自体干细胞移植治疗老年心肌梗死后心力衰竭

目的：实验以移植后3个月、6个月时间超声心动图客观指标评估了自体干细胞冠状动脉内移植治疗老龄心肌梗死后心力衰竭的效果和安全性。方法：选择2004—06／2006—06江苏省苏北人民医院心内科自愿接受干细胞移植的7例心肌梗死后心力衰竭患者，平均年龄69岁，心功能Ⅲ-Ⅳ级，左室射血分数〈50％。药物治疗基础上加用自体干细胞冠状动脉内移植治疗的方法，其中2例骨髓干细胞在体外扩增后获得，5例经粒细胞集落刺激因子皮下注射动员自体骨髓干细胞后分离外周血获得干细胞悬液。将采集的干细胞悬液经0ver-the-wire球囊导管中心腔注入梗死相关动脉。观察自体干细胞动员，培养，采集和回输过程中的不良反应。在移植前、移植后3月、6月应用超声心动图评价左室形态和心功能变化，室壁运动积分指数及6min步行距离。结果：7例患者均进入结果分析。移植3个月后，心功能得到改善，超声心动图检查左室收缩期内径及射血分数变化不大，6min步行距离有所提高，但差异无显著性（P〉0．05）。移植6个月后，患者心功能明显改善，超声心动图检查左室收缩期内径及射血分数和室壁运动积分均有明显提高（P〈0．05），6min步行距离也有明显提高（P〈0．05）。整个过程中未出现严重并发症。结论：自体干细胞冠状动脉内移植治疗老龄心肌梗死后心力衰竭，6个月时超声心动图客观指标评估能够改善患者心功能，且安全。     

硬膜外镇痛3种给药方式镇痛效果比较

术后硬膜外镇痛在国内是近年来开展的一项新技术 ,作者探讨了硬膜外单次反复给药镇痛 ,硬膜外连续给药镇痛及硬膜外自控镇痛 3种镇痛方法的效果 ,现报告如下。1　资料和方法本组 1 2 0例 ,男 68例 ,女 5 2例 ,年龄 2 8～ 60岁 ,体重 45～ 85ｋｇ ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,手术均为胆囊切除术。病例随机分成 3组 ,每组 40例。 3组患者在ＡＳＡ分级 ,年龄、性别、身高和体重等方面无显著性差异。患者均为右上腹经腹直肌直切口 ,术前30ｍｉｎ常规肌注阿托品 0 5ｍｇ ,安定 1 0ｍｇ。采用连续硬膜外麻醉 ,Ｔ穿刺 ,局麻药为 2 %利多卡因(内含 1 :2 0 0 …     

异氟醚对氯胺酮诱导的大鼠脑扣带回内c-fos基因表达的影响

目的：氯胺酮可以诱导c-fos在扣带回表达，并产生精神副作用，观察异氟醚对氯胺酮诱导大鼠扣带回c-fos基因表达的影响。方法：实验于2001—06在第四军医大学唐都医院动物实验室完成。SD大鼠15只，随机分为对照组．异氟醚组、氯胺酮组和异氟醚&;#177;氯胺酮Ⅰ、Ⅱ组，每组3只。异氟醚组吸人体积分数为0．02的异氟醚1h。异氟醚&;#177;氯胺酮Ⅰ组、Ⅱ组分别吸人体积分数为0．01或0．02的异氟醚5min后，腹腔注射100mg／kg氯胺酮，继续吸人异氟醚1h。对照组、氯胺酮组分别腹腔注射生理盐水、100mg／Kg氯胺酮。取脑，冰冻切片，进行Fos蛋白免疫组织化学染色。结果：实验大鼠15只均进入结果分析。①对照组、异氟醚组切片扣带回Fos蛋白免疫组织化学阳性神经元少见，两组之间无显著性差异（P〉0．05）。②氯胺酮组FOS蛋白免疫组织化学阳性神经元为126&;#177;23，显著大于对照组和异氟醚组（P〈O．01）。⑧异氟醚&;#177;氯胺酮Ⅰ组、Ⅱ组FOS蛋白免疫组织化学阳性神经元分别为54&;#177;8，11&;#177;4，显著小于氯胺酮组（P〈0．01），而且Ⅱ组FOS蛋白免疫组织化学阳性神经元数显著小于Ⅰ组（P〈0．01）。④异氟醚&;#177;氯胺酮Ⅱ组FOS蛋白免疫组织化学阳性神经元数与对照组无显著性差异（P〉0．05）。结论：异氟醚能剂量依赖的抑制氯胺酮诱导的c-fos在扣带同的表达，可以减轻或消除氯胺酮的精神副作用。     

心脉隆注射液对老年慢性心力衰竭患者的影响

目的 观察心脉隆注射液对老年慢性心力衰竭（CHF）患者的临床影响,探讨提高老年CHF 临床疗效的治疗措施.方法选择112 例老年CHF 患者,随机均分为对照组（n = 56 例）和观察组（n = 56 例）.对照组采用常规药物治疗,观察组在上述治疗基础上加用心脉隆注射液治疗,比较两组患者治疗6 周后心功能指标、心脏结构指标、6 min 步行试验和生活质量评分.结果 治疗6 周后两组患者心功能指标、心脏结构指标、6 min 步行试验和生活质量评分比较,差异均具有统计学意义（P 〈0.05）,观察组优于对照组.结论 在老年CHF 患者治疗过程中加用心脉隆注射液,可促进患者心功能改善及心室重塑,提高临床疗效.     

