解剖性部分肺叶切除术治疗3336例肺结节患者的疗效

目的探讨解剖性部分肺叶切除术的可行性、安全性和有效性。方法回顾性分析2013年11月至2019年11月于中国医学科学院肿瘤医院行解剖性部分肺叶切除术的3336例肺结节患者的临床病理资料。依据肿瘤切缘距离确定靶肺组织范围后,将区域内累及的主要血管、支气管行解剖性离断,沿切割平面切除靶肺组织,完成解剖性亚肺叶切除和系统性淋巴结清扫或采样。结果3336例肺结节患者中,多发肺结节668例,孤立性肺结节2668例。术后病理为良性283例,浸润前病变1197例(不典型腺瘤样增生38例,原位腺癌445例,微小浸润性腺癌714例),浸润性腺癌1713例,非腺癌73例,转移性癌70例。1786例浸润性原发肺癌患者中,11例行术前新辅助治疗,术后病理分期为ypⅠA期;1775例未行新辅助治疗,TNM分期为ⅠA期1587例,ⅠB期112例,ⅡA期3例,ⅡB期18例,ⅢA期37例,ⅢB期9例,Ⅳ期9例。手术时间为(127.3±55.3)min,术后住院时间为(4.8±2.4)d,≥3级并发症发生率为1.1%(38/3336),术后30 d无死亡患者。结论解剖性部分肺叶切除术具有较好的临床可行性,同时兼顾了安全性和有效性,值得在临床推广应用。     

原发性气管良性肿瘤的外科治疗

目的分析原发性气管良性肿瘤的临床特点。方法回顾性分析1974年至2001年我院收治的15例气管良性肿瘤的诊治结果。结果15例均行外科根治性手术治疗。肿瘤局部或楔形切除9例,气管袖切5例,隆突成型1例。术后病理:涎腺混合瘤5例,乳头状瘤4例,血管瘤2例,错构瘤、神经鞘瘤、纤维黄色瘤、炎性假瘤各1例。术后均长期随诊,未见复发。结论原发性气管良性肿瘤临床极少见,易误诊,提高对本病的认识是降低误诊率的关键,手术切除是最有效的治疗方法。     

胸内消化道肿瘤患者围术期高需求输血相关因素分析及评价

目的了解食管癌与贲门癌患者围术期高需求输血的原因,分析高需求输血对术后恢复及相关生化指标变化的影响。方法从2012年10月—2017年10月中国医学科学院肿瘤医院胸外科行食管癌与贲门癌手术患者的病历资料中,收集围术期输注红细胞≥5 U的病例27例(高需求输血组),从输注红细胞5 U的手术患者中筛选27例(对照组),对比2组患者临床特征,分析高需求输血的原因及影响因素及其对患者术后恢复的影响,包括术后并发症发生率、住院时间及住ICU时间、输血前后血小板计数(Plt),凝血指标,K~+、Ca~(2+)水平的变化等;以DC检测法测定Plt,凝血项目中PT、APFT、TT指标应用凝固法测定,K~+、Ca~(2+)指标以离子选择电极间接法测定。结果 2012年10月—2017年10月本院胸外科食管癌及贲门癌围术期高需求输血率为0.42%(27/6 448),其中1)高需求输血组与对照组比较,术前存在合并症患者比例为66.67%(18/27)vs 37.04%(10/27)(P0.05),存在贫血患者比例为48.15%(13/27)vs 22.22%(6/27)(P0.05);2)患者术后延迟性出血所致与术中出血所致的高需求输血比例为62.96%(17/27)vs 33.33%(9/27)(P0.05);3)高需求输血组与对照组患者并发症发生率为62.96%(17/27)vs 33.33%(9/27)(P0.05),住院时间(d)及住ICU时间(d)分别为(24.70±17.60)vs(21.41±8.16)、(1.12±2.01)vs(0.37±1.36)(P0.05);4)高需求输血组输血前后Plt(×1012/L),K+、Ca2+水平(mmol/L)分别为235.59±76.44 vs 159.81±87.80(P0.05),4.18±0.39 vs 3.94±0.47、2.35±0.43 vs 1.90±0.29(P0.05),对照组相应为225.89±62.47 vs190.59±61.15(P0.05),4.21±0.36 vs 4.17±0.43(P0.05)、2.28±0.19 vs 2.02±0.14(P0.05)。结论术前存在合并症与贫血是影响食管癌及贲门癌患者围术期高需求输血的危险因素,高需求输血主要因术后出血导致,且会增加患者术后凝血功能、电解质水平的紊乱并增加术后并发症的发生率。     

纤维支气管镜在原发性气管肿瘤中的应用

目的：探讨纤维支气管镜在原发性气管肿瘤诊断及治疗中的作用。方法：回顾性分析在68例原发性气管肿瘤诊治中纤维支气管镜的应用。结果：57例术前应用纤维支气管镜，20例行肿物活检，14例术前明确病理诊断；麻醉过程45例应用纤维支气管镜引导下麻醉插管；术后12例用纤维支气管镜吸痰。结论：纤维支气管镜在原发性气管肿瘤的诊治和治疗中起着至关重要的作用。     

