双钢板内固定治疗胫骨平台SchatzkerⅤ、Ⅵ型骨折

目的探讨双钢板内固定治疗胫骨平台SchatzkerⅤ、Ⅵ型骨折的疗效。方法对60例胫骨平台SchatzkerⅤ、Ⅵ型骨折患者行双钢板内固定治疗。观察术后胫骨平台内翻角、胫骨平台后倾角、膝关节Rasmussen评分及膝关节HSS评分及并发症情况。结果患者均获得随访,时间12～41(28. 55±10. 75)个月。骨性愈合时间82～109(95. 62±12. 64)d。与术后3个月相比,术后12个月胫骨平台内翻角显著降低(P 0. 05),胫骨平台后倾角显著升高(P 0. 05)。与术后3个月相比,术后12个月膝关节Rasmussen评分、HSS评分及优良率显著升高(P 0. 05)。术后12个月并发症:骨折延迟愈合4例(6. 67%),皮肤坏死1例(1. 67%),活动受限1例(1. 67%),膝关节不稳2例(3. 33%)。无螺钉松动、断裂及内固定失效等其他并发症发生。结论双钢板内固定治疗胫骨平台SchatzkerⅤ、Ⅵ型骨折有效可行、并发症少。     

输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石75例报道

目的探讨输尿管镜结合钬激光治疗输尿管结石的有效性和安全性。方法回顾性分析汉中市中心医院2007年4月至2008年4月应用输尿管镜结合钬激光治疗输尿管结石75例的资料,其中68例伴有轻度～中度积水,体外震波碎石无效的10例,术中发现合并息肉形成或炎症组织包裹的12例,狭窄4例。结果75例中单次碎石成功率94.7%(71/75),2例结石上移至肾脏,2例合并输尿管狭窄者,在钬激光切开过程中穿孔,改开放手术。结论输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石安全、高效、微创,住院周期短,手术技巧容易掌握,是输尿管结石首选的治疗方法。     

经尿道汽化电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的临床观察（附120例报告）

目的探讨经尿道汽化电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的手术方法和I临床疗效。方珐应用铲状汽化切割电极和滚状汽化电极对120例膀胱肿瘤患者进行汽化电切术（transurethralvaporizationofbladdertumor，TUVBt）及对膀胱黏膜进行次全汽化。对其中19例合并良性前列腺增生症（benignprostatiohyperplasia，BPH）者同期行经尿道前列腺汽化电切术（transurethralvaporizationoftheprostate，TUVP）。结杲120例均一次切除肿瘤。手术时间：单纯TUVBt者平均26min，同时行TUVP者平均50min。术中无大出血发生，膀胱穿孔致冲洗液外渗3例；93例获得随访，随访时间7—60个月，共15例复发，复发率16.13％。结论TUVBt操作简单、切割深度易掌握、手术创伤小、并发症少、疗效确切，同时行膀胱黏膜次全汽化，可能进一步降低肿瘤复发率。     

盘状半月板关节镜下手术治疗及疗效分析

目的主要探讨关节镜下手术治疗盘状半月板的方法和疗效。方法回顾分析采用关节镜手术治疗的盘状半月板患者23例的临床资料。结果 23例手术成功,3例术后出现关节积液,经穿刺等处理治愈。术后随访16～42个月,Lysholm评分终末随访时(86.17±7.32)分,较术前(57.83±12.98)分显著提高(P<0.01)。结论关节镜下手术治疗盘状半月板在形成稳定的半月板的前提下可以最大限度保留半月板的功能,疗效满意。     

骨密度与胫骨平台骨折ORIF术后患者临床结局的关系

目的探讨骨密度与胫骨平台骨折切开复位内固定(open reduction internal fixation,ORIF)术后患者临床结局的关系。方法回顾性选择2012年1月至2016年12月来我院接受ORIF术治疗的胫骨平台骨折患者100例,根据术后1年美国特种外科医院(the hospital special surgery,HSS)膝关节功能评分将入组患者分为HSS评分大于等于70分组(72例)和HSS评分小于70分组(28例)。收集所有入组患者的治疗及随访资料,包括性别、年龄、身体质量指数(body mass index,BMI)、吸烟史、嗜酒史、糖尿病史、高血压病史、高血脂病史、初始平台塌陷程度、术后并发症发生情况、术后复位情况等,比较两组患者在临床特征方面的差异。应用单因素、多因素非条件Logistic回归分析影响胫骨平台ORIF术后患者临床结局的危险性因素。结果两组患者在年龄、糖尿病史、Schatzker分型、初始平台塌陷程度、术后并发症、术后复位、骨密度T值方面比较差异有统计学意义(P0.05),在性别、BMI、吸烟史、嗜酒史、高血压病史、高血脂病史、损伤原因方面比较差异无统计学意义(P0.05)。单因素Logistic回归分析结果显示,年龄、糖尿病史、Schatzker分型、初始平台塌陷程度、术后并发症发生情况、术后复位情况、骨密度T值是影响胫骨平台ORIF术后患者临床结局的危险性因素(P0.05)。将以上变量进行多因素Logistic回归分析结果显示,年龄大于等于60岁、有糖尿病史、Schatzker分型为Ⅳ~Ⅵ型、骨密度T值小于等于-1.0不利于胫骨平台ORIF术后患者临床结局(P0.05)。结论骨密度与胫骨平台骨折ORIF术后患者临床结局密切相关,骨密度T值小于等于-1.0不利于胫骨平台ORIF术后患者临床结局。     

