成像对甲状腺微小癌(TMC)的诊断价值。方法对徐州医学院附属医院2014年7月至2015年7月期间收治的甲状腺小结节患者47例53个最大径≤1 cm结节应用常规超声及ARFI弹性成像进行检查。以病理诊断为金标准,分别绘制VTI与VTQ诊断TMC的ROC曲线,比较曲线下面积。结果 53个结节包括良性病变25个,恶性病变28个。VTI检查硬度分级≥Ⅳ级结节22个,包括良性病变0个,恶性22个;VTI分级Ⅳ级结节31个,包括良性病变25个,恶性6个。VTI诊断TMC的敏感性、特异性、准确率分别为78.6%、100%、88.8%。VTQ检查横向剪切波速度(SWV)≥2.76m/s结节25个,其中7个良性病变,18个恶性病变;SWV2.76 m/s结节28个,其中18个良性病变,10个恶性病变。VTQ诊断TMC的敏感性、特异性、准确率分别为64.3%,72.0%,67.9%。VTI及VTQ诊断TMC的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.898和0.672(Z=2.317,P=0.0351)。结论 ARFI弹性成像鉴别诊断TMC效果良好,其中VTI较VTQ具有更高的诊断价值。     

原发性侵袭性肺曲菌病1例

患者男，80岁。因发热、干咳、发作性呼吸困难3d入院。门诊查血象正常，胸部X线片未见异常，予罗氏芬抗感染治疗。症状无好转入院。既往偶闻洁厕剂感憋气．有高血压病史。查体：神智清楚．体温38℃，脉搏80次／min，血压120／80mmHg，呼吸18次／min。桶状胸。双肺叩诊清音，双肺呼吸音低，偶闻及哮鸣音。     

非粒细胞缺乏患者肺曲霉菌病 16 例临床研究简

目的 探讨非粒细胞缺乏肺曲霉菌病患者的临床表现、影像学特点及诊断治疗方法.方法回顾性分析16例确诊的肺曲霉菌病患者的临床资料.结果 曲霉菌球菌病3例,变态反应性支气管肺曲霉菌病1例,侵袭性肺曲霉菌病12例.主要症状为咳嗽、咯痰、发热、咯血、胸闷和气喘,肺部体征不明显.胸部CT表现：双肺多发病灶13例,单病灶3例.所有患者均接受抗真菌药物治疗,死亡6例皆为侵袭性肺曲霉菌病患者.结论 曲霉菌球菌病病情发展缓慢,部分病人需要手术切除病灶;变态反应性支气管肺曲霉菌病情时轻时重,早期常误诊为支气管哮喘;侵袭性肺曲霉菌病情进展迅速,死亡率高,降低病死率有赖于早期诊断及抢先治疗.     

Th1/Th17细胞在肺部感染中的作用

目的：观察Th1、Th17型细胞因子在肺部感染性疾病中的动态变化,深入探讨机体抵抗肺部感染的免疫机制,为肺部感染性疾病的特异性诊治提供实验依据。方法：收集临床肺部感染患者血清、外周血淋巴细胞样本,分别用ELISA方法检测血清中Th1型细胞因子（IFN-γ）及Th17型细胞因子白细胞介素-17（IL-17）的表达水平,用FACS检测外周血中CD4＋IFN-γ＋Th1及CD4＋IL-17＋Th17细胞的比例变化,同时用Realtime-PCR方法检测外周血中Th17型细胞因子IL-17在基因水平的表达变化。以上指标的检测均以临床公认的CRP水平的变化作为参考。结果：ELISA结果显示,肺部感染患者血清IFN-γ的水平较健康对照组显著升高,动态检测结果显示IFN-γ变化水平与反映临床疾病状态的CRP出现显著的相关性。而IL-17的表达在不同的疾病过程未出现显著的变化。FACS及Real-time-PCR结果均显示CD4＋IFN-γ＋Th1的活性变化与疾病状态相关,而CD4＋IL-17＋Th17细胞在肺部感染不同阶段未出现显著的变化。结论：相对于Th17细胞而言,Th1细胞在机体防御肺部感染的过程中发挥更为关键的作用。Th17细胞在该类感染性疾病中的作用尚需进一步探讨。