P-POSSUM评分在预测食管癌术后死亡风险中的临床研究

目的:研究评估改良的POSSUM(Portsmouth-POSSUM,P-POSSUM)在食管癌患者术后死亡风险中预测能力.方法:对2012年1月到2012年12月四川省肿瘤医院556例接受食管癌手术的患者进行回顾性分析,收集资料进行P-POSSUM评分,预测术后死亡发生率,与实际值进行比较,并用实际例数/预测例数(O/E值)及ROC曲线验证该评分系统的预测能力.结果:P-POSSUM评分预测的死亡发生率为5.22％(29例),与实际的死亡发生率3.42％(19例)比较,差异无统计学意义(x2=2.177,P=0.140),O/E为0.66,ROC曲线下面积(AUC)为0.713,P=0.002.结论:P-POSSUM评分在食管癌术后死亡风险方面具有较好的预测能力,对临床诊治具有一定指导意义.     

肝细胞癌的细胞起源研究进展

肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)是世界上男性最常见的恶性肿瘤之一[1],起病隐匿、发展迅速、恶性程度高,手术治疗仍然是目前主要的治疗方法,但术后5年复发率可高达60%[2],预后差。因此,要从根本上阻止或逆转肝癌的发生,并寻找新的治疗方法,就需要从肝癌的细胞学起源方     

骨髓干细胞向肝系细胞定向分化的研究进展

肝脏疾病是临床的常见病多发病,而传统治疗对终末期肝病的疗效是有限的,原位肝移植虽然是有效的治疗手段,但因为供肝短缺,技术复杂而难以普遍推广。所以,迫切地需要其它可选择的治疗方法。目前,干细胞的研究为解决这个问题带来了新的希望。干细胞是一类具有自我增殖能力和多向分化潜能的细胞,按照其来源可以分为胚胎干细胞和成体干细胞。成体干细胞(somatic/adult stem cells)是分布在已分化的特定组织中的未分化的细胞,其来源包括骨髓、血液、角膜、视网膜、牙髓、肝脏、皮肤、胃肠道和胰腺等。研究发现,成体干细胞不仅能生成它来源组织的…     

体外定向诱导脐血间充质干细胞向类肝细胞分化的研究

目的 探讨诱导人脐血间充质干细胞（UBCMSCs）向类肝细胞定向分化的可能性。方法 采用密度梯度离心法与直接贴壁法相结合，从人脐血中分离UBCMSCs；通过流式细胞仪检测细胞表面抗原CD34、CD44，确定UCBMSCs的比例。在UCBMSCs培养体系中，加入人肝细胞株L-02细胞培养上清液或诱导因子（联用HGF和FGF-4）共培养，检测诱导后第7天、14天细胞内细胞角蛋白18（CK18）、白蛋白及糖原的表达。结果 从脐血中分离获得均一贴壁的UBCMSCs；在UBCMSCs培养体系中，无论是添加L-02细胞培养上清液，还是采用诱导因子HGF和FGF-4，均可诱导UCBMSCs细胞内表达中晚期成熟肝细胞表面标志物CK8＆18、白蛋白及糖原。结论 密度梯度离心法和直接贴壁法相结合能够有效分离UCBMSCs；L-02人肝细胞培养上清液或诱导因子HGF、FGF-4均具有诱导UCBMSCs向类肝细胞定向分化的作用。     

血清胱抑素Ｃ和尿ＮＧＡＬ联合检测在急性肾损伤病情评估及预后中的价值

摘要：【目的】评价血清胱抑素Ｃ（ＣｙｓＣ）及尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（ＮＧＡＬ）联合检测在急性肾功能损伤（ＡＫＩ）病情评估及预后中的临床价值及意义。【方法】选取２０１０年１月至２０１１年１２月我院住院收治的９０例ＡＫＩ患者（ＡＫＩ组）的血液标本,均符合ＡＫＩ诊断标准。根据ＡＫＩ分期标准分为ＡＫＩ１期组（３０例）、ＡＫＩ２期组（３０例）和ＡＫＩ３期组（３０例）,记录其血清ＣｙｓＣ、尿ＮＧＡＬ的变化,并对其进行ＡＰＡＣＨＥⅡ评分,分析ＣｙｓＣ及ＮＧＡＬ与ＡＰＡＣＨＥⅡ的相关性,评价两者联合检测在ＡＫＩ患者中的预后价值。【结果】与其它３组相比,ＡＫＩ３期患者血清ＣｙｓＣ及尿ＮＧＡＬ水平显著升高,差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）;ＡＫＩ患者血清ＣｙｓＣ、尿ＮＧＡＬ与ＡＰＡＣＨＥⅡ成明显线性相关（ｒ值分别为０．８７７、０．７１７,Ｐ＜０．０５）;ＡＫＩ患者死亡率为２８．８９％（２６／９０）,血清ＣｙｓＣ及尿ＮＧＡＬ水平随ＡＰＡＣＨＥⅡ评分增多而升高,存活组与死亡组之间比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）;高ＣｙｓＣ＋ＮＧＡＬ组ＡＰＡＣＨＥⅡ评分及病死率明显高于高ＣｙｓＣ及高ＮＧＡＬ组,差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。【结论】急性ＡＫＩ患者血清ＣｙｓＣ和尿ＮＧＡＬ均升高,血清ＣｙｓＣ及尿ＮＧＡＬ是反映ＡＫＩ较敏感的生物学标志物,可以作为评价ＡＫＩ患者病情和预后的指标。     

