不同持针方式的胆总管缝合技术在3D腹腔镜胆 总管探查一期缝合术中的应用体会

目的:探讨改良持针法缝合技术与传统持针法缝合技术在3D腹腔镜胆总管探查一期缝合术中的可行性及临床应用价值。方法:选取80例胆囊结石合并胆总管结石患者,随机分为改良持针法组与传统持针法组,每组40例,两组患者年龄、性别、病程、总胆红素、直接胆红素、γ-谷氨酰转肽酶、谷丙转氨酶、胆总管直径等差异均无统计学意义(P>0.05),依照持针方法采用单向倒刺线(可吸收缝合线V-Loc~(TM)180)分别行3D腹腔镜胆总管探查取石胆总管一期连续缝合术,对比分析两组术中出血量、手术时间、术后胆漏、住院时间、术后胆总管狭窄等情况。结果:80例手术均获成功,无一例中转开腹。改良组手术时间短于传统组[(96.0±25.4) min vs.(129.0±30.3) min],差异有统计学意义(P<0.05)。两组术中出血量、术后胆漏、住院时间、术后胆总管狭窄率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:改良持针缝合法用于3D腹腔镜胆总管缝合操作简单、易行,缝合确切,已熟练掌握腔镜缝合技术的医师优势明显,值得临床推广应用。     

中药平肝益肾涤痰饮改善肥胖性高血压患者血压、体质量和相关生活质量的调查

目的：观察中药平肝益肾涤痰饮对肥胖伴高血压患者血压、肥胖相关指标和血糖、血脂水平及生活质量的影响。 方法：①于2003-06／2005-10浙江中医药大学附属东华医院高血压门诊就诊的肥胖伴高血压患者60例，男37例，女23例；年龄35-65岁，高血压病程14-75个月，肥胖病程12-56个月。均符合1999年世界卫生组织建议的高血压判定标准和2000年国际肥胖特别工作组提出亚洲成年人肥胖诊断标准，且对治疗方案和检测项目知情同意。按随机抽签法将患者分为2组：对照组29例和中药组31例。②治疗方法：对照组予以适度运动、合理膳食及口服洛汀新10mg，1次／d。中药组在上述基础上加用“平肝益肾涤痰饮”（天麻12g，钩藤9g，泽泻15g，川牛臃20g，白术15g，海藻12g，决明子30g，桑寄生15g，广地龙6g，夏枯草12g，制半夏9g等，生药来源于东华医院中药房），水煎服，1剂／d，分2次服。两组均以8周为1个疗程。③于治疗前、治疗8周后测血压、体质量、身高、腰围、臀围、血糖、血脂水平。采用Testa生活质量量表评估患者生活质量，该量表的具体内容包括生理症状、躯体化症状、性功能、睡眠状况、人际关系、抑郁焦虑、日常生活能力和认知能力等，根据症状的严重程度和发生频率进行评分，4分为自觉无该项症状，0分为自觉有该项症状，频度、程度都十分严重，以此类推。④组间和组内计量结果差异比较分别采用t检验和配对t检验。 结果：肥胖性高血压患者60例均进入结果分析。①血压变化：中药组治疗后收缩压和舒张压分别为（127．65&;#177;6．37），（82.23&;#177;6.761mmHg（1mmHg=0．133kPa），对照组分别为（134．72&;#177;6．54），（87．07&;#177;5.39）mmHg，均较治疗前下降[（151．45&;#177;7.51），（93．00&;#177;8．14）mmHg；（149．90&;#177;9．43），（93．31&;#177;7．04）mmHg，P〈0．01]；中药组治疗后明显低于对照组治疗后（P〈0．01）。②体质量指数、腰臀比变化：中药组治疗后体质量指数、腰臀比分别为（27．45&;#177;1．97）kg／m^2，0．92&;#177;0．07．低于治疗前[（28．02&;#177;2．17）kg／m^2，0．94&;#177;0．07，P〈0．01]。对照组治疗前后无明显变化（P〉0．05）。③血糖、血脂水平的变化：治疗后中药组患者空腹血糖和血清总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平低于治疗前（P〈0．01），空腹血糖和血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平低于对照组治疗后（P〈0．01），血清高密度脂蛋白胆固醇水平高于治疗前和对照组治疗后（P〈0．01）。对照组患者血清总胆固醇、三酰甘油水平较治疗前下降（P〈0．01）。④生活质量量表评分：两组的生理症状、躯体化症状、生气或活力、焦虑、工作状况、认知能力评分和中药组的性功能失调、强迫状况、人际关系敏感、敌对评分高于治疗前（P〈0．05～0．01）。中药组的生理症状、躯体化症状、睡眠状况、焦虑、强迫状况、人际关系敏感、工作状况、敌对和认知功能评分高于对照组治疗后（P〈0．05～0．01）。 结论：平肝益肾涤痰饮可有效改善肥胖高血压患者血压和肥胖相关指标，对血糖、血脂也有调整作用，并可以显著改善患者的生活质量。     

