不同术式治疗小度数集合不足型间歇性外斜视疗效分析

目的探讨不同的手术方式对于小度数集合不足型间歇性外斜视的治疗效果。方法收集2007年1月~2014年2月在我院就诊、符合小度数集合不足型间歇性外斜视诊断的患者158例,根据所行手术方式不同分为三组。其中单眼外直肌后徙术组44例,单眼内直肌缩短术组63例,单眼少量外直肌后徙联合内直肌缩短术组51例。术后随访6~12个月观察眼位及双眼视功能恢复情况。结果三种手术方式术后远期正位率的比较:单眼少量外直肌后徙联合内直肌缩短术组,术后正位率优于单眼外直肌后徙组,χ~2=15.587,P=0.001,差异有统计学意义(P0.05);优于单眼内直肌缩短术组,χ~2=13.063,P=0.001,差异有统计学意义。术后双眼视功能恢复比较:单眼少量外直肌后徙联合内直肌缩短术组,术后视功能恢复优于单眼外直肌后徙组,χ~2=9.633,P=0.022,差异有统计学意义;优于单眼内直肌缩短术组,χ~2=10.270,P=0.016,差异有统计学意义。结论对于小度数集合不足型外斜视的患者手术宜选择单眼少量外直肌退后联合内直肌缩短,有助于改善集合功能,稳定眼位。可以作为治疗小度数集合不足型外斜视的首选术式。     

改良外斜视矫正术治疗儿童小度数集合不足型间歇性外斜视的临床观察

目的研究改良的外斜视矫正手术治疗儿童小度数集合不足型间歇性外斜视的手术疗效。方法 31例视近斜视度在20^△~30^△的集合不足型间歇性外斜视行改良的外斜视矫正手术,分别观察手术前后视远和视近的斜视度、视远和视近的斜视度的差值、术后的正位率、A-V型斜视、眼球运动以及立体视的变化。随访时间6~12个月。结果术后视近和视远的斜视度平均比较(t=8.72,P<0.05)和(t=3.46,P<0.05),视远和视近的斜视度的差值比较(t=5.75,P<0.05),平均立体视锐度为361.2"(t=3.25,P<0.05),正位率83.9%(26/31),术后没有出现A-V型斜视和眼球运动受限。结论对于小度数集合不足型间歇性外斜视,改良的外斜视矫正手术在减小视远和视近的斜视度,降低视远和视近的斜视度的差值,恢复立体视,提高术后的正位率均安全有效。     

连续性外斜视23例临床分析

目的 探讨内斜视术后继发外斜视的相关因素及手术方式.方法 对2004年6月至2009年10月在邢台市眼科住院的23例内斜视术后继发外斜视的患者施行手术治疗并观察疗效.结果 内直肌后徙量超过角膜缘后11.5 mm常造成术后眼球运动受限,与常规量内直肌后徙(距角膜缘＜11.5 mm)引起的眼球受限例数比较经χ2检验P＜0.05.结论 (1)内直肌后徙量超过角膜缘后11.5 mm常造成术后眼球运动受限,从而导致继发性外斜视;(2)外直肌后徙联合后徙的内直肌前徙和/或缩短是治疗继发性外斜视的有效方式;(3)术中5～10 PD小度数过矫可提高远期的术后正位率.     

对称下斜肌后徙术治疗原发不对称性下斜肌亢进

目的 探讨对称的下斜肌后徙术治疗正前方无明显垂直斜视的原发不对称性下斜肌亢进的手术疗效.方法 回顾性分析了2004年7月至2010年8月住院行对称下斜肌后徙术的34例原发不对称性下斜肌功能亢进患者,术前一只眼的下斜肌亢进程度为+1～+2;另一只眼的下斜肌亢进程度为+3～+4.手术前后分别观察患者的双眼下斜肌功能、A-V征、代偿头位、双眼视功能和旋位.术后随访6个月～12个月.结果 术后双眼下斜肌功能正常的30例,所有患者均没有出现下斜肌功能不足;术前24例有V征,术后V征均消失;术前外旋度数为(26.3°±0.5°),术后的外旋度数为(16.2°±3.2°),双眼术后黄斑中心凹-视盘中心夹角度数(FDA)与术前相比有内旋的趋势;术前有双眼视的4例,术后有双眼视的7例;术前6例有代偿头位,术后3例代偿头位消失,2例代偿头位好转.结论 对称的下斜肌后徙术对改善下斜肌功能和治疗由原发不对称性下斜肌亢进所引起的V征、旋位、代偿头位以及恢复双眼视功能均安全有效.

