自制导向乳头切开刀在内镜下括约肌切开术中的应用

内镜下乳头括约肌切开术（EST）在胆胰疾病治疗中的应用已日趋广泛，随着内镜和附件的不断改进，操作技术的进步，EST的成功率已达95％以上，但仍有部分患者因插管困难而失败。2005年12月至2006年10月，我院采用自行改造的导向乳头切开刀行EST 67例，效果良好，现报告如下。     

纤维胆道镜下钬激光碎石及狭窄矫形治疗难取性胆管结石

目的 探讨纤维胆道镜下钬激光治疗胆管残余结石及肝内胆管膜性狭窄的临床效果。方法 经T管逆行胆管造影及纤维胆道镜诊疗后判定为疑难胆管残余结石12例，共有肝内外胆管残余结石29颗，其中3例合并肝内胆管严重膜性狭窄5处，均采用钬激光碎石及膜性狭窄切开矫形术。结果 12例疑难胆管残余结石均于纤维胆道镜下钬激光碎石并取净。5处肝内胆管膜性狭窄切开矫形成功。11例获得随访未见明显的症状及结石复发。结论 胆道镜下钬激光在液体环境中粉碎胆管结石及汽化切开胆管膜性狭窄的方法简便，效果确切，安全可靠。     

内镜下肝外胆管癌及壶腹癌125I粒子置入腔内持续照射方法研究

目的探讨晚期肝外胆管癌及壶腹癌采用^125Ⅰ粒子置入治疗的方法和价值。方法12例经B超、CT、磁共振检查确诊或拟诊为肝外胆管癌及壶腹癌的患者，采用十二指肠镜行ERCP检查，并取活检行病理检查，确定恶性肿瘤的病变长度，行病变段胆管扩张后置入金属支架，引流胆汁。于支架置入7-14d后采用相应的自制粒子载体将^125Ⅰ粒子置入，行腔内持续近距离放射治疗。术后随访6-32个月，进行B超及内镜复查。结果12例患者均顺利完成操作，无手术并发症。术后随访，超声及内镜结果与术前无明显变化，12例均存活，2例已存活32个月。结论内镜下肝外胆管癌及壶腹癌^125Ⅰ粒子腔内持续照射，是治疗晚期恶性肿瘤的安全有效的方法。     

术后胆道镜治疗肝内嵌顿性结石8例

术后胆道镜 (ＰＯＣ)的应用在治疗胆道残余结石方面 ,充分体现了痛苦小、安全易行、不需麻醉 ,无需禁食和住院 ,门诊即可施行等诸多优点。胆管残余结石取净率可达 90 %～ 99.4 % [1] 。我院自 1990年 4月～ 1998年 9月在所行 12 1例ＰＯＣ中发现肝内巨大重度嵌顿结石 8例 ,经使用可屈气管毛刷 ,加导管导入碎石器法取石 ,效果良好。1　临床资料1.1　一般资料　本组 8例中 ,男 1例 ,女 7例 ,年龄 2 3～ 69岁。平均年龄 4 8.6岁。均经Ｔ管胆道造影诊断为胆管残余结石 (单纯肝内胆管结石或肝内、外胆管结石 )。ＰＯＣ均证实存在肝内嵌顿结石。残…     

胆管癌125Ⅰ粒子内照射致胃损伤2例

1病例资料 例1,患者,女,57岁,因皮肤巩膜黄染半月入院.既往体健,入院查体:巩膜及全身皮肤黄染,腹部平坦,脐上部压痛,未触及明显包块.     

PCNAmRNA和Survivin mRNA在不同大肠肿瘤性病变腺管开口组织中表达关系的研究

目的探讨腺瘤癌变过程中其表面腺管开口变化与PCNA、survivin mRNA在各型腺管开口中表达关系的研究。方法标本分别以腺管开口类型及病理组织学分为6组。采用RT—PCR法检测组织中PCNA mRNA及survivin mRNA的表达。结果PCNAmRNA在大肠黏膜腺管开口Ⅰ型、Ⅱ型、ⅢL型、Ⅳ型、Ⅴ1型、ⅤN型6组中阳性表达率分别为0％（0／13）、12．5％（1／8）、38．9％（7／18）、66．7％（12／18）、75．0％（3／4）、100．0％（9／9）,survivin mRNA为0％（0／13）、12．5％（1／8）、22．2％（4／18）、44．4％（8／18）、50．0％（2／4）、77．8％（7／9）。PCNA mRNA阳性表达率在正常大肠黏膜、炎性息肉、管状腺瘤、绒毛状腺瘤、腺瘤伴不典型增生及癌6组中分别为0％（0／10）、16．7％（2／12）、35．3％（6／17）、63．6％（7／11）、75．0％（6／8）、91．7％（11／12）,survivin mRNA为0％（0／10）、8．3％（1／12）、23．5％（4／17）、45．5％（5／11）、50．0％（4／8）、和66．7％（8／12）,均呈逐渐升高趋势。结论PCNA mRNA及survivin mRNA在腺管开口类型分组其表达强度变化,能较客观反映肿瘤细胞的增殖活性及凋亡状态,并且与病理类型分组得出相同的结果,能即刻将形态学与分子生物学联系起来。     

静脉麻醉在经内镜逆行胰胆管造影中的应用

经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)自上世纪80年代引入我国,因其在胰胆疾病诊断和治疗中的巨大作用,得到很快发展[1].然而内镜操作存在的痛苦和人们对内镜普遍存在的恐惧心理使得部分患者不能接受或不能很好配合.我科与麻醉科合作在ERCP中联合应用异丙酚和咪唑安定静脉麻醉,取得较好的效果,报告如下.     

内镜下置入^125Ⅰ密封源腔内照射治疗13例肝外胆管癌

目的：探讨内镜下置入^125Ⅰ密封源腔内照射放疗治疗肝外胆管癌的临床价值。方法：采用十二指肠镜下胆胰管逆行造影（ERCP）及置管胆汁内引流技术（EMBD）对13例肝外胆管癌患者进行诊断治疗,确定胆管癌位置及浸润的范围,将装载放射性^125I的施源器置入病灶靶区进行内照射放疗。结果：13例患者1年生存率100%（11/11）,2年生存率80%（4/5）,中位生存期18个月,生存期最长31个月,除1例125Ⅰ密封源置入内照射第16个月死于右肝叶脓肿伴右侧脓胸外,其余12例胆管癌患者均健在。未见恶心、呕吐,白细胞减少等不良反应及胆管穿孔出血等严重并发症。EMBD引流2周后,总胆红素下降至9.0～36μmol/L。结论：内镜下^125Ⅰ密封源腔内照射治疗胆管癌创伤小,减黄效果确切,肿瘤病灶靶区高剂量照射,控制肿瘤发生、发展效果良好,并发症少,具有广阔的临床应用前景。