上腔静脉综合征的外科治疗

目的探讨上腔静脉综合征(SVCS)的手术方法,总结外科诊治经验。方法手术治疗13例上腔静脉综合征患者,其中肺癌6例,恶性纵隔肿瘤6例,SVCS狭窄1例。11例采用人工血管置换上腔静脉或补片扩大;2例采用人工血管转流。结果全组患者无手术死亡,术后上腔静脉梗阻症状均明显改善。1例术后人造血管血栓形成,经溶栓治疗后痊愈。全组患者术后存活时间为6～30个月。结论上腔静脉综合征采用原发病灶切除加人造血管置换手术治疗能够在短期内显著缓解临床症状,提高生存质量,效果确切。     

22例外伤性膈肌破裂的诊治体会

在外伤所致剖腹或剖胸探查的患者当中 ,约有5 %合并膈肌破裂〔1〕,其早期症状容易被其他症状掩盖而导致漏诊 ,故应从多方面综合判断提高本病的诊断率。我院胸外科于 1 993年 4月～ 2 0 0 2年 1 0月共收治外伤性膈肌破裂 2 2例 ,2 0例经手术治愈 ,2例死亡 ,现报道如下。1　材料与方法本组收治病例 2 2例 ,男 2 1例 ,女 1例。年龄 5～ 5 2岁 ,平均 2 5 5岁。发生于左侧 1 8例 ,右侧 4例。开放性损伤 1 8例 ,闭合性损伤 4例。急诊 1 9例 ,慢诊 3例。除 7例为单纯膈肌破裂外 ,均有合并伤 ,脾脏、肝脏损伤各 4例 ,胃破裂 3例 ,肾裂伤 2例 ,心脏…     

胸中段食管癌胸腹二野淋巴结清扫及其转移规律的临床研究

目的:探讨胸中段食管癌胸腹二野淋巴结转移规律及其清扫方法,指导临床淋巴结清扫的范围。方法:对95例胸中段食管癌采用右胸及上腹正中两切口术式为基础进行胸腹二野淋巴结清扫,并对淋巴结转移规律进行分析。结果:95例胸中段食管患者淋巴结转移度为20.4% ,肿瘤浸润深度和分化程度对淋巴结转移率的影响具有统计学意义。胸中段食管癌既有向上到右颈气管旁、双侧喉返神经链旁、食管旁、癌肿旁、隆突下淋巴结转移,也有向下至贲门旁、胃左动脉旁、胃小弯网膜等处淋巴结转移,呈现双向转移趋势。结论:胸中段食管癌患者淋巴结转移与肿瘤浸润深度及分化程度明显相关。具有胸腹二野淋巴结转移的倾向,右颈气管旁及双侧喉返神经链是淋巴结转移重要区域,右胸及上腹两切口术式更方便胸中段食管癌切除和胸腹二野淋巴结的清扫,并且以此为基础经右胸顶对右颈气管旁及双侧喉返神经链淋巴结清扫也是安全可行的。      

直径>5cm周围型肺癌行全胸腔镜下肺叶切除术的经验体会

目的探讨肿瘤直径>5 cm的周围型肺癌行全胸腔镜肺叶切除手术的可行性。方法回顾性分析2009年7月～2012年4月全胸腔镜下肺叶切除术治疗周围型肺癌145例,其中肿瘤最大直径>5 cm 21例。胸腔镜手术通过3个切口完成:观察孔位于腋中线第7或第8肋间;主操作切口位于腋前线第4或第5肋间,长3～4 cm;另一辅助操作孔位于肩胛下角线第8或第9肋间。镜下各肺叶切除操作顺序与传统开胸肺叶切除基本相同,一般采用解剖性肺叶切除法,即分别处理肺动静脉和支气管。肺叶切除后常规行肺门及系统性纵隔淋巴结清扫术,左侧清扫5～9组淋巴结,右侧清扫2、4、7～9组淋巴结。结果手术时间(145.0±35.5)min(90～200 min),术中出血量(250.0±80.4)ml(150～400 ml),术后胸引管留置时间(6.8±2.1)d(2～8 d),术后第3天疼痛评分(5.3±1.2)分(2～7分)。共清扫淋巴结115组,共349枚,(16.6±4.3)枚,转移淋巴结26组,阳性率22.6%。术后声音嘶哑1例,未予特殊处理,术后6个月随访未见明显好转;乳糜胸1例,经保守治疗无效开胸行胸导管结扎术后治愈。无围手术期死亡。21例随访1～24个月,平均13.5月,其中>12个月8例,1例术后4个月发生同侧肺内转移,1例术后6个月死亡,术后病理分期均为Ⅲb期,为大细胞神经内分泌癌,余19例均健在,生活质量良好。结论全胸腔镜下肺叶切除术治疗直径>5 cm的周围型肺癌可行,且预后较好。     

