体外心肺复苏在成人难治性院内心脏骤停中的应用

目的总结体外心肺复苏(ECPR)技术用于成人院内心脏骤停(IHCA)患者抢救性循环辅助治疗的临床经验。 方法总结分析2012年7月至2017年12月间于首都医科大学附属北京安贞医院住院的74例成人IHCA患者进行ECPR辅助患者临床资料,按照是否存活出院分为出院存活组(SG组,n＝23)和住院死亡组(DG组,n＝51),通过多元回归来分析影响患者临床预后的高危风险因素。 结果存活出院患者,神经系统功能良好(脑功能分级为CPC 1～2级)。与SG组患者相比较,DG组患者接受ECPR辅助前的平均年龄较高、血气pH值较低和细胞外剩余碱较低,差异均有统计学意义(P值均小于0.05)。体外膜氧合(ECMO)辅助期间DG组患者肾脏功能衰竭需接受持续肾脏替代治疗和严重神经系统并发症的发生率均较高,差异均有统计学意义(P值均小于0.05)。多元回归分析结果提示高龄(年龄≥65岁)、肾脏功能衰竭需要持续肾脏替代治疗和严重神经系统并发症是影响IHCA患者住院死亡的独立高危风险因素。 结论ECMO能够为成人IHCA患者提供有效循环辅助,挽救部分患者生命。     

心脏超声检查的注意事项

目的:探究心脏超声检查的效果及注意事项。方法:选择2015年2月-2017年1月在本院行心功能测定的20例患者作为研究对象,对患者进行心脏超声检查及治疗,观察患者治疗效果,统计注意事项。结果:本次研究20例患者中,19例(95.00%)患者治疗好转,1例(5%)由于心脏骤停而死亡。患者治疗后LVED-DI、LVED-VI以及LVEF指标均明显好转,数据对比P0.05。结论:心脏超声检查是诊断患者心脏疾病的重要手段,医师需要根据实际情况,严格遵守心脏超声检查的注意事项,以此来提升诊断效果。     

主动脉瓣二叶畸形行主动脉瓣置换术后疗效的中期随访研究——基于倾向性评分匹配法分析

目的 探讨主动脉瓣二叶畸形(bicuspid aortic valve,BAV)与三叶主动脉瓣(tricuspid aortic valve,TAV)患者行主动脉瓣机械瓣置换(aortic valve replacement,AVR)术后中期疗效差异及影响因素.方法 回顾性分析2014年1月至2019年6月在陆军军医大学第二附属医院行AVR的245例患者临床资料,分为两组:TAV组,158例;BAV组,87例,其中0型Ap 15例,0型Lat 21例,1型45例,2型6例.采用1:1倾向性评分匹配法(propensity score matching method,PSM)筛选匹配队列并比较术中、围手术期及随访结局.多因素Logistic回归分析用于评估影响升主动脉继续扩张的因素.结果 PSM筛选出了69对匹配队列并平衡了两组之间的基线差异(P＞0.05).两组患者的术中及围手术期结局差异均无统计学意义.在45个月中位随访期间,两组升主动脉直径、主动脉窦部直径及其变化情况、主动脉不良事件发生率、人工瓣膜的功能状态及心功能分级差异均无统计学意义,而BAV组升主动脉变化差值、年变化率以及升主动脉继续扩张人数的比例均显著高于TAV组(P = 0.016、0.010、0.041).PSM 队列经多因素Logistic 回归分析显示,BAV 分类(OR= 3.296,95％CI:1.473～7.372)、主动脉瓣单纯反流(OR= 6.491,95％CI:2.691～15.657)及主动脉瓣狭窄伴反流(OR= 8.233,95％CI:2.565～26.429)与AVR术后升主动脉继续扩张存在独立正相关.进一步在PSM队列中筛选出BAV队列,多因素Logistic回归分析显示,1型BAV分型(OR=10.378,95％CI:1.587～67.853)、吸烟史(OR = 4.959,95％CI:1.158～21.231)以及主动脉瓣单纯反流(OR= 8.070,95％CI:1.729～37.674)与AVR术后升主动脉继续扩张存在独立正相关.结论 BAV相较于TAV患者在AVR置换术后更容易发生升主动脉的继续扩张.1型BAV分型、吸烟史及主动脉瓣反流是BAV患者AVR术后升主动脉继续扩张的独立危险因素.     

肝转移出现的时段对非小细胞肺癌预后的影响

目的：探讨肝脏转移出现的时段对非小细胞肺癌患者生存的影响。方法：选择1999-01/2006-09在我院死亡的非小细胞肺癌238例,回顾分析肝转移出现时间对预后的影响。结果：肺癌患者初诊时出现肝转移20例,中位生存期7（5,9）个月;初次诊断无肝转移253例,中位生存期13（12,14）个月,差异显著（P=0.008 5）。而总患病期间出现肝转移以及首发肝转移对预后影响不显著。结论：初诊时出现肝脏转移是非小细胞肺癌患者显著影响预后的因素。     

