右美托咪定对颅内动脉瘤栓塞术患者围术期血流动力学的影响

[目的]观察在气管插管全麻下行颅内动脉瘤栓塞术时应用右美托咪定对患者围术期血流动力学的影响.[方法]选取广西中医药大学附属瑞康医院38例行颅内动脉瘤介入手术患者,随机分为观察组(D组)和对照组(C组)各19例.D组在麻醉诱导前10 min静脉泵注右美托咪啶,负荷量为0.6 μg/kg,然后以0.4 μg/(kg·h)泵注,C组以同样方法泵注等量生理盐水.两组均在气管内插管下行全凭静脉麻醉.观察并记录诱导前10 min(T0)、开始诱导时(Tl)、气管插管前(T2)、插管完成即刻(T3)、切皮时(T4)、弹簧圈放置时(T5)、手术结束时(T6)、拔气管导管前(T7)、拔管后即刻(T8)各时间点两组患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏、氧饱和度(SpO2),记录术后复苏情况、不良反应及使用血管活性药物情况.[结果]D组在T1时MAP、HR明显低于T0时(P＜0.05);在T3、T4、T7、T8各时间点,D组MAP、HR明显低于C组,差异有统计学意义(P＜0.05);D组的不良事件发生率明显低于C组(P＜0.05),但两组术后气管导管拔管时间无显著性差异(P＞0.05).[结论]在气管插管全麻下行颅内动脉瘤栓塞术中应用右美托咪定不仅可以镇静、镇痛,还能维持围术期血流动力学稳定,降低动脉瘤破裂几率,苏醒质量高,减少术后并发症,利于进行术后早期评估.     

氯胺酮配伍硫酸镁在疑难心血管手术中的应用

目的：观察氯胺酮配伍硫酸镁(Magnesium ketame sulfate，MK)在疑难心血管手术中的麻醉效果和对器官功能的保护作用。方法：10例疑难心血管病例以MK麻醉．于诱导前5min、诱导后插管前1min、气管插管时、切皮即时、手术关键时刻、术毕，测定MAP、HR等循环指标．并根据HR调整MK麻醉。结果：BP、HR平稳，应激反应小．未见明显并发症。结论：MK麻醉能较好维持循环稳定，易于加深或放浅麻醉。器官功能保护较好，是较经济、安全、简单易控．值得推广应用的麻醉方法。     

一次性输血器在胸腔积液穿刺中的应用

目的总结25例胸腔积液穿刺的经验,介绍一种胸腔穿刺的新方法.方法应用一次性输血器行胸腔穿刺引流.结果全组25例胸腔积液患者采用本方法穿刺,经B超及胸片检查证实,均引流干净.痊愈出院,无胸腔穿刺并发症.结论应用一次性输血器行胸腔积液穿刺引流效果满意,简单方便,适用,副作用少,值得推广.     

