不同镇痛方法用于开胸手术后镇痛效果的评价

目的：比较肌肉注射镇痛、硬膜外镇痛、静脉镇痛、皮下镇痛4种镇痛方法对开胸术后患者镇痛和镇静效果。方法：①选择2004-01，2006-01石河子大学医学院第一附属医院120例行择期胸科手术的患者，男78例，女42例；年龄32～67岁。均符合美国麻醉医师协会标准Ⅰ～Ⅱ级．且对镇痛方法知情同意。按随机数字表法将患者分为4组：肌肉注射镇痛组、硬膜外镇痛组、静脉镇痛组、皮下镇痛组，每组30例。硬膜外镇痛组：于末次硬膜外麻醉后追加负荷量内含吗啡1mg＋2．5g／L布比卡因＋生理盐水10mL后接镇痛泵行硬膜外镇痛．镇痛药物配方为每100mL中含吗啡6mg＋布比卡因125mg＋生理盐水至100mL。静脉镇痛组：静脉内推注吗啡负荷量5mg后在静脉穿刺套管针处联接镇痛装置，配方为吗啡50mg＋生理盐水至100mL。皮下镇痛组：皮下注射吗啡负荷量5mg后在患者前臂置人静脉穿刺针置于皮下，连接镇痛泵，镇痛药配方为吗啡25mg＋生理盐水至100mL。肌肉注射镇痛组：不用镇痛输泵，按0．1mg／kg剂量肌注哌替啶。②于术后4，8，12，24，48h采用Kecle口述描绘评分法评估术后镇痛效果，将疼痛程度（0～9分）分为：0分为无痛，7-9分为重度痛。③于术后48h用Ramsay评分法评估镇静效果（0-6分）：1分为不安静烦躁，6分为深睡状态呼唤不醒。④记录术后4，8，12．24及48h患者因镇痛泵持续给药后仍然感觉疼痛而按自控按键单次给镇痛药的次数。⑤观察术后心肺系统主要并发症及不良反应。结果：行胸外科手术患者120例均进入结果分析。①镇痛效果：肌肉注射镇痛组术后4，8，12，24及48hKecle口述描绘评分法评分明显高于其他3组（P〈0.01）：皮下镇痛组术后12和48h明显高于硬膜外镇痛组（P〈0．05）．静脉镇痛组术后48h明显高于硬膜外镇痛组（P〈0．05）。②镇静效果：肌肉注射镇痛组术后Ramsay评分为1分的比例为27％（8／30）。明显高于其他3组（均为0，P〈0．01）．术后Ramsay评分为2分的比例为，67％（20／30），明显低于硬膜外镇痛组[100％（30／30）．P〈0．01]。静脉镇痛组术后48hRamsay评分为4分的比例明显高于其他3组（均为0，P〈0．01）。③患者自己按压给药次数的比较：硬膜外镇痛组患者术后48h内自己按压给药的次数明显少于静脉镇痛组和皮下镇痛组（P〈0．01），皮下镇痛组患者术后4．8．24．48h自己按压给药的次数明显多于静脉镇痛组（P〈0.05～0．01）。④不良事件和副反应发生情况：静脉镇痛组不良事件和副反应总发生率为40％（12／30）．明显高于肌肉注射镇痛组、硬膜外镇痛组、皮下镇痛组[3％（1／30），20％（6／30）．13％（4/30），P〈0．01]。结论：④静脉镇痛、硬膜外镇痛、皮下镇痛均能达到良好的镇痛效果．镇痛效果优于肌肉注射镇痛。②静脉自控镇痛不良反应最多，镇静作用也最强。     

参附注射液对开胸术全麻苏醒期血流动力学 苏醒时间的影响

目的:观察预注参附注射液对开胸手术全身麻醉苏醒期血流动力学及苏醒时间的影响。方法:40例ASA I~Ⅱ级择期普胸手术病人,两组全麻诱导和维持方法相同,手术结束后送入麻醉恢复室随机分为两组,每组20例:参附组,入室后静脉滴注参附注射液1.0mL/kg;对照组,入室后以等量生理盐水代替参附注射液静脉滴注,采用双盲原则,观察并记录用药前、气管拔管前、气管拔管即刻、气管拔管后1m in、5m in血液动力学指标;患者自主通气恢复时间、拔管时间、离室时间。结果:对照组血流动力学各项指标在气管拔管即刻达到高峰,与用药前比较差异有统计学意义(P<0.01);拔管前、拔管后1m in也高于参附组,拔管后5m in也未完全恢复,差异有统计学意义(P<0.05);参附组的自主通气恢复时间、拔管时间、离室时间均较对照组缩短(P<0.05)。结论:行开胸手术的病人在气管拔管前预注参附注射液,可以起到稳定循环、减轻应激反应并促进苏醒的作用,是一种安全可行的方法。     

