四肢与躯干侵袭性纤维瘤病的治疗与预后影响因素分析

目的分析四肢与躯干侵袭性纤维瘤病的临床特征与预后的影响因素,为临床治疗及预后评价提供依据。方法对1999年1月至2014年9月,我院收治并获随访的72例四肢或躯干侵袭性纤维瘤病患者进行回顾性分析,总结其临床特点、治疗方式,记录术后复发等相关数据。以患者性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、切缘情况、肿瘤为初发或复发、有无放疗、有无化疗为因素,进行影响复发的相关因素分析。结果本组无死亡病例,5年总生存率为100%。72例均获随访,随访时间为2~184个月,中位时间为96个月。2年复发率为13.9%,5年复发率为20.8%。单因素分析,影响2年复发率的因素为切缘情况、有无放疗,其中,R1切除与R0切除相比、未接受放疗与接受术中或术后放疗相比,前者的2年复发率均高于后者(P<0.05);影响5年复发率的因素为肿瘤发生部位、肿瘤大小、切缘情况、有无放疗,其中肿瘤>5 cm与≤5 cm相比、发生于四肢与发生于躯干相比、R1切除与R0切除相比、未接受放疗与接受术中或术后放疗相比,前者的5年复发率均显著高于后者(P<0.05)。多因素分析发现,肿瘤大小为独立的复发危险因素(RR=5.541,P=0.040)。结论四肢与躯干侵袭性纤维瘤的复发与肿瘤大小、肿瘤部位、切缘情况及有无放疗具有相关性,肿瘤大小为其独立的复发危险因素。为了减少复发,手术切除瘤体时,应尽可能达到R0切除;对于发生于四肢和(或)肿瘤最大径>5 cm的侵袭性纤维瘤病,应建议其放疗,以获得更好的预后;在此基础上,如果手术切缘为阳性,辅助放疗的适应证则更为明确。     

周期性压力作用下椎间盘细胞中整合素α3的表达

目的 探讨整合素在体外培养的椎间盘细胞力学传导中的作用。方法采用猪的椎间盘进行体外细胞的分离和培养，对细胞施加周期性液压负荷，通过对细胞的形态学观察、Western免疫印迹、免疫细胞化学染色和免疫荧光，分别检测整合素α3和肌动蛋白在周期性压力下椎间盘细胞中的表达。结果经加压后，纤维环细胞和髓核细胞均可见体积缩小，由多角形转变为细长形，α3和肌动蛋白在AF和NP细胞中的表达均明显减少。结论压力抑制了整合素α3的产生，整合素α3将力的信号转换到细胞内时，进一步影响到与其关系密切的肌动蛋白。     

机械负荷调节猪腰椎间盘细胞表达α5β1整合素的体外研究

目的研究α5β1整合素在体外培养的猪腰椎间盘细胞中的表达和机械负荷对其的影响。方法取10只年龄5-6周、体重25-30kg的猪，处死后12h内，无菌条件下切取完整的腰椎，剔除腰椎周围的韧带和软组织，尤其是椎间盘周围的韧带。从腹侧一次性切开椎间盘取出髓核（nucleus pulpous，NP），仔细分离纤维环（anulus fibrous，AF），将两者立即置于Hanks平衡盐溶液中，制成细胞悬液。分别对腰椎间盘的AF和NP细胞施加1MPa、1Hz，3h／d，共3d的周期性液压，通过对细胞的形态学观察、Western免疫印迹和免疫组织化学染色，检测α5β1整合素在正常腰椎间盘AF细胞和NP细胞中的表达及周期性压力对其的影响。结果经周期性液压后，NP细胞的存活率大于90％，AF细胞的存活率大于85％，加压后的AF细胞和NP细胞均可见体积缩小。α5β1整合素在正常腰椎间盘AF细胞和NP细胞中的表达呈强阳性。Western免疫印迹结果显示：加压后α5β1整合素在AF细胞中的表达均明显减少，P值分别为0．000、0．003，与对照组比较差异有统计学意义；α5β1整合素在NP细胞中的表达也明显减少，P值分别为0．001、0．015，与对照组比较差异有统计学意义。结论机械负荷可引起腰椎间盘细胞中α5β1整合素的变化，提示α5β1整合素在腰椎间盘细胞中可能发挥力学传感器的作用。     

