多模态MRI在推拿中枢机制研究中的应用*

推拿作为传统中医药非药物疗法的典型代表，在临床应用广泛，其中枢机制与特定脑区结构及功能活动密切相关。随着磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）技术的发展，多模态MRI在探讨推拿中枢机制中发挥着重要作用。利用多模态MRI无创、高空间分辨率等优势，可以进一步了解推拿起效的中枢效应，为其中枢机制研究提供客观可靠的神经影像学依据。因此，笔者对多模态MRI在推拿中枢机制研究中的进展进行述评，以期为该领域的研究提供一定的思路和方法。     

从脑神失养探讨膝骨关节炎患者中枢敏化发生机制

膝骨关节炎(Knee Osteoarthritis, KOA)发病与肾虚髓减密切相关。肾虚髓减导致KOA发病时,又会使脑髓失充,从而导致脑神失养。所以,肾虚髓减是KOA患者发病及脑神失养的根本病因病机。KOA好发于中老年人群,在其发展进程中,肾虚髓减更甚,则脑神失养,脑主神明功能异常,继而发生中枢敏化(Central sensitization, CS)。CS是KOA疼痛发展和维持重要机制之一,CS诱发的痛觉异常、情绪障碍、认知障碍以及睡眠障碍等,实际是脑神失养后,中医学“脑”对于人体精神活动、意识思维的异常调控。通过改善脑神失养,抑制CS可缓解KOA患者异常疼痛、痛觉过敏,改善认知障碍、焦虑、抑郁等其他伴随症状。骨痹是KOA主要表现形式,脑神失养所导致的CS是KOA发展过程的延伸,这为中医药通过抑制CS干预KOA,从而改善膝关节疼痛和功能障碍提供了一定的理论基础,有利于从整体观认识CS的发病机制,继而辨证识别CS的潜在靶点,为抑制CS改善KOA患者膝关节疼痛和功能障碍提供新的思路与策略。     

施杞教授治疗颈腰综合征用药经验及学术思想传承＊

目的 借助中医传承平台（V3.0）软件，分析探讨施杞教授治疗颈腰综合征的用药经验及组方规律，传承施杞教授临床诊治颈腰综合征学术思想。方法 收集归纳施杞教授2018-2020年门诊治疗颈腰综合征的治验处方，将方药信息录入中医传承计算平台，采用改进的互信息法、关联规则、聚类分析（复杂系统熵聚类及无监督熵层次聚类）等数据挖掘方法分析处方用药性味、归经、使用频次、药对组合及方剂配伍规律并发现新方。结果 共整理施杞教授治疗颈腰综合征验方150则，中药183味，多为甘、苦、辛药物，归经以肝、脾为主，兼有心、肾、肺、胃、胆、膀胱、三焦、大肠、小肠、心包经。单味药物使用频次最高的为柴胡，高频药对组合为柴胡-黄芪147次（占98.00%），柴胡-川芎142次（占94.67%）；常用角药组合为柴胡-黄芪-川芎140次（占93.33%），柴胡-甘草-黄芪130次（占86.67%），柴胡-秦艽-黄芪130次（占86.67%）。常用药对为柴胡-川芎、黄芪-川芎等。核心处方为柴胡、黄芪、川芎、当归、秦艽、甘草。结论 施杞教授治疗颈腰综合征以圣愈汤为主方，药物以柴胡、黄芪、川芎、甘草、秦艽、当归、川牛膝、大枣等为主，临床诊治时随病、证、症以用药加减，体现了“气血为先，少阳为枢，八纲统领，本于五脏”的学术思想。     

点按局部腧穴与坐位调膝法联用治疗膝关节骨关节炎疼痛的临床观察＊

目的 观察点按局部腧穴与坐位调膝法联用治疗膝关节骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）疼痛的临床疗效。方法 采取随机数字表法将60例KOA患者随机分为推拿组和药物组，每组各30例。推拿组采用点按局部腧穴与坐位调膝法联用治疗，药物组采用口服塞来昔布胶囊治疗，治疗周期均设定为4周。两组患者于治疗前、治疗后进行压痛阈值（pressure pain thresholds，PPTs）、视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、西安大略和麦克马斯特大学（Western Ontario and McMaster Universities，WOMAC）骨关节炎指数、股直肌均方根肌电值（root mean square，RMS）、疼痛灾难化量表（pain catastrophizing scale，PCS）评估，同时进行安全性评价。结果 最终共有55例患者完成试验，其中推拿组28例，药物组27例。经过4周治疗，两组患者PPTs和VAS评分结果分析显示，推拿组和药物组与治疗前相比差异显著（P < 0.05），推拿组明显优于药物组，组间差异有统计学意义（P < 0.05）。WOMAC骨关节炎指数各项评分、股直肌RMS结果分析显示，推拿组和药物组治疗后较治疗前均有改善，组间具有统计学差异（P < 0.05），推拿组改善更为明显，差异有统计学意义（P < 0.05）。PCS评分结果分析显示，推拿组和药物组治疗后积分较治疗前有统计学意义（P < 0.05），推拿组改善更为明显，组间差异有统计学意义（P < 0.05）。安全性评价结果分析显示，推拿组无不良事件发生，安全性优于药物组。结论 点按局部腧穴与坐位调膝法能有降低膝关节局部疼痛敏感性，改善膝关节功能。     

