Habib4X双极射频辅助无肾动脉阻断腹腔镜下肾部分切除术的临床分析

目的 探讨Habib 4X双极射频辅助无肾动脉阻断腹腔镜肾部分切除术的临床效果.方法 2010年10月至2011年6月采用Habib 4X双极射频辅助腹腔镜肾部分切除术(laparoscopic partial nephrectomy with radiofrequency ablation,LRA)和腹腔镜肾部分切除术(laparoscopic partial nephrectomy,LPN)治疗肾肿瘤(T1N0M0)患者14例,肿瘤均为外向型生长.LRA组6例,男4例,女2例;年龄38 ～75岁,平均60岁;肿瘤位于左肾3例,右肾3例;肾上极2例、中极2例、下极2例;肿瘤最大径2.1 ～3.5 cm,平均3.1 cm.LPN组8例,男4例,女4例;年龄36 ～ 77岁,平均61岁;肿瘤位于左肾3例,右肾5例;肾上极3例、中极2例、下极3例;肿瘤最大径2.0～3.7 cm,平均3.0 cm.记录手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症等指标,比较手术前后Hb、SCr、患侧肾小球滤过率(glomeruar filtration rate,GFR)的变化. 结果 14例手术均获成功,无中转开放手术者.LRA组无需阻断肾蒂,手术前后Hb、SCr、患侧GFR比较分别为(127±19)和(124±19) g/L、(96 ±39)和(92±29) μmol/L、(42±12)和(40±13) ml/min,差异均无统计学意义(P＞0.05).LPN组术中阻断肾动脉20 ～ 52 min,平均31.5 min.手术前后Hb、SCr、患侧GFR分别为(130 ±17)和(112±15) g/L,(92 ±31)和(110±28)μmol/L,(43 ±14)和(30 ±11)ml/min,差异均有统计学意义(P＜0.05).LRA组和LPN组手术时间分别为(86±20)min、(112 ±43)min,术中出血量分别为(94±18) ml、(256 ±58)ml,术后住院时间分别为(5.0±0.8)d、(7.8±1.2)d,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).LRA组术后无出血、肉眼血尿和漏尿等并发症. 结论 Habib 4X双极射频辅助腹腔镜无肾动脉阻断肾部分切除术治疗肾肿瘤安全有效,在手术时间、术中出血量和术后恢复等方面均优于LPN.     

中医辨证结合西药治疗泌尿系小结石疗效观察

目的:观察中医辨证结合西药治疗泌尿系小结石的临床疗效。方法:将102例患者随机均分为2组各51例,观察组予中医辨证结合西药治疗,对照组单纯予西药治疗,观察比较2组患者临床疗效、尿红细胞数变化、结石排出率及排出时间。结果:总有效率观察组为94.1%,对照组为74.5%,2组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。治疗后2纽尿红细胞计数均较治疗前明显下降(P<0.01),且观察组下降较对照组更显著(P<0.01)。治疗后观察组结石排出率高于对照组(P<0.05),结石排出时间短于对照组(P<0.01)。结论:中医辨证用药联合西药治疗泌尿系小结石疗效显著,值得临床推广应用。     

封堵取石导管在输尿管镜钬激光碎石术中的应用

目的 探讨英诺伟ⅣX-SC10封堵取石导管在输尿管镜钬激光碎石术中的临床疗效.方法 将108例单侧输尿管中上段结石患者按照区组随机化方法分为封堵取石导管组和对照组,每组54例,封堵取石导管组采用封堵取石导管联合输尿管镜钬激光碎石治疗,对照组单纯应用输尿管镜钬激光碎石治疗,比较两组的手术疗效.结果 封堵取石导管组结石清除率明显高于对照组[94.4％（51/54）比81.5％（44/54）],差异有统计学意义（x2=4.285,P=0.0384）.两组患者均未发生输尿管黏膜撕脱、穿孔、继发尿源性脓毒血症等严重并发症.结论 封堵取石导管能有效减少输尿管镜钬激光碎石术中的结石漂移,提高结石清除率,使用安全,具有较高的临床价值.     

微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石

治疗孤立肾肾结石的理想方法是确保肾功能不受损害前提下,安全有效地将结石清除.笔者于2005年月1月至2008年12月利用微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗孤立肾肾结石22例,取得满意效果.现报告如下.     

输尿管软镜钬激光碎石术治疗症状性肾盏憩室结石疗效观察

目的探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗症状性肾盏憩室结石的疗效。方法回顾性分析采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗的10例症状性肾盏憩室结石患者的临床资料。结果 10例患者均顺利置入输尿管软镜,9例顺利寻及憩室开口,1例术中因未寻及憩室开口改行经皮肾镜手术。9例行输尿管软镜患者术后复查无结石残留5例,残留结石〈4 mm者3例,残留结石≥4 mm者1例,手术成功率80%。术后均获得随访3～12个月,无结石复发,9例患者临床症状消失,1例较治疗前减轻。结论输尿管软镜钬激光碎石术治疗症状性肾盏憩室结石具有安全及有效的特点,可作为首选治疗方法。     

肾上盏入路经皮肾镜取石术治疗多发肾下盏结石

目的探讨肾上盏入路经皮肾镜取石术治疗多发肾下盏结石的安全性及临床疗效。方法 2005年1月～2011年10月,对12例多发肾下盏结石采用B超引导下肾上盏入路经皮肾镜取石术。建立经皮肾通道F16～F24,经皮肾镜下钬激光或EMS碎石清石系统碎石。结果本组12例均成功建立经肾上盏通道,手术时间35～80 min,平均48 min。一期结石清除率83%(10/12),2例术后有结石残留者中,1例术后1周行二次经皮肾镜取石术,1例随访观察。1例术后发热经抗感染治疗后好转,无胸膜及其他重要脏器损伤,无大出血等严重并发症。结论 B超引导下肾上盏入路经皮肾镜取石术治疗多发肾下盏结石安全、有效。     

带蒂包皮瓣尿道成形手术治疗前尿道长段狭窄

男性前尿道长段炎性狭窄临床上较难处理,以往多采用尿道扩张,尿道内切开或切开呈人工尿道下裂,二期成形等,疗效均不满意.2010年3-7月我科采用带蒂包皮皮瓣尿道成形术治疗3例前尿道长段狭窄收到较好的疗效.     

斑马导丝引导下Amplatz肾扩张器治疗尿道狭窄

目的 探讨斑马导丝引导下Amplatz肾扩张器治疗尿道狭窄的疗效.方法 结合输尿管镜或膀胱镜等腔内泌尿外科技术尿道内留置斑马导丝,应用Amplatz肾扩张器治疗尿道狭窄14例.沿斑马导丝置入8 F引导用导管,Amplatz肾扩张器以2 F递增,顺序扩张尿道.儿童扩张至前尿道粗细水平,成年人扩张至22-26 F.在导丝的引导下留置Foley导尿管,儿童留置导尿管周长为最大扩张筋膜鞘减去2 F,成年人常规留置18-20 F导尿管,术后13～14 d拔除导尿管.结果 全部病例拔除导尿管后排尿症状较治疗前明显改善,均可自尿道正常排尿,尿线正常或接近正常.随访1-36个月,14例患者中10例未再次发生尿道狭窄,3例每周扩张1次,3周后无再次尿道狭窄发生,1例每月扩张1次,已经坚持4个月.结论 斑马导丝引导下Amplatz肾扩张器治疗尿道狭窄具有创伤小、安全、效果好、并发症少、可重复应用等优点,值得临床应用.