“骨癌”必截肢已是历史

骨肉瘤即普通百姓认为的"骨癌"之一。由于好发于青少年和年轻成人,又以四肢为常见发病部位,20世纪70年代以前,单纯截肢术几乎是骨肉瘤的唯一治疗手段。但5年内死于远处转移的病人仍达到80%以上,肢体没保住也难以保全性命。现代医学的进步已彻底改写了骨肉瘤的历史,先进的影像学技术、新的外科分期系统、新辅助化疗的应用、结合现代外科技术以及人工替代品的改进,使肢体骨肉瘤患者的保肢率提高至90%～95%,5年生存率控制在60%以上。目前保肢已成为外科治疗的主要发展方向,截肢相对罕见。     

马凡综合征脊柱侧凸的手术治疗

目的探讨马凡综合征脊柱侧凸的临床表现和手术方法,评价其疗效.方法回顾性分析1990年1月～2002年11月手术治疗的马凡综合征脊柱侧凸患者10例.评价手术前后侧凸冠状面、矢状面Cobb角、躯干偏移、顶椎旋转度(Nash-Moe法)及顶椎偏距等的变化.结果全部病例术后随访时间4个月～3年,平均15个月.躯干偏移术前平均2.17(0.5～8.0)cm,术后平均1.41(0.5～3.5)cm;顶椎旋转度手术后平均改善1°;顶椎偏距术前平均4.57(1～8.1)cm,术后平均2.14(0～5.5)cm.侧凸主弯冠状面Cobb角术前平均88°(49°～110°),术后平均42°(10°～90°),矫正率为46.38%(18.18%～81.54%),最后一次随访平均46°(11°～96°),平均丢失4°.胸椎后凸术前平均20°(-10°～52°),术后平均23°(0°～35°),最后一次随访平均24°(0°～35°).5例胸腰段后凸畸形Cobb角由术前的平均后凸85°纠正至术后的平均后凸10°.共有3例发生了术后并发症,1例发生假关节予密切随访,1例出现右股前区皮肤麻木经对症治疗1周后消失,1例腰段失代偿者行后路翻修术后取得满意效果.结论马凡综合征脊柱侧凸易产生术后并发症,三维矫形器械可以对马凡综合征脊柱侧凸进行有效地矫正.手术治疗的要点是充分考虑矢状面畸形的矫形、注意腰段或腰骶段的硬脊膜扩张、良好的植骨融合以及术后确切的外固定.     

整合素在细胞力学传导中的作用

机械应力在细胞生长、分化、凋亡以及基因表达等生理过程和某些病理过程（如心肌肥大、动脉粥样硬化等疾病）中起重要作用。细胞表面存在对应力敏感的受体，这些受体能将所感应的力信号通过细胞表面特殊的分子通道传递至胞内不同结构部件上，实现力化学转换，从而调节细胞的生理功能。整合素就是这样一种受体，其他还包括膜离子通道、膜受体及信号传导系统等。这些受体相互联系，共同作用。     

疫情时期对皮肤鳞状细胞癌患者的几点建议

在当前疫情下,恶性肿瘤患者到医院看病就会面临着被传染的风险,而不出门看病就可能延误、加重病情。两难之间如何调整处理策略是患者和医生共同面临的问题。下面为皮肤鳞状细胞癌患者提供几点建议,供大家参考。     

新冠肺炎疫情期间对软组织肿瘤患者的建议

软组织肿瘤是一类起源于脂肪、肌肉、血管、神经、肌腱、韧带等结缔组织的肿瘤。其中,恶性的软组织肿瘤被为软组织肉瘤。软组织肉瘤在临床相对少见,仅约占成年人恶性肿瘤的1%,但其种类繁多,不同病理类型的治疗与预后也不尽相同。那么,在新冠肺炎疫情期间,软组织肿瘤的患者需要注意哪些方面呢?以下为相关的病友提供几点建议。     

新冠肺炎疫情期间对骨肿瘤患者的建议

在这个疫情肆虐的特殊时期,提倡减少外出、避免人群聚集的原则下,针对属于新型冠状病毒感染高危人群的肿瘤患者,给出几点建议,供大家参考。一、初诊疑似为恶性骨肿瘤的患者1.警惕何种情况可能疑似为恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤占骨肿瘤的40%,以骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤为多见。恶性骨肿瘤多发生在10~20岁,尤其是骨肉瘤患者。