广东省二级医院综合重症加强治疗病房现状调查和重症监护网的建设

目的 调查目前广东省二级医院综合重症加强治疗病房(ICU)的建设状况,并为省卫生厅建立省级重症监护网提供依据.方法 采用问卷调查形式采集广东省26家医院ICU的数据.结果 ①ICU床位数为(10.12±3.82)张,医生与床位数比及护士与床位数比分别是0.73±0.25和1.80±0.57,封闭式和半封闭式管理模式分别占69.2%和26.9%.②每张床用房面积是(17.57±7.58)m2,感应式洗手盆数与床位数比为0.47±0.33,正或负压病房、空气层流系统和营养准备室的配备率分别为15.4%、30.8%和23.1%.③人工气道建立与管理、机械通气技术、深静脉置管术、电复律与除颤术、肠外营养支持及镇静使用的开展率均达100.0%,96.2%的ICU能独立完成气管插管,53.8%的ICU开展血流动力学监测,持续血液净化开展率为73.1%.④床旁多功能持续心电监护仪装备率96.2%,其与床位数之比为0.89±0.29,复苏呼吸气囊或呼吸机与床位数之比分别为0.71±0.34和0.71±0.24,便携式呼吸机拥有率34.6%,40%的ICU未开展无创机械通气,纤维支气管镜装备率65.4%,92.3%的ICU能提供24 h血气分析.⑤26家综合ICU分布于珠江三角洲地区和粤东、粤北及粤西地区,构成了全省重症监护网的基石.结论 广东省二级医院综合ICU中大多数项目已达到或接近《关于广东省重症监护病房建设指导意见》和《中国重症加强治疗病房建设与管理指南》的要求,ICU的平均水平已接近Ⅱ级;重症监护网能有效整合现有资源而提升本地区危重病救治水平.     

急性肺损伤患者骨髓内皮祖细胞生物学功能的变化及其意义

目的观察急性肺损伤患者骨髓内皮祖细胞(EPCs)生物学功能的变化。方法选择急性肺损伤患者和正常对照各20例,采用密度梯度离心法从骨髓获取单个核细胞,接种在细胞培养板内,培养7d后对贴壁细胞进行细胞鉴定和部分生物学功能检测。倒置相差显微镜下观察生长情况,采用噻唑蓝比色试验(MTT法)检测EPCs增殖能力,观察EPCs黏附能力、迁移能力和体外血管生成能力。结果急性肺损伤患者骨髓EPCs黏附细胞数增多(P<0.05),EPCs增殖能力、迁移能力、体外血管生成能力均较正常对照组增强(P<0.05)。结论急性肺损伤患者骨髓EPCs的增殖、黏附、迁移和体外血管生成能力增强。骨髓EPCs参与了急性肺损伤发生、发展,其生物学功能可作为一个生物学标志。     

老年重症患者无创与有创血压测量的比较

目的 观察老年重症患者有创(IBP)和无刨血压(NBP)监测值的差异,探讨老年重症患者血压监测的最佳方法 .方法 对63例老年重症患者进行挠动脉IBP和肱动脉NBP监测,将所得数据进行对比分析.结果 非休克状态的老年重症患者,当收缩压≥120 mmHg时,有创收缩压显著高于无创收缩压(P<0.01);而有创舒张压显著低于无创舒张压(P<0.05).收缩血压90～120mmHg时.IBP及NBP无显著性差异(P>0.05).而在老年休克患者中,有创收缩压显著低于无创收缩压(P<0.01);有创舒张压亦显著低于无创舒张压(P<0.05).结论 在不同病理状态下,老年危重患者的IBP与NBP存在一定差别,1BP可能更准确反映血压的真实情况以及组织灌注状态.     

咯血并呼吸衰竭患者机械通气治疗初步观察

目的 探索咯血并呼吸衰竭（ＣＯＰＤ）患者机械通气治疗的效果。方法 阐明了一例表皮葡萄球菌肺部感染的ＣＯＰＤ患者产生大咯血并呼吸衰竭的原因及治疗经过,详细分析了治疗过程中的各种临床问题。结果 表皮葡萄球菌肺部感染的ＣＯＰＤ患者可以有大咯血的临床表现,该患者经抗感染、纤支镜止血、机械通气等积极治疗后得到康复出院。结论 机械通气是治疗咯血并呼吸衰竭ＣＯＰＤ物主要方法之一。咯血并不机械通气的治疗效果、机械     

