混合型过敏性紫癜合并盲肠穿孔1例报告并文献复习

过敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura HSP)是一种常见的毛细血管变态反应性出血性疾病,常以非血小板减少性紫癜、腹痛、关节炎、肾炎为临床特征。我们诊治了1例混合型过敏性紫癜合并盲肠穿孔的患者,现结合文献复习如下。     

造血干细胞移植相关早期并发症的防治

目的总结造血干细胞移植(HSCT)相关早期并发症的预防和治疗经验。方法 50例恶性血液病患者接受不同方法治疗,其中自体HSCT20例、异基因HSCT19例、混合HSCT10例和脐血HSCT1例。预处理方案包括白消安+环磷酰胺,卡莫司汀+依托泊苷+阿糖胞苷+马法兰,大剂量马法兰等。异基因HSCT患者采用环孢素+甲氨蝶呤为主的移植物抗宿主病(GVHD)预防方案,其中非亲缘异基因HSCT患者则采用环孢素+甲氨蝶呤+吗替麦考酚酯+抗胸腺细胞免疫球蛋白为主的GVHD强化预防方案。所有患者均采用小剂量肝素及复方丹参,部分联合前列腺素E1脂质体微球预防肝静脉闭塞病。所有献血员进行CMV特异性抗体筛查和分次全身照射。结果 50例患者中发生肝静脉闭塞病1例(2.0%),该患者合并Ⅳ度GVHD,症状持续加重且治疗无效,于+26d死亡。CMV血症4例(8.0%),1例发生CMV间质性肺炎,经过抗病毒治疗后痊愈。30例异基因及混合HSCT患者中16例(53.3%)发生急性GVHD,其中Ⅰ度3例、Ⅱ度6例和Ⅲ～Ⅳ度7例,经过治疗后,4例重度患者死亡,其余12例病情控制;6例(20.0%)发生慢性GVHD。发生出血性膀胱炎2例(4%),经对症治疗后痊愈。结论通过筛查献血员CMV-IgM和CMV-IgA抗体,输注经照射及白细胞滤除的血制品,监测CMV-pp65及抗CMV抗体,预防性使用抗病毒药物及分次全身照射等综合措施可以有效地防治CMV感染。对不同移植种类的受者采用不同强度的GVHD预防方案十分必要。     

鉴别原发性骨髓纤维化与肝硬化相关门脉高压的最新研究进展

原发性骨髓纤维化(PMF)在临床上因其多具有脾大体征和血细胞减少等，易与肝硬化相混淆。本综述围绕鉴别原发性骨髓纤维化与肝硬化相关门脉高压的临床研究来分析两种疾病的差异，以期从发病机制、临床表现、实验室检查和治疗原则对比鉴别PMF与肝硬化，同步提升临床医生对PMF的认识，为探索PMF早期筛查或诊断指标予以参考，同时也为芦可替尼等新型靶向药物应用提供临床依据。     

警示录

拜斯亭再次敲响安全用药警钟 前不久,德国最大制药企业拜耳公司生产的降血脂药物“拜斯亭”(Lipobay)在全球暂停销售、使用,原因是它与另一种降血脂药物“吉非贝齐”混用可出现严重的毒副作用。据报道,全球已有34人的死亡可能和“拜斯亭”与“吉非贝齐”混用有关。尽管拜耳公司于近日在全球紧急停售所有“拜斯亭”,但仍无法避免接踵而来的批评、指责     

多细胞过继性免疫治疗治疗晚期恶性肿瘤的近期疗效及安全性分析

目的:初步观察DC、CIK、γδT、CD3AK及NK细胞多细胞过继性免疫治疗对晚期恶性肿瘤患者的近期临床疗效及安全性分析。方法:对我院在2014年10月至2015年10月收治的162例次晚期恶性肿瘤患者进行多细胞过继性细胞免疫治疗,血细胞分离机单采自体外周血单个核细胞（peripheral blood mononuclear cells,PBMC),体外培养扩增DC、CIK、γδT、CD3AK及NK细胞,采用FCM法检测各细胞表型,并按计划序贯回输给患者进行治疗。结果:69例（43%）患者临床症状有不同程度改善,尤其是精神、食欲及睡眠质量改善最为明显,安全性分析显示主要不良反应为发热,占15%,28例完成3疗程免疫治疗患者瘤体变化为部分缓解（partial remission,PR）2例,疾病稳定（stable disease,SD）16例,疾病控制率（disease control rate,DCR）为64%。结论:DC、CIK、γδT、CD3AK及NK细胞过继性免疫治疗对晚期恶性肿瘤安全有效,可明显改善其生活质量,具有一定的临床应用前景。     

慢性盐负荷对血压正常盐敏感者血管内皮标志物的影响

高盐负荷后血压显著升高;高盐饮食后,SS组血浆vWF水平显著升高,血、尿NO含量显著减少,而SR组在盐负荷前后变化不著;血浆ET-1在盐负荷前后SS组与SR组之间比较无显著差异.结论 部分血压正常个体表现为血压盐敏感性且存在显著的血压昼夜节律性改变;血压正常盐敏感者在高盐负荷时血浆vWF显著升高而血、尿NO含量显著减少,提示血压正常盐敏感者存在高盐介导的血管内皮功能异常.     