关节腔内注射氨甲环酸对人工膝关节置换术后患者引流量与血红蛋白及凝血功能水平的影响

目的探讨关节腔内注射氨甲环酸对人工膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后引流量、血红蛋白(Hb)及凝血功能水平影响。方法将75例TKA患者,根据关节腔内是否注射氨甲环酸治疗分为对照组和观察组。对照组患者未行氨甲环酸注射,观察组患者注射关节腔内氨甲环酸。观察两组患者输血量、术后24 h引流量、隐性失血量、总失血量、凝血三项、Hb、CRP和D-二聚体水平变化情况。结果输血量观察组(352.11±45.21)ml,对照组(478.98±51.22)ml(P0.05);术后24 h引流量观察组(241.22±158.41)ml,对照组(452.85±185.22)ml(P0.05);隐性失血量观察组(407.55±85.66)ml,对照组(584.11±100.11)ml(P0.05);总失血量观察组(821.33±101.15)ml,对照组(955.44±154.21)ml(P0.05)。术前Hb,观察组(130.89±11.58)g/L,对照组(133.14±10.14)g/L(P0.05);术后1天Hb,观察组(111.11±8.11)g/L,对照组(96.58±7.14)g/L(P0.05);术后3天Hb,观察组(102.64±7.47)g/L,对照组(87.69±6.11)g/L(P0.05);术后7天Hb,观察组(100.74±6.91)g/L,对照组(82.88±6.10)g/L(P0.05)。两组患者术后CRP、D-二聚体水平均较术前升高,HSS评分均较术前改善,并发症率、纤维蛋白原、凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间比较差异无统计学意义(P0.05)。观察组患者术后CRP水平低于对照组,HSS评分优于对照组(P0.05),但术后D-二聚体水平比较差异无统计学意义(P0.05)。结论TKA术后关节腔内注射氨甲环酸可减少术后引流量和总失血量,改善患者膝关节功能,并不增加下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)发生的风险。     

白芍木瓜汤对骨性关节炎大鼠模型IL-1β/MAPKs通路及Aggrecan与Col Ⅱ合成影响

目的:分析白芍木瓜汤对骨性关节炎(OA)大鼠模型IL-1β/MAPKs通路及软骨蛋白聚糖(Aggrecan)与Ⅱ型胶原(ColⅡ)合成影响。方法:选取SPF级Wistar雄性大鼠30只,依据数字表法将大鼠分成三组,观察组、正常组与模型组,每组各10只。模型组与观察组大鼠制备OA模型,术后第二天,观察组大鼠灌胃3.4g/kg白芍木瓜汤,模型组及正常组灌胃等剂量生理盐水,每天1次,共持续灌胃6周。观察实验期间大鼠排泄、饮食、活动及精神状况,检测造模前及给药6周后各组大鼠抓力和体重状况;末次给药后腹腔注射3%戊巴比妥钠麻醉,放置至小动物成像仪内拍摄膝关节X-ray查看大鼠膝关节影像学状况,采集心脏血液5ml,ELISA法检测血清Aggrean、ColⅡ及MMP-13含量,大鼠断颈处死后采集膝关节组织,常规行SO和HE染色,查看大鼠膝关节病理及软骨组织细胞微丝变化状况。结果:模型组大鼠给药后6周体重、抓力比正常组下降,观察组比模型组上升,差异均有统计学意义(P0.05);模型组及观察组大鼠血清Aggrean、ColⅡ含量比正常组下降,MMP-13含量比正常组上升,观察组上升或者下降幅度均低于模型组,差异有统计学意义(P0.05);和正常组相比,模型组大鼠IL-1β含量及p-P38、p-ERK-1与p-ERK-2蛋白表达上升;和模型组相比,观察组大鼠IL-1β含量及p-P38、p-ERK-1与p-ERK-2蛋白表达下降,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:白芍木瓜汤可抑制IL-1β/MAPKs通路活性,降低机体炎症反应程度,抑制形成MMP-13,加速ColⅡ及Aggrean产生,对OA大鼠起到治疗作用,修复软骨。     

经尿道汽化电切术联合钬激光治疗膀胱侧壁浅表性肿瘤

目的观察经尿道汽化电切术联合钬激光治疗膀胱侧壁浅表性肿瘤的临床效果。方法回顾分析汉中市中心医院2006年1～6月应用经尿道汽化电切术联合钬激光治疗膀胱侧壁浅表性肿瘤20例患者的病例资料。结果针对性选择膀胱侧壁浅表性肿瘤患者行经尿道汽化电切术切除瘤体部,钬激光切除肿瘤蒂部及基底。结果发现,20例膀胱肿瘤1次切除,平均手术时间35min,术中无膀胱穿孔,全组无输血。术后平均留置导尿管72h,15例随访24个月,复发2例(13.3%)。结论经尿道汽化电切术损伤小,可快速切除瘤体,汽化深度易于控制,视野清晰,但对于侧壁浅表性膀胱肿瘤在切除过程中因闭孔神经反射易致穿孔,冲洗液吸收导致电切综合征等危险。而钬激光不会导致此并发症,但对于较大肿瘤其切除速度较慢。结合二者的优点治疗膀胱侧壁肿瘤操作简便,创伤小,安全性高,疗效可靠。