干细胞治疗缺血性心力衰竭研究进展

干细胞移植已经被用于治疗如急性心肌梗死、心力衰竭等心脏疾病,其可以提高心功能、促进新生血管的形成和对心脏生理间接影响。被研究的干细胞包括胚胎干细胞、胎儿心肌细胞、骨骼肌肌原细胞、骨髓干细胞、外周血CD34 细胞、内皮祖细胞、心肌祖细胞和成纤维细胞。虽然干细胞治疗心力衰竭是一项革命性进展,但还有许多问题期待解决,比如说何种人群适合做干细胞治疗、移植细胞种类、移植方式、移植细胞数目和疗效的评估等都还没有明确。现从干细胞类型,移植后的效果及移植的方法等方面做一综述。     

改良的血管缝合器经左心耳途径缝合左房室瓣的体外实验

目的 通过体外实验初步探讨改良的血管缝合器经左心耳途径缝合左房室瓣的可行性,探索治疗左房室瓣反流的新技术。方法 对市售股动脉血管缝合器进行改良,剪除缝合器前端的延长管,保留使穿刺导丝通过的标记孔,将缝合器打开时的缝针针距适当增宽。取离体山羊心脏标本20只,打开心包膜暴露左心耳,用Cordis桡动脉穿刺针穿刺左心耳,送入普通“J”型导丝,沿室间沟剪开左心室,确认“J”型导丝在左心室内,从心耳侧沿该导丝送入改良的血管缝合器至左心室,在左房室瓣心室侧打开缝合器,回撤缝合器,将左房室瓣前、后瓣缝合在一起。结果 改良的血管缝合器可以成功地将左房室瓣前、后瓣膜缝合在一起,瓣膜及瓣下结构无破坏。结论 改良的血管缝合器设计合理,可以将左房室瓣前、后瓣缝合。     

粒细胞刺激因子动员A体外周血干细胞冠状动脉内移植治疗急性心肌梗死疗效观察

目的 观察经皮冠状动脉内移植白体外周血干细胞（peripheral blood stem cells,PBSC）治疗急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）的疗效.方法 我院2006-04至2007-08人选18例AMI患者,纽约心脏病协会（New York Heart Association,NYHA）心功能分级Ⅲ～Ⅳ级,左室射血分数（LVEF）＜45%,年龄＜75岁,为干细胞移植组,患者在药物治疗的基础上行粒细胞集落刺激因子皮下动员自体骨髓干细胞,连用5 d,在第6天分离PBSC,经处理后将采集到的干细胞悬液部分经over-the-wire球囊中心腔注入到已行血运重建的罪犯血管远端.在PBSC动员、采集及经冠脉回输过程中观察有无不良反应.选用同期住院的符合入选标准,冠脉造影显示梗死部位及罪犯血管与移植组相匹配的接受标准常规治疗的患者18例,为对照组.3～6个月随访,包括临床、实验室指标、二维超声心动图、6 min步行距离（6 MWT）.结果 移植组术后6个月与术前相比：左室收缩末期内径（LVESd）减小,（42.22±8.43）mm与（39.67±8.06）mm,P＜0.0l;LVEF明显提高,（41.44±4.27）%与（46.22±4.39）%,P＜0.01;6 MWT明显提高,（225.06±38.13）m与（288.12±34.54）m,P＜0.01.对照组介入术后6个月与术前相比较,LVESd、LVEF差异均无统计学意义（P=0.331、0.052）;6 MWT有明显提高,（226.67±47.38）m与（264.56±28.67）m,P＜0.01;不良反应：在PBSC动员、分离、采集及回输过程中总的不良反应共3例次.结论 经皮冠状动脉内移植自体PBSC治疗AMI可有效改善心功能,提高运动耐量,且安全.     

外周血干细胞移植治疗老年心肌梗死后心力衰竭患者的疗效及安全性

目的比较冠状动脉内自体外周血干细胞（PBSC）移植治疗老年及非老年心肌梗死后心力衰竭患者的治疗效果与安全性。方法25例心肌梗死后心力衰竭患者,以60岁为界限分为老年组13例,非老年组12例,接受粒细胞集落刺激因子动员后的冠脉内自体PBSC移植（PBSCT）治疗。比较两组患者临床资料、冠状动脉病变及支架植入情况、PBSCT的不良反应及其前后左室形态和心功能变化。结果与非老年组比较,老年组合并高血压病、糖尿病、慢性闭塞病变,多支病变及植入支架数均较多。PBSCT6个月后,两组患者的左室舒张末期内径明显缩小,射血分数明显提高,6min步行距离明显增加,心肌灌注缺损面积均明显缩小。而两组上述参数的术前术后变化比较无显著性差异。结论冠脉内自体PBSCT治疗老年人心肌梗死后心力衰竭,能够改善患者心功能,提高生存质量,安全有效,且效果与非老年组无明显差异。     

普鲁卡因静脉复合全麻合用胸段硬膜外阻滞围拔管期心血管反应的临床观察

近年来硬膜外加全麻技术受到了临床上的广泛重视 ,其对气管插管时心血管反应的抑制作用已被大家所认识[1 ,2 ] ,而对其围拔管期心血管反应的观察甚少。为此我们进行了临床观察 ,现将结果报告如下。资料与方法一般资料　 40例上腹部择期手术病人 ,年龄 32～ 57岁 ,体重 45～ 74ｋｇ ,术前检查无心血管疾病 ,肝肾功能正常 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,随机分成复合组 (全麻 硬膜外 ) 2 0例和对照组 (全麻 ) 2 0例。麻醉方法　术前 1小时肌注安定 1 0ｍｇ、阿托品 0 5ｍｇ。复合组先在Ｔ8～ 1 0 行硬膜外穿刺置管 ,局麻药为 2 %利多卡因 (含 1∶2 0万肾…