硬膜外镇痛对开胸手术患者血糖和皮质醇水平的影响

目的：胸段硬膜外镇痛（Thoracic epidural anaesthesia）对开胸手术患者血糖和皮质醇水平的影响。方法：30例全麻下行开胸手术患者，随机分为TEA组和肌注镇痛（IM）组，于麻醉前、术后30min和第1天，第2天。第3天测定血糖、皮质醇浓度。结果：TEA组的血糖、皮质醇浓度明显低于IH组。结论：开胸手术后应用硬膜外镇痛能较好的调控内分泌功能。抑制机体应激反应。     

泛素-蛋白酶体系统在心肌保护中的作用

背景 泛素-蛋白酶体系统(ubiquitin-proteasome system,UPS)在蛋白质的降解和许多细胞进程的调控中都起着重要的作用.近来的研究提出心肌中的UPS对心肌的许多病理变化起到了一定的调控作用.目的 探讨UPS在心肌细胞的缺血/再灌注损伤(ischemia-reperfusion injury,IRI)时功能的变化及在各种预处理所产生的心肌保护作用中所起到的作用.内容 拟通过IRI对UPS的选择性抑制作用,使用UPS抑制剂和缺血预处理、吸入麻醉药物预处理对UPS功能的保护作用等方面来描述UPS在心肌保护中的作用.趋势 目前对于如何合理调控UPS的功能才能更好地起到心肌保护作用依然存在争论.     

舒芬太尼在经导管射频消融术中镇静和镇痛的研究

目的 评价舒芬太尼对经导管射频消融术心房颤动患者的镇静和镇痛效果.方法 60例接受经导管射频消融治疗的房颤患者,随机分为两组:舒芬太尼组(S组)和芬太尼组(F组).消融前10min静脉注射咪唑安定0.05mg/kg.消融前5min,S组给予负荷量舒芬太尼0.1μg/kg,随后持续静脉注射舒芬太尼0.1μg/(kg·h);F组给予负荷量芬太尼1μg/kg,随后持续静脉注射芬太尼1μg/(kg·h).术中患者疼痛时,S组增加舒芬太尼至0.2μg/(kg·h);F组增加芬太尼至2μg/(kg·h),若疼痛不能缓解,则给予咪唑安定1mg.观察两组各时点MAP、HR、KR、SpO2,视觉模拟疼痛评分(VAS)、镇静评分(OAA/S评分),咪唑安定、芬太尼或舒芬太尼用药情况,停药后清醒时间及术后患者恶心、呕吐、头晕情况、遗忘情况和满意度.结果 在T2、T3时s组OAA/S评分迭2分的例数明显多于F组,VAS明显小于F组(P<0.05).术中咪唑安定和阿片药总用量S组较F组少(P<0.05).S组和F组各有2例和1例出现轻微的呼吸抑制,不良反应发生率差异无统计学意义.结论 舒芬太尼可以安全有效用于经导管射频消融术中镇静和镇痛.     

七氟醚后处理对心脏瓣膜置换术患者心肌酶的影响

目的:探讨体外循环下七氟醚后处理对心脏瓣膜置换术患者心肌酶的影响。方法:30例体外循环下行心脏瓣膜置换术患者,女19例,男11例,体重40~70 kg,年龄25~65岁,ASA分级Ⅱ~Ⅲ级,随机分为对照组(C组)与七氟醚后处理组(S组),每组15例。S组经体外循环于主动脉开放时以2%七氟醚灌入血液循环15 m in,C组不作以上处理,采用全凭静脉麻醉。分别于手术开始时(T1)、主动脉开放后0.5 h(T2)、主动脉开放后3 h(T3)、主动脉开放后24 h(T4)4个时点采集中心静脉血,提取上清置于EP管-20℃保存。检测血清乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白(cTnI)浓度,并记录两组患者血流动力学、体外循环时间、主动脉阻断时间、手术时间和术后使用多巴胺的总量。所有数据均作统计学分析。结果:两组患者围术期血流动力学指标均保持稳定。两组患者血清LDH、CK、CK-MB、cTnI水平均较术前显著升高(P<0.05);与C组相比,S组LDH在T4时明显降低(P<0.05),cTnI和CK在T3、T4时间点也明显降低(P<0.05),CK-MB在T2时点明显降低(P<0.05)。结论:体外循环七氟醚后处理可以降低心脏瓣膜置换术患者心肌酶的释放,减轻心肌缺血再灌注损伤。     