围手术期不同麻醉方法对病人应激激素影响及临床研究

手术创伤和疼痛是强的应激刺激，可引起机体一系列神经内分泌应激变化，反映在循环、呼吸、代谢等各个方面，易导致严重并发症。单纯的全麻或硬膜外阻滞麻醉方法均不能有效地阻滞手术区域伤害性刺激向交感神经低级中枢的传导而减轻手术应激，两种麻醉方法的联合应用对手术引起的应激反应有很好的预防作用，能减少并发症，使机体较快恢复。是一种理想的麻醉方法。     

盐酸格拉司琼三种给药方式对预防子宫切除术后恶心、呕吐的对比观察

目的观察盐酸格拉司琼三种不同给药方式对硬膜外术后镇痛恶心、呕吐的治疗效果。方法360例ASAI~II级择期妇科子宫切除手术患者,术毕采用吗啡硬膜外术后镇痛(PCEA),随机分成三组,启动PCEA时,Ⅰ组静脉给予盐酸格拉司琼3mg;Ⅱ组静脉给予盐酸格拉司琼3mg,同时泵内加3mg;Ⅲ组泵内加盐酸格拉司琼3mg。三组PCEA参数设置均为负荷量吗啡2mg+生理盐水5ml,背景量2ml/h,镇痛维持48h。记录各组镇痛效果及恶心、呕吐程度。结果各组镇痛效果相似,恶心、呕吐发生率有差异。Ⅱ、Ⅲ组术后48h恶心、呕吐发生率与Ⅰ组相比降低,差异有统计学意义。结论盐酸格拉司琼对硬膜外术后镇痛的恶心、呕吐有防治作用,单纯硬膜外泵入盐酸格拉司琼,用药量少,作用时间长,给药方式最佳。     

心理干预对老年结直肠癌患者术后 认知功能及焦虑的影响

目的 探讨围术期心理干预对老年结直肠癌患者术后认知功能及焦虑的影响。方法 选取全身麻 醉下行结直肠癌手术患者50 例,年龄65 ～ 75 岁,ASA Ⅰ、Ⅱ级,采用随机数字表法分为心理干预组（I 组） 和对照组（C 组）,每组25 例。C 组进行常规术前访视和术后随访,I 组于术前、入手术室后、麻醉清醒后、 术后2 d、术后5 d 随访同时进行心理干预。记录术前2 d、入室后静卧5 min、麻醉诱导前即刻、切皮、术中 2 h、术毕、拔管、术后1 d、术后3 d、术后7 d 等10 个时间点的血压（BP）、心率（HR）;记录术前2 d、入 室后静卧5 min、术后7 d、术后2 周的焦虑自评量表（SAS）评分;于术前2 d、麻醉诱导前即刻、术毕、术后1、 2、3 d 收集血液标本,测定神经元特异性烯醇化酶（NSE）含量;于术前2 d、术后1、3、7 d,术后2 周随访登 记简易精神智能状态量表（MMSE）评分、连线测验（TMT）完成时间。结果 与I 组比较,C 组入室后静卧 5 min、术后7 d、术后2 周的SAS 评分升高且差异有统计学意义（P <0.05）;术后1、3、7 d I 组的MMSE 评分 高于C 组,术后1、3、7 d I 组的TMT 完成时间短于C 组,麻醉前诱导前即刻、术毕、术后1、2、3 d I 组NSE 含量低于C 组,术后1、3、7 d C 组POCD 发生率高于I 组,差异均有统计学意义（P <0.05）。结论 围术期 心理干预可改善老年结直肠癌患者焦虑状况,减少认知功能障碍的发生。     

蛛网膜下腔和硬膜外腔吗啡预先镇痛用于下肢手术术后镇痛的临床对比研究

目的 比较蛛网膜下腔和硬膜外腔吗啡预先镇痛用于下肢手术术后镇痛效果.方法40例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级择期下肢骨科手术患者,随机分为Ⅰ组和Ⅱ组,各20例.Ⅰ组:蛛网膜下腔阻滞用药为0.75%布比卡因1.5 ml+吗啡0.25 mg;Ⅱ组:蛛网膜下腔阻滞用药不加吗啡,于硬膜外腔注射吗啡2 mg.术后行数字分级评分(NRS)、Ramsay镇静评分、舒适评分(BCS),并观察术后持续镇痛时间和不良反应发生情况.结果 Ⅰ组术后8 h及以后各时间点NRS明显低于Ⅱ组同一时间点(P＜0.05),术后持续镇痛时间明显长于Ⅱ组(P＜0.01);Ⅰ组术后36 h及以前各时间点BCS明显高于Ⅱ组(P＜0.05);Ⅰ组在术后48 h及以前各时间点Ramsay镇静评分均高于Ⅱ组(P＜0.05).Ⅰ组的不良反应发生率较Ⅱ组高,但差异无统计学意义. 结论 蛛网膜下腔吗啡预先镇痛效果明显优于硬膜外腔镇痛效果,延长镇痛时间,且并不增加不良反应.     