53例肺部炎性假瘤的外科治疗

目的 探讨肺炎性假瘤的临床特点、诊断和治疗。方法 对临床资料回顾分析。结果 全组病人均行手术治疗并痊愈出院。结论 肺炎性假瘤是肺实质内的增生性肉芽肿,组织结构复杂、细胞成分多样化是其显微镜下特点。由于此病的临床表现和影像学检查缺乏特征,术前误诊率高,有必要提高对本病的认识。该瘤虽属良性,亦应尽早手术,手术方式以肿块切除或肺叶切除为主,术中病理检查是决定术式的重要依据。     

胸腔镜辅助下微创Nuss矫治术治疗漏斗胸（附35例报道）

目的：探讨Nuss手术治疗漏斗胸的临床效果。方法：2008年4月～2010年10月采用胸腔镜辅助下微创Nuss矫治术治疗漏斗胸35例,男29例,女6例,平均年龄（12.23±5.7）岁,其中15～24岁15例。结果：35例均顺利完成手术,畸形均达到满意矫正。手术时间60～120 min,出血量3～15 ml,手术后住院时间5～9 d。无心包心脏损伤发生。1例切口感染钢板外露,经换药痊愈;1例切口医用胶粘合切口裂开重新缝合愈合;1例术后7个月出现钢板反应,换药至今未愈;3例术后出现气胸（2例少量未处理痊愈,1例抽气痊愈）;1例双钢板植入患者1个月后复查,下钢板轻度移位。全组均获长期随访。结论：Nuss手术矫治小儿先天性漏斗胸安全有效,具有损伤小,恢复快及改善外观的优点。     

左前上纵膈脉管瘤1例

1.病史资料：患者,男性,19岁.体检发现纵膈肿块半年,查体：生命体征平稳,神志清;浅表未触及明显肿大淋巴结,颈静脉未见明显扩张;常规查体未见明显阳性体征.胸部CT（平扫＋增强）考虑胸腺瘤.术前实验室检查,心电图,心脏彩超,腹部彩超等检查均未见明显异常.既往病史无特殊.     

胸腔镜肺段切除治疗亚厘米肺结节

目的探讨胸腔镜肺段切除术治疗亚厘米孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule,SPN)的近期疗效。方法回顾性分析2013年1月~2017年9月胸腔镜肺段切除术治疗31例亚厘米SPN的临床资料。其中纯磨玻璃样结节12例,部分实性磨玻璃样结节15例,完全实性结节4例。胸腔镜单一肺段切除21例,联合肺段切除10例。单孔7例,双孔13例,三孔11例。结果无围术期死亡。术后病理显示良性结节6例,恶性结节25例。手术时间(147.1±60.9)min,术中出血量(77.4±47.8)ml,术后住院时间(6.1±2.4)d,切缘距离(29.0±5.2)mm,淋巴结清扫数目(6.5±4.2)枚。3例持续漏气7d,未见其他术后并发症。术后1个月一秒用力呼气容积(FEV_1)较术前仅下降(8.9±2.1)%,无疾病复发及死亡,无并发症发生。结论亚厘米SPN采用胸腔镜肺段切除治疗,可以保证足够的切除范围及适当的淋巴结清扫,保留更多肺功能。     

肾移植手术的护理配合

目的 :探讨同种异体肾移植的配合经验。方法 :回顾性分析 6 2例肾移植手术配合的护理情况。结果 :本组肾移植一例病人术后渗血 ,二次手术修补后因下床活动再次吻合口崩裂而摘除供肾 ,另 3例因排斥反应摘除供肾外 ,其余恢复良好。结论 :肾移植手术牵涉面广、地点变动大、环节多 ,因此要求较固定的护士参加移植手术 ,并能熟练掌握手术各环节步骤 ,精心做好各特殊物品的准备工作 ,并做好充份的术前准备 ,有利于患者耐受手术以及确保手术顺利进行。加强术中管理 ,做好手术部位的摆置 ,建立两条确保通畅静脉通路。把握好术中用药及输血输液 ,提高取肾及肾移植手术的质量 ,认真做好上述每一环节可大大提高肾移植手术的成功率减少并发症的发生