颈椎减压术后C5神经根麻痹的中西医诊疗进展＊

颈椎减压术后C5神经根麻痹是发生在颈椎减压术后的主要以上肢感觉功能障碍为特征的手术并发症，该并发症严重影响手术效果，不利于良好的医患关系。本文基于近年来有关C5神经根麻痹的国内外文献，简要综述了其中的西医临床特点、发病机制假说、预防及现有治疗措施，为颈椎减压术后C5神经根麻痹的诊疗提供新思路。     

经皮脊柱内镜清创灌洗在骶髂关节结核中的临床应用

目的：探讨经皮脊柱内镜清创灌洗治疗骶髂关节结核的可行性及临床疗效。方法：对2007年1月至2009年4月采用皮脊柱内镜清创灌洗治疗的7例骶髂关节结核患者进行回顾性分析。其中男2例,女5例;年龄29~69岁;病变部位右侧4例,左侧3例;病程8~144个月;按Kim分型,Ⅲ型5例,Ⅳ型2例。患者术前均应用HRZE四联抗结核药物治疗2~6周。比较手术前后的视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）,红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR）,C-反应蛋白（C-reactive protein,CRP）,Oswestry功能障碍指数（Oswestry Disability Index,ODI）。结果：7例患者手术顺利,术中平均出血量<50 ml,无血肿、感染等并发症发生。7例患者的随访时间为18~40个月。疼痛缓解明显,术后1、3、6、12、18个月VAS、ESR、CRP、ODI与治疗前比较,均有改善,末次随访时临床、影像学及实验室检查显示感染消除,并恢复正常生活和工作。结论：经皮脊柱内镜清创灌洗其组织创伤小、靶向操作、疗效肯定、术后恢复快,为骶髂关节结核的微创治疗探索出了新的选择。     

马德隆畸形的研究进展

马德隆畸形是桡骨远端尺侧及掌侧骨骺发育障碍引起的一种罕见的前臂及腕部畸形。目前研究认为其发病主要与外伤、骨骺发育异常、营养障碍及遗传基因的缺失或突变有关。早期临床表现多不典型,中晚期可有腕部畸形、无力等表现。X线片为主要诊断手段,但常缺乏早期诊断意义;腕关节磁共振成像因可早期显示局部软组织与骨骼的异常被用于此病的早期诊断,但目前国内对此畸形的磁共振成像研究较少。按桡骨远端尺倾角、掌倾角的大小可分不同类型。对于畸形与症状较重者,多需采取手术治疗。目前主要分为尺骨修整术和桡骨远端截骨术,虽然两种术式均能取得一定的临床效果,但由于手术创伤大,可有感染及术后关节活动受限等风险。     

测量MRI预测颈椎病减压术后发生C5神经根麻痹的研究

目的探讨术前MRI测量与颈椎病减压术后C_5神经根麻痹之间的相关性。方法回顾性分析2012年1月至2016年12月行C_(4～5)水平前路或后路减压术的脊髓型颈椎病90例患者资料,其中男24例,女66例;年龄42～70岁,平均(56.2±16.2)岁。测量每例患者C_(4～5)节段MRI图像,采用双盲法,测量指标包括颈椎中线前后径(anteroposterior diameter,APD)、左侧和右侧的椎间孔直径(foraminal diameter,FD)以及左侧和右侧的脊髓-椎板角(cord-lamina angle,CLA)。基于一个或多个预测因子的多因素Logistic回归分析,预测C_5神经根麻痹发生的可能性。结果13%患者出现了术后C_5神经根麻痹,通过多元Logistic回归分析,与APD、FD及CLA相关的C_5神经根麻痹发生的优势比分别为0.292、0.019、1.507;APD的增加与术后发生C_5神经根麻痹的概率呈负相关;FD的增加与术后发生C_5神经根麻痹的概率呈负相关;CLA的增加与术后发生C_5神经根麻痹的概率呈正相关。结论本研究首次提出了用于预测颈椎病减压术后C_5神经根麻痹的一种简单可行方法,所用的参数分别为APD、FD及CLA,该预测方法有助于手术病例的选择,并根据预测结果建议术者采取相应的干预措施。