右美托咪定联合地佐辛对开胸手术患者全身麻醉苏醒期躁动和炎性反应的影响

目的：探讨右美托咪定联合地佐辛对开胸手术患者全身麻醉苏醒期躁动和炎性反应的影响。方法选取收治的行开胸手术患者120例,随机分为观察1组、观察2组、观察3组及对照组,每组30例。观察1组于麻醉诱导前15 min 按0.5μg/ kg 静脉注射右美托咪定,继续按0.4μg·kg -1·h -1静脉输注右美托咪定至开始关胸。观察2组于开始关胸时按0.1 mg/ kg 静脉注射地佐辛。观察3组为观察1组和观察2组的联合应用。对照组给予等容量0.9%氯化钠溶液。分别于麻醉诱导前15 min（T1）、开始缝皮时（T2）、拔管时（T3）、拔管后15 min（T4）4个时间节点抽血测定血浆 CRP、TNF-α及 IL-10水平。记录4组患者苏醒期躁动发生率及程度,采用 Ramsay 镇静评分评价镇静程度,记录用药不良反应。结果 T1时4组血浆 CRP、TNF-α、IL-10水平比较差异无统计学意义（P ﹥0.05）;T2~ T4时3个观察组血浆 CRP、TNF-α水平均明显低于对照组,血浆 IL-10水平明显高于对照组,差异有统计学意义（ P ﹤0.05）;观察3组血浆 CRP、TNF-α水平均明显低于观察1组和观察2组,血浆 IL-10水平明显高于观察1组和观察2组,差异有统计学意义（ P ﹤0.05）。3个观察组的躁动发生率和躁动程度均明显低于对照组,Ramsay 评分明显高于对照组,差异有统计学意义（ P ﹤0.05）;观察3组的躁动发生率和躁动程度明显低于观察1组和观察2组,差异有统计学意义（ P ﹤0.05）;4组患者均无过度镇静、低血压、恶心呕吐、心动过缓、呼吸抑制等不良反应发生;对照组的高血压、心动过速发生率明显高于3个观察组,差异有统计学意义（ P ﹤0.05）。结论右美托咪定联合地佐辛可明显降低开胸手术患者全身麻醉苏醒期躁动发生率及躁动程度,作用机制可能与抑制炎性反应有关。     

结核性感染性心内膜炎1例

病人　男,2 3岁。3个月前出现畏寒、发热(38～39℃)、大汗,经反复抗炎治疗,体温下降,但随后出现心悸、气促、不能平卧、腹胀并下肢水肿。查体:贫血貌,消瘦。心脏向左下扩大,主动脉瓣区闻及3～4 VI级舒张期杂音。腹膨隆,肝肋下5横指,腹水( ) ,下肢水肿。心脏B超示感染性心内膜炎并重度主动脉瓣漏。于2 0 0 2年8月在体外循环下行2 3#人工心脏瓣膜主动脉瓣置换术。术中见右冠瓣穿孔约1cm ,瓣上有一约2 0cm×1 5cm×1 2cm赘生物,瓣膜组织糜烂。镜下见瓣膜表面肉芽肿形成并干酪样坏死,抗酸染色( )。术后病理:亚急性结核性感染性心内膜炎,(主…     

舒芬太尼复合七氟醚对婴幼儿唇裂术后麻醉苏醒质量影响的适宜剂量

目的研究舒芬太尼复合七氟醚对婴幼儿单侧I度唇裂术后麻醉苏醒质量影响的适宜剂量,探讨此类手术舒芬太尼较佳的给药方案。方法选择ASAⅠ级施行单侧I度唇裂手术的婴幼儿81例,随机分为A、B、C三组。A组舒芬太尼0.2μg/kg+顺式苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg+七氟醚4%全麻诱导,B组舒芬太尼0.3μg/kg+顺式苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg+七氟醚4%全麻诱导,C组舒芬太尼0.4μg/kg+顺式苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg+七氟醚4%全麻诱导。观察并记录三组患儿在插管前(T1)、插管后(T2)、手术开始时(T3)与气管拔管时(T4)的平均动脉压(MAP)及心率(HR);记录三组患儿手术时间、呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间及拔管时CHW镇静评分。结果三组患儿MAP及HR随着舒芬太尼诱导剂量增加而降低,差异有统计学意义(P<0.05);在T2时点,患儿MAP及HR达到高值。A、B两组呼吸恢复时间、呼之睁眼时间及拔管时间低于C组,差异有统计学意义(P<0.05);三组患儿拔管后C组CHW评分在0~2分有5例,与A组、B组相互比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论舒芬太尼用于婴幼儿单侧I度唇裂手术时,在七氟醚4%全麻诱导时,随着舒芬太尼剂量从0.2μg/kg增加到0.4μg/kg,小儿术后麻醉苏醒质量在舒芬太尼0.4μg/kg时最差,因此建议诱导剂量不应大于0.4μg/kg。     