哌替啶 非那根和格拉司琼预防硬膜外阻滞后寒战的临床观察

目的：观察哌替啶、非那根、格拉司琼预防硬膜外麻醉期间寒战反应的临床表现。方法：选择80例准备在硬膜外麻醉下行下腹部、下肢手术的成年患者，随机分为4组：Ⅰ组（杜非合剂组），Ⅱ组（格拉司琼组），Ⅲ组（杜非合剂和格拉司琼组），Ⅳ组（对照组）。四组均于硬膜外麻醉起效后静脉注射哌替啶和非那根合剂半量（Ⅰ组），格拉司琼3mg（Ⅱ组），杜非合剂半量和格拉司琼3mg（Ⅲ组），同等容量的生理盐水（Ⅳ组）。观察麻醉及手术过程中寒战的发生率，寒战的严重程度及术前、术中、术后平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）的变化以及用药后的并发症。结果：Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ寒战发生率分别为10．0％，5．0％，15．0％，40％，Ⅳ分别与Ⅰ、Ⅱ组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；Ⅲ组患者术前、术中、术后的MAP、HR、SpO2组间和组内对比，差异均无统计学意义（P〉0．05）；Ⅰ组、Ⅱ组与Ⅳ组相比嗜唾明显增加（P〈0．05），恶心呕吐的发生率各组与对照组相比无统计学意义，但Ⅰ组与Ⅱ组组间比较差异有显著性（P〈0．05）。结论：硬膜外麻醉后预注杜非合剂和格拉司琼有助于预防硬膜外麻醉后寒战反应，其中两药联用的效果优于单独用药,且并发症少。     

全麻复合硬膜外阻滞在开胸手术中的应用

目的观察全麻复合胸段硬膜外阻滞在胸部手术患者血流动力学的变化、苏醒时间的影响。方法40例ASAⅠ~Ⅱ级择期普胸手术病人,随机分为硬膜外阻滞复合全麻组(GA+EA组)和单纯全麻组(GA组),每组20例。两组全麻诱导和维持方法相同,复合组在全麻诱导前先行胸段T4~5或T5~6硬膜外穿刺置管,给药测定麻醉平面同控制在T2~4~T8~10并在术中定时追加局麻药,分别记录麻醉前(T0)、插管后(T1)、手术开始时(T2)、手术探查时(T3)、气管拔管时(T4)的血液动力学指标,清醒、气管拔管时间及全麻药的用量。结果GA+EA组各项指标各时间点变化不明显(P>0.05),而GA组则显著升高(P<0.01);术后清醒及气管拔管时间对照组明显长于GA+EA组,两组比较有显著性差异(P<0.01)。GA组全麻药的用量明显多于GA+EA组(P<0.01)。结论全麻复合胸段硬膜外阻滞术中应激反应明显减轻,循环功能相对稳定,麻醉用药量减少,苏醒快,缩短苏醒、气管拔管时间,是一种安全可行的麻醉方法。     

颅脑外科手术中呼气末二氧化碳分压监测的体会

目的评价呼气末二氧化碳分压(PETCO2)用于颅脑外科手术的价值。方法选择成年颅内手术20例,全麻维持采用异丙酚60~100μg/(kg.min)复合异氟醚吸入,加卡肌宁6~9μg/(kg.min)微电脑泵输注,术中机械控制纯氧通气,潮气量11±7.4 ml/(kg.min),呼吸频率12次/分,吸氧浓度1.5~2.0 L/min,呼吸机控制呼吸。开颅后调节呼吸频率,使PETCO2分别为25 mmHg(T1)、30 mmHg(T2)、38 mmHg(T3),并维持30分钟后采集动脉血,测定血气及生化各指标。在抽取动脉血标本时,需要保持脉搏血氧饱和度SpO2在99%~100%,各时相间心率与动脉血压之差<±15%。结果三个时相的pH、PaCO2和总二氧化碳(TCO2)差异显著,而PaCO2与PETCO2之差、(Pa-etCO2),HCO3-,BE以及K+值组间无显著差异。结论颅内手术控制性过度通气时,PETCO2是反映PaCO2变化的可靠指标。     

乌司他丁对胸科手术单肺通气血浆炎性递质水平的影响

目的:探讨乌司他丁对胸科手术单肺通气血浆炎性递质水平的影响。方法:选择40例限期行食管癌根治术患者,随机分为对照组(C组)和乌司他丁组(U组)。乌司他丁组按3 000 U/kg给予乌司他丁,对照组以等量生理盐水代替。于麻醉前(T1)、单肺通气前(T2)、单肺通气后30 min(T3)、单肺通气60 min(T4)、双肺通气60 min(T5)、术后8 h(T6)各监测时点抽取静脉血5 mL,用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆白介素(IL)-6,IL-8,IL-10的浓度。结果:两组患者T2^T6时点的血浆中IL-6,IL-8,IL-10及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的浓度均升高,与术前比较差异有统计学意义(P<0.01)。U组中IL-6,IL-8及TNF-α增高幅度较C组小,而IL-10增高幅度较C组大,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:食管癌手术存在炎性反应,乌司他丁可下调血浆中IL-6,IL-8及TNF-α浓度,而上调IL-10浓度,对炎症有一定抑制作用。