前臂骨间背侧神经损伤误诊原因分析

目的 分析前臂骨间背侧神经损伤误诊的原因，以减少骨间背侧神经损伤的误诊。方法 对25例骨间背侧神经损伤的病例进行临床分析。结果 25例中诊断为皮肤损伤18例，合并骨折2例，肌腱损伤5例，误诊率为92％(23／25)。结论 缺乏对骨间背侧神经损伤的认识是引起误诊的主要原因。肌电图有助于确诊骨间背侧神经损伤。     

左西孟旦、重组人脑利钠肽联合米力农治疗顽固性心力衰竭患者对其血清ET-1、ALD水平的影响

目的探讨左西孟旦、重组人脑利钠肽联合米力农治疗顽固性心力衰竭(RHF)患者对其血清内皮素-1(ET-1)、醛固酮(ALD)水平的影响。方法选取2018年8月至2020年8月于本院进行治疗的80例RHF患者作为研究对象,采用简单随机分组法分为A组和B组,各40例。A组采用左西孟旦(LEV)联合米力农治疗,B组采用重组人脑利钠肽(rh-BNP)联合米力农治疗,比较两组临床疗效、不良反应发生情况、ET-1、ALD、左心室射血分数(LVEF)、N末端B型利尿钠肽原(NT-proBNP)水平以及6 min步行试验距离(6MWT)。结果 A组治疗总有效率为97.50%,高于B组的85.00%(P<0.05)。治疗7 d后,两组LVEF和6MWT距离均大于治疗前(P<0.05),NT-proBNP水平均低于治疗前,且A组LVEF和6MWT距离大于B组,NT-proBNP水平低于B组(P<0.05)。治疗7 d后,两组ET-1、ALD水平均低于治疗前,且A组低于B组(P<0.05)。A组不良反应发生率为12.50%,低于B组的32.50%(P<0.05)。结论 LEV、rh-BNP联合米力农治疗RHF患者均可取得显著疗效,但LEV联合米力农改善患者心功能、降低ET-1和ALD水平的效果更显著,且不良反应较少。     

妊娠合并腹部卒中1例

腹部卒中或特发性自发性腹膜内出血是一种罕见且通常致命的疾病,由影响腹部动脉和静脉脉管系统的各种疾病引起.腹部卒中的诊断和治疗具有挑战性.因为患者死亡后血管压力消失,即使经过仔细的尸检解剖,出血的来源也难以找到.该疾病非手术病死率接近100％,早期诊断和快速治疗是取得成功的关键.本文对1 例妊娠合并腹部卒中病例进行报道,详细内容如下.     

Excel软件在磺胺嘧啶钠药动学参数测定实验中的应用

药动学参数测定实验在医学机能学实验教学中已开展数年,以往自行制图并采用计算器计算,方法较为复杂。使用Excel软件计算磺胺嘧啶钠药动学参数,制图简便并且计算效率有很大提高,但目前尚无明确、统一及具体的使用和计算方法。本文以磺胺嘧啶钠药动学参数测定实验为例,详细介绍Excel软件在药动学参数测定实验中的使用和计算方法,为实验教学提供参考和帮助。     

消化道疾病诊治进展

近年来,消化道疾病的诊断和治疗有很大进展,上、下消化道疾病诊断的进展在很大程度上主要依赖于内镜及附属器械的进展。但下消化道在很大程度上依赖于X线。在治疗方面不仅出现了新的药剂,而且内镜治疗适应症扩大这一事实特别值得一提。现分上下消化道来论述。 一、上消化道疾病的诊断 1、早期胃癌的诊断 癌的早期诊断是消化道疾病学终极目标之一。虽然各种肿瘤的标记、图象诊断有所进步,但消化道诊断的中心依然为X线内镜。早期胃癌诊断目前虽无突破,但电子内镜、超声波内镜的研制,使新的发展成为可能。     

岳阳市2009-2012年非结防机构网络报告肺结核患者转诊与追踪情况分析

目的分析岳阳市2009-2012年非结防机构网络报告肺结核患者的转诊、追踪情况,提升患者发现水平。方法利用结核病管理信息系统中岳阳市2009-2012年定时统计非结防机构网络报告肺结核患者转诊、追踪及核查年报表,对13 242例应转诊患者的转诊到位率、追踪到位率、总体到位率、到位确诊情况及非结防机构患者发现占总肺结核患者发现的比例情况进行分析。结果岳阳市2009-2012年非结防机构网络报告肺结核患者转诊到位率分别为52.7%(1 556/2 955)、67.5%(2 181/3 232)、67.9%(2 284/3 365)和65.8%(2 427/3 690);追踪到位率分别为74.8%(1 023/1 367)、94.1%(977/1 038)、95.9%(1 022/1 066)和97.0%(1 224/1 262),呈逐年上升趋势(x~2=344.9,P0.05);总体到位率分别为88.4%(2 611/2 955)、98.1%(3 171/3 232)、98.7%(3 321/3 365)和99.0%(3 652/3 690),呈逐年上升趋势(x~2=445.9,P0.05);到位活动性肺结核患者检出率为37.0%(4 714/12 755);非结防机构活动性肺结核患者发现占总发现比例为27.6%(4 714/17 078),发现新涂阳肺结核患者占总新涂阳发现数的29.6%(2 481/8 392)。结论加强与各级非结防机构的合作,完善患者转诊与追踪体系,提高患者发现水平。