盐和左旋精氨酸对血压正常盐敏感者肾血流动力学的影响

目的观察慢性盐负荷和左旋精氨酸对血压正常盐敏感者肾血流动力学的影响。方法以29例血压正常健康自愿者为研究对象,采用慢性盐负荷试验确定血压盐敏感性,观察盐敏感者和盐不敏感者在平衡饮食期、高盐饮食期及低盐饮食期的24h动态血压,同时监测肾小球滤过率（GFR）、有效肾血浆流量（ERPF）滤过分数（FF）及其在静点左旋精氨酸后的变化。结果29例血压正常健康自愿者中,检出盐敏感者（SS）11例（37．93％）,盐不敏感者（SR）18例;与平衡饮食期比较,ss组高盐负荷后ERPF显著减少、FF显著增加,输注左旋精氨酸后,仍存在上述改变;在平衡饮食期和高盐饮食期,SR组输注左旋精氨酸后较输注前ERPF显著增加,但SS组在输注左旋精氨酸前后ERPF无明显变化。结论血压正常盐敏感者高盐负荷时ERPF显著减少,FF显著增加,对左旋精氨酸反应迟钝,提示血压正常盐敏感者存在高盐介导的肾血管内皮功能异常。     

异基因造血干细胞移植中巨细胞病毒潜伏感染的防治

目的:观察依据异基因造血干细胞移植前受者巨细胞病毒(CMV)血清学检测结果采取不同的CMV感染防治方案的临床效果。方法:行异基因造血干细胞移植的37例患者,移植预处理前1周依据受者CMV血清学检测结果,对于移植前PP65抗原、CMV抗体及CMV-DNA定量均阴性的受者,应用阿昔洛韦预防CMV感染;移植前PP65、IgM抗体及DNA定量阴性,IgG抗体阳性的受者应用静脉更昔洛韦预防CMV感染。预处理中及移植后均采用阿昔洛韦进行病毒感染的预防,并定期检测PP65及CMV-IgM和CMV-DNA定量,当出现PP65阳性和/或CMV-IgM阳性、病毒复制增加时,给予更昔洛韦或膦甲酸钠联合人免疫球蛋白治疗。结果:36例受者移植后检测CMV抗体IgG均为阳性,巨细胞病毒血症占18.9%(7/37),CMV病占10.8%(4/37),CMV感染的时间为移植后+27～+65d,CMV感染多见于非血缘、HLA不全相合及发生aGVHD的患者,经更昔洛韦和或膦甲酸钠治疗后无一例因CMV病死亡。应用不同预防CMV感染方法的患者间造血重建时间无明显差异。结论:依据受移植前受者血清学检测结果给予不同的预防方案并结合预先治疗方案防治CMV感染可以明显减少CMV潜伏感染转变为CMV病的概率,且对造血重建无影响。     

纳米微泡载药靶向治疗中枢神经系统白血病的研究进展

中枢神经系统白血病（centralnervoussystemleukemia,CNS—L）是一种缓解率低而复发率高、死亡率高的白血病致命合并症。由于血脑屏障（bloodbrainbarrier,BBB）的存在阻碍了药物进入中枢神经系统,因而寻求一种新的给药系统使药物能够高效通过血脑屏障成为亟待解决的问题。检索2012年12月至2014年2月中英文文献发现,针对中枢神经系统白血病已有一种可能有效的解决方案即超声微泡载阿糖胞苷（Ara—C）,其通过空化效应改变细胞膜的通透性并增加细胞间隙而提高阿糖胞苷通过血脑屏障的效率进而达到有效治疗的目的。本文就中枢神经系统白血病的治疗现状及超声微泡载药治疗中枢神经系统白血病方面的进展进行综述。     

高血压病胰岛素抵抗的相关因素及与镁代谢的关系

目的 研究高血压病（EH）胰岛素抵抗的相关因素。方法 观察EH患和正常对照的血清胰岛素样生长因子－1（IGF－1）,血清生长激素,红细胞膜胰岛岛素受体活性,红细胞内ATP含量和24h尿钙,镁和红细胞胸,镁量,采用多因素相关多无逐步回归的方法分析。结果 （1）EH组胰岛素敏感指数,血清生长激素,红细胞胰岛素低亲合爱体结合位数,24h尿镁和红细胞镁含量降低,血IGF－I,红细胞胰岛素受体解离常数KD2,红细胞钙升高,差异有显性。（2）EH组中,胰岛素敏感指数与平均动脉压血压,高血压家族史,体重指,血清IGF－I,腰臀围比呈负相关,与红细胞胸胰岛素低亲合受体结合位数,红细胞镁含量正相当,有统计学意义。（3）FH组中,红细胞膜胰岛素低亲和受体水平与红细胞内镁含量,24h尿钙,尿镁排泄量正相关。（4）红细胞内镁含量与24h尿镁,尿钙排泄量正相关。结论 EH胰岛素抗的关键环节可能在其受体水平,受体的功能下调与镁代谢障碍有关,血IGF－1可能是胰岛素抵抗的独立性相关因素。细胞内镁水平降低是EH与胰岛素抵抗联系的中心环节。