前方牵引器联合上颌全托治疗替牙期反的疗效分析

目的:观察前方牵引器联合上颌全托矫治疗替牙期反的疗效。方法:选择38例替牙期前牙反患者,用前方牵引器联合上颌全托法治疗,平均疗程5.5个月。治疗前后对所有患者均拍摄头颅侧位片并做相关测量,对测量结果做统计学比较。结果:矫治结束后,38例患者前牙反均呈不同程度解除,第一磨牙关系为中性或中性偏近中,前牙覆覆盖正常,面中凹陷的侧貌明显改善。结论:前方牵引器联合上颌全托治疗替牙期反能够促进上颌骨生长,抑制下颌骨向前生长,可使多数患儿避免成年后的正颌外科手术,满意疗效。     

浅谈对不同方式的胆囊切除术所致肝外胆管损伤的防治方法

目的 :探讨对不同方式的胆囊切除术所致肝外胆管损伤进行防治的方法。方法 :对2013年4月~2014年4月期间我院收治的26例因胆囊切除术导致肝外胆管损伤患者的临床资料进行回顾性研究。我院对这26例患者发生肝外胆管损伤的原因进行了分析,并总结防治的方法。结果 :导致这26例患者发生肝外胆管损伤的原因包括:有11例患者为腹腔镜胆囊切除术所致,其中,有6例患者是因为电凝损伤了其右肝管,有3例患者是因为其胆总管横断上夹,有2例患者是因为发生了胆管侧壁损伤;有15例患者为开腹胆囊切除术所致,其中,有8例患者发生了胆管侧壁损伤,有7例患者为总胆管横断结扎所致。在这26例患者中,有8例患者发生了总胆管横断损伤,我院用总管空肠Roux-en-Y吻合术对其进行了治疗;对其余的18例患者行了胆管修补及引流操作。这26例患者均获得良好的预后。结论 :在进行胆囊切除手术的过程中,严格手术操作的流程,精细化手术的步骤,可有效降低手术所致肝外胆管损伤的发生率。若患者在术中发生了肝外胆管损伤,应根据其损伤的部位进行有针对性的处理,以最大程度地减轻患者的痛苦,降低其后遗症的发生率。     

心房颤动患者血栓栓塞的预防

心房颤动是最常见的心律失常,是缺血性脑卒中(下称脑卒中)的一个重要的独立危险因素.在美国约有250万人患有心房颤动.一级预防临床试验中心房颤动患者脑卒中发生率与Framingham心脏研究对于脑卒中危险的评价一致,不行抗栓治疗的患者脑卒中的年发生率为4.5%.心房颤动使所有年龄组患者脑卒中发生率增加4～5倍.     