重症换瓣病人的围手术期治疗

目的　总结重症心脏病病人换瓣治疗的围手术期治疗经验。方法　对近 5年来 2 5例重症心瓣膜病病人 (其中风湿性心脏瓣膜病 2 3例 ,结核性感染性心内膜炎 1例 ,心内膜心肌纤维化 1例 )施行二尖瓣置换术和 (或 )主动脉瓣置换术或三尖瓣置换术 ,心功能Ⅲ级 8例 ,心功能Ⅳ级 17例。结果　术后因低心排并肾功能衰竭死亡 1例 ,术后 4 5天因脑出血死亡 1例 ,1例反复右心功能不全 ,其余病人均痊愈出院 ,随访 1～ 4年 ,均恢复良好。结论　降低危重换瓣病人的死亡率和并发症 ,关键在于良好的围手术期治疗。     

FloTrac/Vigileo监测右美托咪定滴鼻复合七氟醚吸入诱导对先天性心脏病患儿血流动力学的影响

目的通过Flo Trac/Vigileo心排量监测仪的动脉波形分析计算心排血量技术(APCO),观察右美托咪定滴鼻复合七氟醚吸入对先天性心脏病(先心病)患儿血流动力学的影响,探讨更适合于先心病患儿的麻醉诱导方法。方法将60例行室间隔缺损修补术患儿随机分为3组,麻醉诱导前,右美组20例给予右美托咪定滴鼻复合七氟醚吸入,七氟醚组20例给予七氟醚吸入,氯胺酮组20例给予氯胺酮肌注,患儿体动反应消失后给予咪达唑仑、维库溴铵、舒芬太尼和依托咪酯进行麻醉诱导,5 min后行气管内插管,给予机械通气。麻醉过程中均采用Flo Trac/Vigileo心排量监测仪监测血流动力学。结果右美组基础麻醉时(t0),麻醉诱导后1 min(t1)、2 min(t2)、5 min(t3)和插管后1 min(t4)、5 min(t5)、10 min(t6)时心率(HR)、平均动脉压(MAP)、每搏量(SV)、心指数(CI)比较差异均无统计学意义(P均0. 05),各时点每搏指数(SVI)、心排血量(CO)比较差异均有统计学意义(P均0. 05);七氟醚组、氯胺酮组上述各时点HR、MAP、SV、SVI、CI、CO比较差异均有统计学意义(P均0. 05)。右美组t0～t6时点HR均明显低于七氟醚组、氯胺酮组(P均0. 05),七氟醚组各时点HR均低于氯胺酮组(P均0. 05);右美组t0、t1、t2时点MAP、SV均明显低于氯胺酮组(P均0. 05)。右美组t0时点CI、CO明显低于氯胺酮组(P均0. 05),t1、t2、t4时点CI和t4时点CO均明显高于氯胺酮组(P均0. 05)。右美组t1～t6时点SVI均明显高于氯胺酮组(P均0. 05)。结论右美托咪定滴鼻复合七氟醚麻醉吸入更适合于先心病患儿手术麻醉诱导,Flo Trac/Vigileo心排量监测仪可动态监测先心病患儿麻醉期间血流动力学变化,且微创、简单。     

基于精准麻醉理念的靶控输注模式在心脏手术麻醉中的应用

目的 探讨基于精准麻醉理念的靶控输注模式在心脏手术麻醉中的效果及安全性。方法 选取我院收治的100例心脏手术患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组50例。比较2组患者手术类型、手术相关指标、麻醉药物使用量及并发症发生情况。结果 2组患者实施冠脉搭桥手术、瓣膜手术、大血管手术、房间隔缺损修补手术及其他类型手术方式的比例比较,差异无统计学意义（P>0.05）;2组患者手术时间、出血量、输液量、体外循环比例、术后镇痛药物使用次数及机械通气时间比较,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组各种麻醉药物使用量均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 基于精准麻醉理念的靶控输注模式用于心脏手术麻醉可减少麻醉药物使用量和术后并发症,提升麻醉效果及手术安全性。