推拿在全膝关节置换术后加速康复中的应用进展

对推拿预防和治疗全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）后急性疼痛、关节功能障碍、深静脉血栓等相关并发症临床研究文献进行综述,以期总结推拿在TKA术后加速康复中的应用进展,为制定TKA中西医结合围手术期加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）方案提供依据,推广中西医结合ERAS理念在临床中的应用。     

基于CiteSpace和VOSviewer的膝关节骨性关节炎研究可视化分析

目的：通过整理有关膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis, KOA)的研究文献，对国内KOA研究领域现状、热点及可期待性的研究主题进行系统梳理，总结KOA国内研究现状、热点及可期待性的研究主题，为该领域的研究提供思路。方法：检索2009年1月1日至2018年12月31日收录在中国知网数据库上关于KOA的相关文献，共检索出8 436篇关于KOA的文献，共有7 896篇文献符合本次研究需要。通过文献计量软件CiteSpace、VOSviewer对检索结果进行可视化分析，并绘制知识图谱。结果：2009年至2018年国内研究KOA的相关文献数量呈现递增趋势，2018年发文量约为2009年的3.2倍。纳入文献共获得基金资助为1 067次，其中，国家级基金资助为562次，约占文献资助基金数量的41.71%。发文量较多的是中医院校及其附属机构，发文量最高的是湖南中医药大学，发文量为89篇。除此之外，排名前4位的依次是广州中医药大学(63篇)、辽宁中医药大学附属第三医院(59篇)、湖南中医药大学第一附属医院(50篇)、辽宁中医药大学附属医院(辽宁省中医院)(45篇),诸医院之间无包容...     

电针联合塞来昔布治疗全膝关节置换术后疼痛的疗效观察

目的?观察电针辅助治疗全膝关节置换术 （TKA） 后疼痛的临床疗效。方法?采用单中心、随机对照、单盲的研究方法。将126例TKA患者根据统计软件产生的随机数字分为两组 （每组63例）。术后给予口服塞来昔布镇痛的基础上，治疗组给予电针干预，对照组给予假针干预，治疗穴位为术侧的伏兔、足三里、阴陵泉和阳陵泉。治疗时间在术后第3、4、5、6、7天，每天1次。治疗前和治疗后记录患者数字疼痛评分 （NRS）、压力痛阈值 （PPT）、改良版30s坐站试验 （m30s STS）、抑郁自评量表（SDS）、额外镇痛次数和不良事件的发生情况。结果?最终纳入统计120例患者，治疗组和对照组各60例。与本组治疗前比较，两组在术第4、5、6、7天NRS降低 （P<0.05 ），PPT值升高（P<0.05）；m30s STS增加 （P<0.05），SDS均降低 （P<0.05）。与对照组同期比较，治疗组术后第4、5、6、7天NRS降低，PPT值增高 （P<0.05），m30s STS增加（P<0.05），SDS降低 （P<0.05）。治疗期间治疗组额外镇痛次数显著较少 （P<0.05）。两组均无不良事件发生。结论?电针联合塞来昔布能降低患者TKA术后的疼痛强度，缓解不良情绪，促进关节功能的早期恢复，疗效优于假针治疗。     

中药术后1号方治疗髋、膝关节置换术后气血亏虚肠燥证便秘的临床研究

目的 观察中药术后1号方治疗髋、膝关节置换术后气血亏虚肠燥证便秘的有效性及安全性。结果 采用随机、单盲、平行对照设计，纳入2021年1—8月行髋、膝关节置换术后便秘患者120例，均来自上海中医药大学附属光华医院关节外科，按SPSS软件随机数法分为中药组(60例)与对照组(60例)。围术期按照关节置换术常规处理，术后第2天整体评估后进行药物干预，中药组给予术后1号方2袋(200 mL)，每天2次；对照组给予果糖口服液15 mL，每天3次，均治疗3天，术后第9天评价中药通便疗效，评价指标包括治疗前后患者便秘主要症状评分、平均每周自发完全排便次数(SCBM)、便秘症状问卷(PAC-SYM)、中医证候评分和安全性指标，并判定主要症状疗效。结论 最终纳入117例，中药组58例，对照组59例。与本组治疗前比较，中药组便秘主要症状平均得分、次要症状平均得分及中医证候评分均下降(P<0.05),SCBM明显增加(P<0.05)；对照组便秘主要症状平均得分升高(P<0.05),SCBM无明显改变(P>0.05)，中医证候评分降低(P<0.05)。治疗后与对照组比较，中药组便...