咯血并呼吸衰竭患者机械通气治疗初步观察

目的探索咯血并呼吸衰竭(COPD)患者机械通气治疗的效果。方法阐明了一例表皮葡萄球菌肺部感染的COPD患者产生大咯血并呼吸衰竭的原因及治疗经过,详细分析了治疗过程中的各种临床问题。结果表皮葡萄球菌肺部感染的COPD患者可以有大咯血的临床表现,该患者经抗感染、纤支镜止血、机械通气等积极治疗后得到康复出院。结论机械通气是治疗咯血并呼吸衰竭COPD患者的主要方法之一,咯血并不影响机械通气的治疗效果,机械通气对咯血的治疗也没有造成不良影响。     

重症胃肠功能障碍中西医结合集束化防治管理优化方案研究

目的 观察3个不同的集束化防治管理方案对重症胃肠功能障碍（急性胃肠损伤）患者关键预后指标的影响,筛选优化的集束化防治管理方案。方法 将180例ICU患者随机分为3组,实施3种不同的治疗方案（方案1是尽早限制性给予肠内营养,以及早期给予肠外营养和中药;方案2是尽早给予合理性肠内营养和中药,3 d后肠内营养不足目标热量60%时加肠外营养;方案3是方案2减去中药）,疗程为7 d,比较3种方案对患者腹腔内压（intra abdominal pressure,IAP）、腹腔灌注压（abdominal perfusion pressure, APP）、胃肠功能、病情严重程度、ICU住院时间、28 d存活率、ICU病死率等的影响。结果 治疗后方案2组患者IAP显著降低,APP显著升高,病情严重程度减轻,28 d存活率显著增高（P<0.05）。结论 方案2能改善重症胃肠功能障碍患者的IAP、APP和病情,提高患者28 d存活率,显著优于方案1和方案3。     

利奈唑胺治疗老年感染重症患者引起血小板减少的观察

目的观察利奈唑胺在老年感染重症患者临床用的药疗效及安全性。方法采用回顾性研究方法,收集ICU 2009～2011年使用利奈唑胺静脉滴注600 mg,1次/12 h的22例老年感染重症患者的用药资料,对其治疗前后血白细胞、血小板计数、血红蛋白肝肾功能的变化进行统计学回归分析。结果临床治疗有效率为72.72%,治疗后血小板计数明显下降,差异有统计学意义。结论利奈唑胺对老年感染重症患者革兰阳性球菌感染的临床疗效显著,但其导致血小板减少症及可能相关的影响因素应引起注意。     

配对血浆分离吸附联合血液滤过治疗多器官功能障碍综合征的实验及临床研究

目的探讨配对血浆分离吸附法（CPFA）联合连续性静-静脉血液滤过（CVVH）治疗多器官功能障碍综合征（MODS）伴急性肝功能衰竭（ALF）患者的临床疗效和安全性。方法应用CPFA＋CVVH技术对重症加强治疗病房（ICU）中11例MODS伴ALF患者进行38例次治疗，比较患者治疗前后的平均动脉压（MAP）、氧合指数（Pa02／FiO2）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）、IL-6、IL-8、肝功能、肾功能、全身炎症反应综合征（SIRS）评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分及临床症状改善程度，同时观察治疗的不良反应，并进行治疗安全性评价。结果患者治疗后尿量较治疗前增多，黄疽减轻，发热、乏力、腹胀、食欲明显改善，精神好转，意识转清。治疗后MAP较治疗前上升了12mmHg（1mmHg=0．133kPa），PaO2／FiO2上升了40mmHg（P均＜0．05）；TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8均较治疗前明显降低（P均＜0．05），血清总胆红素、直接胆红素、血氨、血尿素氮、肌酐均明显下降（P均＜20．05）；SIRS、APACHEⅡ评分均较治疗前有不同程度的下降（P均＜0．05）。11例患者存活5例，存活率为45．5％；未发生出血、休克、过敏等并发症，患者耐受好。结论CPFA联合CVVH能有效清除炎症介质，改善MODS伴ALF患者的预后，且无明显不良反应。     

重症急性胰腺炎胰腺感染临床分析

目的探讨重症急性胰腺炎胰腺感染对机体的危害及控制胰腺感染的措施。方法将48例重症急性胰腺炎患者分为未继发胰腺感染组（A）和继发胰腺感染组（B）。分别观察两组患者的APACHE-Ⅱ评分、多器官功能障碍综合症（MODs）发生率及死亡率。结果B组患者MODS的发生率及死亡率为70．6％高于A组14.3％（P〈0．05）：B组患者的APACHE-Ⅱ评分（25．29±6．12）与A组（12．83±2．48）比较有统计学差异（P〈0．01）。结论重症急性胰腺炎胰腺感染对机体的危害非常大,应采取综合性的措施防治胰腺感染。