“山海”提升工程背景下县域医共体超声实践调查及PBL超声培训模式的探索

  目的  通过“山海”提升工程省级医院与县级医院的合作帮扶模式,调查县域医共体的超声实践能力,探索超声基于问题式学习培训模式的成效。  方法  下沉专家于2021年4—10月在仙居县人民医院进行帮扶,针对127名超声医学专科医生采用基于问题式学习(PBL),以问题为基础,基层医院超声医生为主体,小组讨论为形式,下沉专家为导向的教学方法,将心脏超声作为重点培训内容,分析专家在仙居帮扶期间与专家结束后的相关数据,分别与2020、2021年同期心脏超声检查数据进行比较。  结果  基层临床医生对超声解决实际工作认可度较高,有94.49%(120/127)的临床医生认为超声可以基本解决临床问题; 不同学历的基层医生对科研的兴趣也不同; 在基于问题式学习的培训模式下,专家帮扶期间心脏超声检查例数、复杂心脏病的诊断例数较2020年同期增多,检查总例数增长率为7.40%,复杂阳性病例增长率为162.86%;专家帮扶结束后(2021年11月—2022年2月)心脏超声检查例数、复杂心脏病的诊断例数较2020—2021年同期增多,检查总例数增长率为10.63%,复杂阳性病例增长率为10.18%。  结论  医疗卫生“山海”提升工程是一项将帮扶工作落到实处的惠民工程,充分发挥省级医院优势学科,不断提高基层医生的医、教、研水平,也使基层百姓能获得省级医院“同质化”的医疗资源。      

成批车祸伤员的救治体会

四川省汶川大地震重灾区北川县,由于震后连绵阴雨及山体滑坡,路况较差,一辆载有19名民兵的大客车于2008—06—13发生翻车车祸,车上人员均有不同程度外伤,另有1名当地群众在救援中受伤。经沈阳军区总医院赴北川抗震救灾野战医疗所快速、有效地急救,全部受伤人员均已康复。现将救治体会认真总结如下。     

实时右心声学造影对卵圆孔未闭相关偏头痛的观察

目的对比分析经颅多普勒发泡实验、常规超声心动图右心声学造影技术对卵圆孔未闭的诊断,初步探讨卵圆孔未闭与不明原因的偏头痛之间的关系。方法选取我院排除其它原因所引起的偏头痛患者80例,对比研究经颅多普勒发泡实验、右心声学造影两种检查方法,观察有无出现右向左分流并对微气泡数量进行半定量的分级,后将两种方法与术中资料相比较。结果在卵圆孔未闭诊断中,右心声学造影的灵敏度、特异度、符合诊断率等指标均高于经颅多普勒发泡实验。右心声学造影不同组间的左心房内径越大,压力越大,右向左分流量越小。结论右心声学造影操作简便、安全可靠,在不明原因的偏头痛疾病的诊断中优势显著,具有较高的临床实用价值。     

桑寄生治疗暑湿证

桑寄生性味苦平,入肝、肾经,有祛风湿、补肝肾、养血安胎之功效。《生草药性备要》谓其“消热,滋补,追风。”家传将桑寄生用于因暑湿羁留所致“欲疟不达”的证候,有达邪扶正之妙。笔者临诊中,凡夏秋期间,症见胸脘痞闷、心烦、身热、肢重懈怠、舌苔黄腻的暑湿证,     

