胸腔镜下非小细胞肺癌肺叶切除术中转开胸的预测模型构建与验证

目的：建立胸腔镜下肺叶切除术的非小细胞肺癌（NSCLC）患者中转开胸的风险预测模型,并验证模型的预测效果。方法：回顾性分析 2017 年 1 月至 2022 年 1 月我院收治的 463 例胸腔镜下肺叶切除的 NSCLC 患者为 研究对象,按照 7∶3 比例随机分为建模队列（n = 324）与验证队列（n = 139）,采用自制病例资料调查表收集患者临床资料,将建模队列按照是否发生中转开胸分为中转开胸组与胸腔镜组,采用二分类 Logistic 回归确定中转开胸的危险因素,并基于危险因素建立列线图预测模型,采用受试者工作特征曲线评估模型区分度,Hosmer-Lemeshow 拟合优度检验、校准曲线评估模型的一致性,绘制决策曲线分析（decision curve analysis,DCA）评估模型的临床应用价值,并将验证队列数据代入进行外部验证。结果：单因素分析结果显示,开胸组与胸腔镜组在年龄、肺结核病史、淋巴结增大情况、胸膜是否粘连、肿瘤位置方面差异有统计学意义（χ2 = 6.604,P = 0.010;χ2 = 12.543,P < 0.001;χ2 = 8.501,P = 0.014;χ2= 5.652,P = 0.017;χ2= 10.462,P = 0.001）;多因素分析结果显示,有肺结核病史、肺门淋巴结增大、胸膜粘连、肿瘤位于肺上叶是中转开胸的独立危险因素（P = 0.003、 < 0.001、0.002、0.023、 < 0.001）;基于多因素分析结果建立的列线图预测模型,ROC 曲线下面积为 0.838（95% CI ：0.761 ~ 0.915）,最大约登指数所对应的临界值 0.23,即预测概率＞ 23%（对应总分＞ 130 分）的患者为中转开胸的高危人群;Bootstrap 法抽样 1000 次,校准曲线图预测的中转开胸风险与实际发生风险高度一致,Hosmer-Lemeshow 拟合优度检验 χ2 = 3.447,P = 0.841;验证队列的校准曲线图显示预测的中转开胸风险与实际发生风险一致性较好,ROC 曲线下面积为 0.800（95% CI ：0.709 ~ 0.890）。DCA 显示预测模型的阈概率为 0.1 ~ 0.95,模型表现为正的净收益。结论：通过术前病史及术前CT 检查指标确立的 NSCLC 患者胸腔镜下肺叶切除术中转开胸的风险预测模型具有良好的预测效能与临床应用价值,列线图的可视化展示形式有助于医护人员快捷、方便地筛选出中转开胸的高危人群,为临床决策提供支持。     

全身化疗联合高聚金葡素或香菇多糖治疗非小细胞性恶性胸腔积液的研究

目的观察全身化疗联合高聚金葡素或香菇多糖胸腔注射治疗肺非小细胞性恶性胸腔积液的疗效和毒副反应。方法60例患者随机分为A、B2组,均行全身NP化疗。A组胸腔内注射高聚金葡素,B组胸腔注射香菇多糖。观察2组治疗前后胸腔积液控制情况、生活质量及毒副反应情况。结果A、B2组总有效率分别为80%和77%(P>0.05)。2组毒性反应轻微,均可耐受,A组发热和胸痛发生率高于B组(P<0.05)。A、B2组中分别有80%和90%的患者生活质量得到提高,2组间无明显差异。结论全身化疗联合高聚金葡素或香菇多糖胸腔注射治疗肺非小细胞性恶性胸腔积液的疗效均显著,可明显改善患者生活质量,且毒性反应轻微,可耐受。     

CT观察儿童外周中心静脉导管头端最佳位置

目的 以CT观察儿童外周中心静脉导管(PICC)头端最佳位置。方法 回顾性分析246例接受胸部增强CT检查患儿,于胸部增强CT图像中测量上腔静脉(SVC)长度、气管隆嵴至上腔静脉-右心房交界处(CAJ)的距离(气管隆嵴-CAJ)及其对应椎体单元(VBU)数量;分析不同年龄段及不同性别患儿之间上述参数的差异,观察年龄与上述参数的相关性,寻找PICC头端最佳位置。结果 246例患儿气管隆嵴均位于SVC上、下端之间。SVC长度、气管隆嵴-CAJ及对应VBU的男、女性差异均无统计学意义(P均＞0.05),而不同年龄段之间上述参数差异均有统计学意义(P均＜0.05)。患儿年龄与SVC长度及气管隆嵴-CAJ均高度正相关(r=0.921、0.800,P均＜0.01),而与气管隆嵴-CAJ对应VBU无明显相关(r=0.018,P=0.781)。气管隆嵴至SVC下1/3上端距离为(8.62±4.88)mm,至SVC下1/3下端距离(即气管隆嵴-CAJ)为(21.14±8.51)mm。结论 儿童PICC头端在SVC内的最佳位置为气管隆嵴水平下(8.62±4.88)~(21.14±8.51)mm,需结合年龄进行选择。     

核和辐射事故医学应急救治准备实践

核能和辐射技术应用中,虽采取了一系列安全防护措施,但尚不能完全避免发生事故.针对核和辐射事故的发生及事故后的医学救援问题,国际原子能机构( IAEA)推荐了医学应急处理原则和一般程序.我国也已经建立了比较完整的核和辐射事故医学应急救援体系[1],并且开展了一系列医学应急准备工作.笔者按照核和辐射事故二级医疗救治的基本任务要求,结合医院基础建设和设施准备以及队伍培训、演练等工作实际,阐述了在核和辐射事故应急实践中的体会.     

2012年上海市职业健康检查机构设置现况调查

目的 加强上海市职业健康检查机构质量管理,规范职业健康检查技术服务行为。 方法 采用问卷调查、专题访谈以及现场评估的方法,得出上海市职业健康检查机构基本情况。 结果 在所调查的64家职业健康检查机构中,有3家机构2013年起不再继续开展职业健康检查;另有19家机构从2012年起未开展。所有参与调查的机构在组织机构、人员配置、仪器设备、工作场所及质量管理方面虽存在一定的问题,但基本满足质量控制要求。 结论 职业健康检查机构应在上级机构的指导下进一步优化资源配置,使它们在职业健康检查方面的综合工作能力得到进一步提高,为上海市职业健康检查机构规范化建设和发展提供理论依据。     

日本福岛核事故后归国人员体表放射性核素污染检测分析

[目的]对日本核事故后的归国人员进行体表放射性核素污染检测与分析。[方法]对可疑受污染人员进行护照号、航班号、身份证等证件的核查,以确定受检人员为日本归国人员;对其进行α、β和γ放射性核素污染检测。[结果]日本核事故后的归国人员体表放射性核素污染程度接近本底水平,远低于《人员体表放射性污染处理技术方案（试行）》中天然本底3倍以上判断标准,且各检测组（包括检测地点本底）之间比较中α、β和γ,放射性核素污染检测结果差异均无统计学意义（P〉O．05）。[结论]日本核事故后的归国人员体表放射性核素污染接近本底水平,未构成健康危害。