纵隔囊性淋巴管瘤的外科治疗

目的：分析纵隔囊性淋巴管瘤的临床特点。方法：回顾性分析我院1966-2000年收治的6例纵隔性淋巴管瘤的临床资料。结果：有临床非特异性症状者4例。2例为查体胸片发现纵隔阴影。4例肿瘤位于前纵隔，中，后纵隔各1例，2例术前明确诊断。5例囊性淋巴管瘤完整切除。1例囊壁少量残留，术后长期随诊无复发。结论：本病无特异性临床症状和X线表现，术前确诊困难。外科手术是惟一有效的治疗方法，本病愈后好。     

肺原发性恶性黑色素瘤诊治分析

目的 探讨肺原发性恶性黑色素瘤(PMML)发病机制及临床诊断、治疗方法.方法 报告了3例这种罕见病例,并进行了有关文献复习.总结文献23例,结合本院共26例病例进行比较.结果 手术治疗术后生存率相对于未能手术的化疗及放疗的患者生存时间明显延长.结论 肺原发性恶性黑色素瘤是非常少见的一种疾病,预后较差,手术治疗是首选.手术、化疗及放疗综合治疗可以改善预后.     

胸中段淋巴结阳性食管癌术后放疗的临床意义

目的：分析和研究淋巴结阳性的胸中段食管癌术后放疗能否提高生存率,同时对放疗范围提出进一步修改的建议。方法分析2004—2009年在我院手术的有淋巴结转移的胸中段食管鳞癌患者286例,其中手术196例,术后IMRT 90例。采用Kaplan－Meier法计算生存率并Logrank法检验,Cox模型多因素预后分析,采用χ2检验分析不同治疗方式对复发的影响。结果单一手术组（ S）和术后放疗组（ S＋R）5年OS分别为22．9％和37．8％,中位生存时间分别为23．2个月和34．7个月（P＝0．003）;淋巴结转移（LNM）1－2个S组和S＋R组的5年OS分别为27．3％和44．8％（P＝0．017）, LNM≥3个S组和S＋R组的5年OS分别为16．7％和25．0％（ P＝0．043）。 S组N1、N2、N3期腹腔淋巴结转移失败率分别为2．9％、10．9％、20．0％（P＝0．009）。 S＋R组与S组比较纵隔淋巴结转移失败率明显降低（ LNM 1－2个：S＋R 8．0％, S 35．3％, P＝0．003;LNM≥3个时, S＋R 10．0％, S 42．3％, P＝0．001）且明显延长了复发时间（ S＋R 25．1个月与S10．7个月,P＝0．000）。但LNM≥3个S＋R组的血道转移失败率明显高于S组（46．7％比26．1％,P＝0．039）。结论胸中段食管癌淋巴结阳性患者能从术后放疗中获益。 LNM 1－2个可缩小照射范围。 LNM≥3个时妥协放疗剂量是否比妥协照射范围更合理还需前瞻性研究。血道转移失败率高,为化疗提供了治疗依据。     

付里叶变换激光拉曼光谱在高分子及生物材料结构研究中的应用

普通激光拉曼光谱的用途一直受到激光诱导荧光的困扰,解决荧光干涉问题的一个有效方法是用近红外激发的付里叶变换拉曼光谱(FT-Raman)。作为一种非破坏性的分析技术,FT-Raman在对高分子物质、复杂的生物物质等的研究中有广泛的应用。本文综述了某些高分子物质如聚氨酯弹性体、聚酰亚胺以及一些生物物质如小鸡腿骨、正常人及白内障患者的眼睛晶状体等的FT-Raman光谱图和普通拉曼光谱图,并列出了这些物质的特殊拉曼线。     

肺母细胞瘤的临床分析及文献复习

目的 分析肺母细胞瘤的临床特点、诊断及治疗方法.方法 回顾性地总结自1990年2月至2005年10月我科收住的肺母细胞瘤4例,并结合文献对其临床表现、病理特征、诊断及治疗方法进行分析.结果 肺母细胞瘤由原始的上皮成分和原始的间叶成分共同组成.4例肺母细胞瘤主要症状为咳嗽、血丝痰等,X线及CT均表现为周围型、单发、病灶密度不均、边缘清楚,病灶大小在3～7 cm.本组4例术前均未确诊,均为术后病理确诊.3例患者术后1至2年出现转移或复发.3例随访至今,2例仍生存(分别为4年和2年),1例术后生存2年.结论 肺母细胞瘤是一种罕见的含有原始上皮成分和原始间叶成分的双向性肿瘤,主要见于成人,术前确诊困难,预后差,外科手术是其主要的诊断和治疗手段.