社区中老年人午睡频率与夜间睡眠的关系

目的 探讨中老年社区居民午睡频率与夜间睡眠的关系。方法 2010年9月—2011年3月,在上海市2个区5个居委会中随机抽取478名45~80岁的中老年社区居民进行面对面询问调查。分别采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）问卷评估受试者的睡眠质量,蒙特利尔认知评估（MoCA）问卷检测受试者的认知功能,自行设计问卷调查受试者的基本情况。根据午睡频率将受试者分为经常午睡组（≥3次/周）、偶尔午睡组（1~2次/周）和对照组（≤3次/月）。结果 发放问卷478份,其中有效问卷443份,有效率92.68%。经常午睡组受试者的平均年龄和腰围均明显大于对照组（P<0.01）,但认知总分明显低于对照组（P<0.01）;经常午睡组受试者的文化程度、在职状况以及慢性病自报率与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。在调整了受试者的年龄、文化程度、在职状况、腰围、慢性病自报率以及认知评分等因素后,经常午睡组的睡眠障碍评分、日间功能评分以及PSQI总分均明显高于偶尔午睡组和对照组（P<0.05或P<0.01）;经常午睡组和偶尔午睡组的夜间睡眠床上总时间均明显短于对照组（P<0.01）;三组的夜间上床到入睡时间、实际睡眠时间和睡眠效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 午睡频率增加和中老年人夜间睡眠质量自评差密切相关,无充分证据显示午睡频率与夜间睡眠时间特征指标有关。     

辛润通络法治疗带状疱疹所致神经痛30例

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种常见皮肤病,临床表现为红斑上有集簇性或散在性的小水疱,沿一定的皮神经区域呈带状分布,伴有局部刺痛、灼痛.由于病毒侵犯神经根,所以皮损消退后,均遗有程度不等的神经痛,老年患者更为缠绵难愈.笔者撷取叶天士治疗络病的经验,以辛润通络法治疗带状疱疹后遗神经痛30例,总结如下.     

补阳还五汤加味治愈尿失禁一例

巴某,男,65岁,1992年2月22日初诊.尿失禁二个半月.患者患前列腺增生,4个月前行前列腺摘除术,术后排尿不畅,多次尿道扩张无效.行尿道造影检查,结果为部分尿道狭窄.上导尿管3日后出现尿失禁.曾用中药缩泉丸、针灸治疗效果不佳.膀胱镜示;膀胱颈口呈多弄,未见梗阻物,精阜清晰可见,检查意见;直性尿失禁.症见尿液不能自控而外溢,少腹重胀,身倦少气,面容暗褐憔悴,夜寐不宁,口干不欲饮,大便先干后溏,尿常规正常.舌质紫暗布有     

从风痰论治抽动──秽语综合征

从风痰论治抽动──秽语综合征３１４５００浙江省桐乡市中医院沈之嶒抽动──秽语综合征，是以运动、语言和抽搐为特点的行为障碍性综合征。多见于男性儿童。临床表现为头、躯干、上下肢的小抽动。喉部发出奇特的“吭吭”或“嗯嗯”声音。各种抽动均无目的、无规律，不能...     

低温湖水浸泡对生命体征的影响

目的探讨低温湖水浸泡对健康官兵的影响。方法对参加低温湖水泅渡训练的138名健康官兵的生命体征、心理感觉及发生的临床事件进行调查。结果8℃左右低温湖水中浸泡35min的临床事件发生率为12.3%（17/138）,其中发生晕厥6例,心房颤动1例。浸泡后即刻T、HR、MAP等指标较泅渡前明显下降,在泅渡后发生晕厥者中各指标进一步明显下降。泅渡前、中、后多数人经历了从紧张、恐惧到有所缓解再到加剧的心理过程。多元Logistic回归分析提示,女性、体重指数〈20、年龄〉40岁等因素是低温湖水中泅渡官兵发生临床事件的独立预测因子。结论低温湖水中浸泡35min即可造成健康人群低体温症及相应的临床事件;积极复温治疗是低体温症者取得良好预后的关键。     

金子久学术思想及经验传承的基本要点

金子久是清末民初著名中医理论家、临床家。章通过研究《金子久医案》并结合第四代传承弟子沈之嶒、吴渭人两位全国基层名老中医传承工作室指导老师的数十年处方集,总结其学术思想,主要体现在:结合体质改变,重视三因治宜;中西互参,为中医所用;善用不同中药剂型,扩大膏方防治作用;用药精简轻灵,细察辨证,究其病根;合理配伍各种药对,强化药物协同增效;调节气机升降,从肝论治,兼顾脾肾;重视临床医患沟通,增强中医养生宣教。