大鼠后足切割后脊髓和背根神经节中脑源性神经营养因子表达的变化

目的 观察大鼠后足切割后脊髓和背根神经节( DRG)中脑源性神经营养因子(BDNF)水平的变化及其定位.方法 雄性SD大鼠24只,体重150～250 g,均施行后足切割手术.术后1h、6h、1d、3d各取6只大鼠行行为学检测后处死,分离脊髓和DRG进行免疫组化和双标免疫荧光检测BDNF.结果 大鼠后足切割后,切割侧腰段脊髓背角和DRG中BDNF水平上升(P＜0.05).而对侧腰段和胸段脊髓中BDNF水平均没有明显改变.升高的BDNF主要定位于神经元而非星形胶质细胞或小胶质细胞.结论 大鼠后足切割后切割侧腰段脊髓背角和DRG中BDNF表达上升,BDNF升高主要定位于神经元.     

腺苷A_1受体激动剂后处理对兔心肌缺血-再灌注损伤的影响

目的 探讨腺苷A1受体激动剂(2-氯环戊腺苷,CCPA)后处理对兔心肌缺血-再灌注损伤的保护作用.方法 32只兔随机均分为四组:假手术组(S组,开胸后仅行左冠状动脉套线而不阻断160min)、缺血-再灌注组(IR组,行左冠状动脉前降支阻断40 min,再灌注120 min)、缺血后处理组(lPC组,结扎左冠状动脉前降支40 min,再通30 s,结扎30 s,重复3次,再灌注120 min)和CCPA后处理组(APC组,结扎左冠状动脉前降支40 min,开放左冠状动脉1 min内予以静推CCPA100 μg/kg,冉灌注120 min).分别于左冠状动脉前降支阻断前20 min(T1)、左冠状动脉前降支阻断20 min(T2)、左冠状动脉前降支阻断40 min(T3)、心肌再灌注1 h(T4)和心肌再灌注2 h(T5)抽取颈内动脉血测定血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)含量.再灌注末抽血离心测定超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA),测定心肌梗死面积.结果 和IR组相比,IPC组和APC组再灌注各个时间点cTnI均降低(P<0.05);IPC组和APC组梗死面积均小于IR组(P<0.05);IPC组和APC组血清中sOD的活性高于IR组,MDA的含量低于IR组(P<0.05).结论 腺苷A1受体激动剂后处理具有类似缺血后处理的心肌保护作用.其机制可能是通过减少氧自山基的生成,增强心肌抗氧化能力.     

尼卡地平、硝普钠用于控制性降压对鼻内镜手术脑氧代谢的影响

目的比较鼻内镜手术中应用尼卡地平、硝普钠行控制性降压对脑氧代谢的影响。方法选择鼻息肉行内镜手术者30例,随机分为两组,分别采用尼卡地平(A组,n=15)和硝普钠(B组,n=15)行控制性降压。于不同时段降压前(T0)、降压后10 min(T1)、降压后30 min(T2)及停止降压后10 min(T3)行动静脉血气分析。结果①T1、T2时,B组HR明显快于T0时,且在此两时点HR明显快于A组(P<0.05)。②A组D(a-jv)O2、CERO2在T1、T2时较T0时明显下降,且在此两时点上明显低于B组(P<0.05)。结论尼卡地平、硝普钠均可安全用于鼻内镜手术中的控制性降压,都能降低脑氧代谢,但在降低脑氧代谢、改善脑氧合方面,尼卡地平优于硝普钠,有较好的脑保护作用。     

氯胺酮对法洛四联症手术患者血浆HSP70表达的影响

目的观察氯胺酮对法洛四联症矫治术患者血浆热休克蛋白70(heat shock proteins 70,HSP70)表达的影响。方法 20例择期行法洛四联症矫治术的患者,ASAⅢ~Ⅳ级,随机分为氯胺酮组(K组)和对照组(C组),每组各10例。K组于麻醉诱导和转流开始时静脉注射氯胺酮2 mg/kg,C组予等容量的生理盐水。分别于麻醉诱导前即刻(T0)、CPB开始后30 min(T1)、主动脉开放后30 min(T2)、停机后1 h(T3)采桡动脉血5 ml,以酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆中的HSP70浓度。结果组内与T0时比较,两组患者T1、T2、T3时HSP70水平均升高(P0.05或P0.01);组间比较,K组在T1、T2、T3时血浆HSP70水平均高于C组(P0.05或P0.01)。结论氯胺酮可增加血浆HSP70水平,改善心肌缺血再灌注损伤,提高TOF矫治术的麻醉质量。