慢性乙型肝炎病理与临床诊断的一致性

目的　在诊断慢性乙型肝炎的病情活动度时 ,肝组织病理学检查是决定性的依据 ,但由于难以普遍实施 ,故往往以病史、症状、体征、化验检查资料进行临床诊断。本研究旨在评价慢性乙型病毒性肝炎临床与病理诊断的符合性。方法　采用肝穿活检的方法 ,对肝组织进行镜下形态观察和免疫组织化学检查 ,作出相应的病理学诊断。临床与病理诊断作统计学Kappa检验与列联表关联分析。结果　Kappa值 =0 .3 2 1(P =0 .0 0 1) ,SpearmanCorrelation =0 42 5 (P =0 .0 0 1)。临床诊断与病理诊断的总符合率为64 .81%,慢性乙肝轻度、中度、重度的符合率分别为 90 .0 0 %、2 7.78.0 0 %、5 0 .0 0 %。结论　慢性乙肝病情活动度的临床诊断与病理诊断的一致性不强 ,故对于没有禁忌症的患者应进行肝活检 ,特别是对于中、重度的患者 ,更应该行肝穿活检 ,以明确诊断 ,估计预后。     

适应性支持通气(ASV)在重症肺炎机械通气患者中的应用

目的:探讨适应性支持通气(ASV)在重症肺炎机械通气患者中的应用,并与间断正压通气(IPPV)比较。方法纳入重症肺炎机械通气患者22例,通过自身前后对照比较ASV和IPPV在呼吸力学、血气分析、血流动力学的差异性。结果:本研究显示ASV通气模式较IPPV模式气道峰压(Ppeak)、呼吸频率(RR)、呼吸机作功(WOBV)、吸气阻力(Rins)和PaCO2显著降低(P<0.05),而潮气量/理想体重(VT/PBW)和pH值显著升高(P<0.05)。ASV通气模式下血流动力学指标每搏排出量(SV)和心排出量(CO)显著升高(P<0.05),心率(HR)、平均动脉压(MAP)、左心室射血前期(PEP)、外周血管阻力指数(SVRI)、加速指数(ACI)等指标没有差异性。结论ASV模式在呼吸力学、血气分析结果方面较IPPV模式更能满足患者机械通气的需求,并且在对血流动力学方面影响较少。     

食管癌切除术后急性肺损伤的影响因素分析

目的探讨食管癌切除术后急性肺损伤(ALI)影响因素及预后的临床意义。方法将食管癌切除术后ALI患者75例,与同期食管癌切除术后无ALI患者100例进行对照,比较术前、术中各因素对ALI发生的影响。结果 ALI患者住ICU时间、住院时间、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生率显著增加(P<0.01),病死率亦增加(P<0.05)。性别构成、吸烟指数、手术方式、手术时间和出血量无显著差异,ALI患者较无ALI患者年龄增加(P<0.01),第1秒用力肺活量(FEV1)、最大通气量(MVV)显著下降(P<0.05),单肺通气时间显著延长(P<0.05)。将年龄、FEV1、MVV和单肺通气时间纳入Logistic回归分析,表明FEV1(OR,0.973;95%CI,0.953-0.993)和单肺通气时间(OR,1.093;95%CI,1.029-1.161)是ALI发生的独立影响因素(P<0.05)。结论谨慎的选择手术患者,术中尽量减少单肺通气时间等因素对肺的损伤,是预防食管癌术后ALI发生的关键。     

瑞芬太尼复合硝酸甘油在小儿动脉导管未闭结扎术中控制性降压的应用

［摘要］目的观察瑞芬太尼复合硝酸甘油在动脉导管未闭结扎术中控制性降压的效果及血流动力学变化。方法动脉导管未闭结扎术患儿20例，随机分为治疗组和对照组各10例。在行控制性降压时，对照组给予硝酸甘油, 从1 μg&#8226;kg 1&#8226;min 1开始逐渐加大，视血压水平酌情调节泵速。治疗组给予硝酸甘油的同时，静脉泵注瑞芬太尼0.20～0.25 μg&#8226;kg 1&#8226;min 1，使收缩压下降30%～40%。观察两组降压期间血压、心率变化,并计算心率血压乘积（RPP）。结果两组降压后与降压前平均心率差分别为（16.2±5.3），（5.1±2.2）次&#8226;min 1 （P＜0.01）。降压期间对照组心率×RPP值明显高于治疗组（P＜0.01）。结论瑞芬太尼复合硝酸甘油控制性降压有协同作用,降压期间血流动力学变化更平稳。