俯卧位通气对ARDS患者氧合及循环的影响

目的通过监测ARDS患者仰卧位与俯卧位通气（PPV）后血气及血流动力学指标，探讨俯卧位通气对ARDS患者氧合及循环的影响。方法将22例机械通气ARDS患者随机分为仰卧位组（A组10例）和俯卧位组（B组12例），分别监测机械通气0．5h、2h、4h、6h的HR、MAP、CVP、SpO2、PaO2、PaO2／FiO2的变化。结果B组在俯卧位通气后的PaO2、PaO2／FiO2、SPO2值改善较A组明显。且同时段B组氧合改善均较A组明显，差异有显著性（P〈0．05），同时俯卧位通气6h时氧合改善最明显（P〈0．01）；血流动力学变化（HR、MAP、CVP）无显著差异（P〉0．05）。结论PPV较仰卧位通气能明显改善早期ARDS患者的氧合，而对血流动力学影响不明显。     

大黄对ICU中危重病患者胃肠道保护和治疗作用

目的：研究大黄对ICU中危重症患者胃肠功能衰竭的保护和治疗作用。方法：将严重感染性休克、呼吸衰竭、脑血管意外、大创伤术后、重症胰腺炎、心肺脑复苏后等GCS评分为3分的重症患者，随机分为大黄预防组和非大黄预防组，观察2组患者胃肠道并发症的发生率。并对非大黄预防组中出现的应激性胃肠黏膜病变和中毒性肠麻痹的患者给予大黄治疗，观察大黄的疗效。结果：大黄预防组患者应激性胃肠粘膜病变和中毒性肠麻痹的发生率显著低于非预防组（P〈0．05）；大黄对应激性胃肠粘膜病变的有效率77．46％，中毒性肠麻痹的缓解率76．06％。结论：大黄能预防和治疗危重症患者胃肠功能衰竭。     

培菲康对ICU危重病患者胃肠功能紊乱的疗效观察

目的:观察培菲康治疗危重症患者肠内营养胃肠道并发症的疗效和安全性。方法:将55例肠内营养并发胃肠功能紊乱的危重症患者分为两组,每组病例数相当,治疗组肠内营养时加用培菲康;对照组单给肠内营养制剂。治疗2周后两组进行疗效比较。结果:培菲康组肠内营养胃肠道并发症明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均未发现明显的不良反应。结论:培菲康治疗危重症患者肠内营养胃肠道并发症对腹胀、腹泻、便秘症状改善显著。     

谷氨酰胺对老年MODS患者中心静脉导管相关血行感染的影响

目的观察谷氨酰胺（Gln）对老年多器官功能障碍综合征（MODS）患者中心静脉导管相关感染的影响。方法人住南京市中医院重症监护病房（ICU）并使用中心静脉导管的老年MODS患者96例,随机分为Gin组（A组）和对照组（B组）,Gin组在对照组基础上加用丙氨酰谷氨酰胺加强治疗,比较两组患者中心静脉导管相关血行感染（CRBSI）的发生情况。结果A组患者CRBSI发生率较B组明显降低,B组的导管保留天数明显长于B组;两组患者细菌学培养结果提示以肠道革兰阴性菌为主的培养阳性率A组较B组明显降低,而革兰阳性菌和真菌培养的阳性率两组无明显差异。结论对老年MODS患者加用Gln强化营养治疗,可以明显降低中心静脉CRBSI的发生率,尤其是革兰阴性菌的感染率,并延长导管的使用时间。     

大黄及乌司他丁对MODS患者肠黏膜屏障的保护作用

<正>多器官功能障碍综合征(MODS)是一种创伤、感染后的严重并发症。早在1986年,已有学者提出"肠道是MODS的始动器官"。肠道功能不全,肠黏膜屏障受损,细菌及毒素的移位是诱发和加重MODS的主要机制之一。中医在此方面同     

俯卧位通气对ARDS患者氧合及循环的影响

目的 通过监测ARDS患者仰卧位与俯卧位通气(PPV)后血气及血流动力学指标,探讨俯卧位通气时AKDS患者氧合及循环的影响.方法 将22例机械通气ARDS患者随机分为仰卧位组(A组10例)和俯卧位组(B组12例),分别监测机械通气0.5h、2h、4h、6h的HR、MAP、CVP、Spo2、PaO2、PaO2/FiO2的变化.结果 B组在俯卧位通气后的PaO2、PaO2/FiO2、SPO2值改善较A组明显,且同时段B组氧合改善均较A组明显,差异有显著性(P<0.05),同时俯卧位通气6h时氧合改善最明显(P<0.01);血流动力学变化(HR、MAP、CVP)无显著差异(P>0.05).结论 PPV较仰卧位通气能明显改善早期ARDS患者的氧合,而对血流动力学影响不明显.     