自拟温宣通络汤联合西药治疗冠心病稳定型心绞痛(阳虚血瘀证)的临床观察

目的:观察温宣通络汤配合西药治疗阳虚血瘀型冠心病稳定型心绞痛的临床疗效。方法:对120例阳虚血瘀证冠心病稳定性心绞痛患者,采用简单随机化的方法按1∶1比例分为治疗组和对照组。对照组给予西医常规治疗,治疗组在此基础上加服温宣通络汤。治疗4周后进行心绞痛疗效、心电图疗效和主要症状疗效评定。结果:治疗组患者心绞痛疗效总有效率、心电图疗效总有效率分别为88.0%、79.3%,优于对照组的78.0%、64.3%(P(0.05)。在缓解畏寒、腰膝酸软、耳鸣健忘、少寐多梦等症状方面,治疗组优于对照组(P(0.01),并能改善胸痛、胸闷等症状。结论:温宣通络汤治疗阳虚血瘀证冠心病稳定性心绞痛疗效确切,可抑制病情发展。     

缬沙坦对血管紧张素Ⅱ诱导的大鼠心脏成纤维细胞增殖的调节作用

目的：探讨缬沙坦对血管紧张素Ⅱ（angiontensinⅡ,AngⅡ）诱导的大鼠心脏成纤维细胞（cardiac fibroblasts,CFs）增殖的调节作用,并探讨其新的作用机制.方法：建立新生大鼠心脏成纤维细胞系;用不同浓度的缬沙坦（10-5、10-6、10-7 mol/L）对AngⅡ诱导CFs增殖干预,应用四氮唑盐试验（MTT）和3H-TdR掺入法检测其对心脏成纤维细胞的增值作用.结果：在一定范围内,缬沙坦以浓度依赖性方式抑制AngⅡ诱导CFs的增殖（P＜0.01）.结论：缬沙坦能降低AngⅡ诱导的大鼠CFs的增值作用,是抗心肌纤维化发生的有效药物.     

白藜芦醇在体外对ADP诱导人血小板聚集的抑制作用及其机制

白藜芦醇(resveratrol，RESV)是一类广泛存在于葡萄、何首乌、花生等多种天然植物中的多酚类化合物。本研究观察RESV在体外对腺苷二磷酸(adenosine diphosphate，ADP)诱导健康志愿者血小板聚集、血小板膜结合纤维蛋白原(platelet membrane-bound fibrinogen，PFig)的抑制作用及其机制。应用血小板聚集仪、流式细胞仪及蛋白印迹技术(Western blotting)，研究RESV和磷脂酶Cβ抑制剂(phospholipase Cβ inhibitor，U73122)对ADP诱导的健康志愿者血小板聚集、PFig及血小板磷酸化磷脂酶Cβ3(phospho-phospholipase Cβ3，P-PLCβ3)和总磷脂酶Cβ3(total-phospholipase Cβ3，T-PLCβ3)蛋白表达的影响。与对照组相比，RESV(终浓度分别为25、50和100 μmol·L^-1)剂量依赖性地抑制ADP诱导的血小板聚集及Pfig、RESV与U73122对血小板聚集及PFig的抑制有叠加作用。RESV(终浓度为50 μmol·L^-1)还降低血小板P-PLCβ3蛋白的表达，降低血小板P-PLCβ3/T-PLCβ3的表达比率。RESV可能通过抑制健康志愿者血小板磷脂酶Cβ(phospholipase Cβ，PLCβ)的活性，降低了ADP诱导的血小板聚集及PFig，提示RESV有明确的抗血小板作用，具有新型抗血栓药物的研究前景。     

蒙药那木达奇治疗乳腺增生症临床疗效观察

目的观察蒙药那木达奇治疗乳腺增生症的临床疗效。方法 60例乳腺增生症患者,应用蒙药那木达奇治疗3个疗程后进行临床疗效观察。结果 60例乳腺增生症患者,痊愈20例,好转38例,无效2例,总有效率96.7%。结论蒙药那木达奇对乳腺增生症有较好的临床疗效。