大黄对ICU中危重病患者胃肠道保护和治疗作用

目的:研究大黄对ICU中危重症患者胃肠功能衰竭的保护和治疗作用.方法:将严重感染性休克、呼吸袁竭、脑血管意外、大创伤术后、重症胰腺炎、心肺脑复苏后等GCS评分为3分的重症患者,随机分为大黄预防组和非大黄预防组,观察2组患者胃肠道并发症的发生率.并对非大黄预防组中出现的应激性胃肠黏膜病变和中毒性肠麻痹的患者给予大黄治疗,观察大黄的疗效.结果:大黄预防组患者应激性胃肠粘膜病变和中毒性肠麻痹的发生率显著低于非预防组(P<0.05);大黄对应激性胃肠粘膜病变的有效率77.46%,中毒性肠麻痹的缓解率76.06%.结论:大黄能预防和治疗危重症患者胃肠功能衰竭.     

通腑法治疗重症肺炎（实热证）的临床观察

目的 观察通腑法治疗重症肺炎（实热证）的临床疗效及对重症肺炎预后的影响.方法 将71例患者随机分为两组,均予常规基础治疗,治疗组加用小承气汤鼻饲.比较两组氧合指数、血白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、临床肺部感染评分（CPIS）和28 d机械通气时间,28 d、60 d病死率.结果 经过2周的治疗,两组患者氧合指数均有改善,WBC、CRP、CPIS降低,两组比较,治疗组优于对照组（P＜0.05）;治疗组显效率高于对照组（P＜0.05）.结论 在常规治疗基础上加用通腑法可以降低重症肺炎患者CPIS评分,改善重症肺炎患者证候.     

通腑法治疗重症肺炎实热证的临床研究

目的探讨通腑法对重症肺炎实热证临床疗效的影响。方法按随机数字表法将71例重症肺炎实热证患者分为治疗组（35例）和对照组（36例）。两组均给予常规治疗,治疗组在对照组常规治疗基础上鼻饲小承气汤2周。比较两组临床肺部感染评分（CPIS评分）、多器官功能障碍评分（Marshall评分）、中医证候积分和28 d、60 d病死率。结果两组CPIS评分、Marshall评分及中医证候积分均随治疗时间延长而逐渐降低,治疗组CPIS评分和Marshall评分治疗后4 d低于对照组,差异有统计学意义〔CPIS评分（分）：5.8±1.7比6.8±1.9,Marshall评分（分）：5.3±2.3比6.6±2.7,均P＜0.05〕,治疗后7 d、14 d两种评分也低于对照组（7 d CPIS评分：5.3±1.5比5.6±1.4,Marshall评分：5.1±1.9比5.7±1.8;14 d CPIS评分：3.9±1.7比4.4±2.3,Marshall评分：4.2±1.9比4.9±2.5）,但差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗组中医证候积分（分）治疗后4、7、14 d均低于对照组,差异有统计学意义（4 d：7.6±2.3比10.6±2.7,7 d：7.4±2.5比9.2±2.1,14 d：6.1±1.9比8.3±2.4,均P＜0.05）。对照组和治疗组患者28 d和60 d病死率比较差异均无统计学意义（28 d：16.7%比11.4%,60 d：25.0%比20.3%,均P＞0.05）。结论通腑法可以进一步降低重症肺炎实热证患者CPIS评分和Marshall评分,改善重症肺炎患者证候。     

老年重症病人发生血流感染的危险因素分析

目的探讨ICU老年重症病人发生血流感染(bloodstream infections,BSI)的危险因素。方法回顾性分析南京市中医院2017年1月至2020年12月重症监护病房内诊断为BSI的老年病人(BSI阳性组)64例以及同时期未发生BSI的老年病人(BSI阴性组)56例,比较2组病人性别、年龄、APACHEⅡ评分、Nutric评分、合并症、住院时间、侵入性操作等资料,采用多因素Logistic回归分析筛选BSI发生的危险因素。结果单因素分析显示,BSI阳性组病人营养风险更高,且肿瘤、糖尿病、泌尿系统感染、胃肠功能紊乱发病率以及抗菌药物暴露史均高于BSI阴性组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,合并恶性肿瘤(OR=2.476,95%CI:1.032~5.941)、胃肠功能紊乱(OR=3.410,95%CI:1.366~8.514)、有抗菌药物暴露史(OR=3.705,95%CI:1.516~9.057)、高营养风险(OR=7.005,95%CI:2.588~18.957)是老年重症病人发生BSI的独立危险因素。结论合并恶性肿瘤、胃肠功能紊乱、有抗菌药物暴露史以及高营养风险的老年重症病人发生BSI的风险较高。