Abstract：

Objective To evaluate the effects of bilateral symmetric inferior oblique recession on the patients with bilateral asymmetric primary infenor oblique overaction and without vertical misalign ment in the primary position. Methods A retrospective study was carried on 34 patients with bilateral asymmetric inferior oblique overaction admitted to the hospital from July of 2004 to August of 2010;inferior oblique overaction before surgery were of grade -1 0r -2 in one eye and -3 0r 4 in the oth er. The degrees of inferior oblique overaction A-V pattem, degrees of fundus torsion binocular sight and abnormal heads were analyzed in all patients before and after surgery. The patients were fol lowed-up for 6 to 12 months after the surgery. Results Symptoms of the inferior oblique overaction disappeared completely in 30 patients, none of the patients showed underaction of inferior oblique muscle function; 24 cases had V strabismus before surgery, their symptoms disappeared after surgery;the degrees of fundus torsion were 26.3°± 0.5° before surgery and 16.2°± 32° after surgery; the fovea - to- disc angle (FDA) after the surgery had a tendency to incyclotorsion when compared to tbat before surgery 4 patients with binocular sight before surgery and 7 patients after surgery abnormal head position was present in 6 patients before surgery it disappeared in 3 and improved in 2 after the surgery. Conclusions Compared to primary asymmetric inferior oblique overaction, bilateral symmetric inferior oblique recession may bave modifying inferior oblique function and may have a better effect on the V strabismus, degree of fundus torsion, abnormal heads and rebuilt binocular sight function which caused by inferior oblique overaction.     

中药辨证论治联合针刺治疗后天性麻痹性斜视疗效观察

目的观察中药辨证论治联合针刺治疗后天性麻痹性斜视的临床疗效。方法将78例后天性麻痹性斜视患者随机分为对照组39例与观察组39例,分别给予西药单用和在此基础上加用中药辨证论治联合针刺治疗,观察2组临床疗效、症状消失时间、治疗前后中医症状积分及不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);观察组治疗后中医症状积分均显著低于对照组(P均<0.05);观察组复视完全消失、眼球运动恢复正常时间、代偿头位消失时间均显著短于对照组(P均<0.05);2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论中药辨证论治联合针刺治疗后天性麻痹性斜视可有效加快病情康复进程,缓解症状体征,且未增加不良反应发生风险。     

年龄对间歇性外斜视患者术后双眼单视功能恢复的影响

目的 探讨年龄对间歇性外斜视患者术后视觉训练双眼单视功能恢复的影响.方法 对78例患者按手术年龄分为≤9岁组(38例)和＞9岁组(40例),对所有病例进行检查及治疗,术后采用DV-100视觉诊疗系统进行训练,记录术前、术后和术后3个月双眼同时视、融合功能、融合范围和立体视功能,并进行统计分析.结果 ≤9岁组术后3个月与术前相比双眼同时视、融合功能、融合范围、立体视功能有明显改善(P＜0.05),年龄＞9岁组术后3个月与术前相比融合功能、立体视无明显改善(P＞0.05);术后3个月融合范围较术前有显著的改善(P＜0.05).≤9岁组双眼立体视功能的恢复明显优于＞9岁组.结论 间歇性外斜视患者应在视觉发育期结束前尽早手术(9岁以下),术后结合视觉功能训练,以达到双眼单视功能恢复和改善.     

眶骨膜锚定术治疗固定性内斜视的疗效分析

目的探讨眶骨膜锚定术治疗固定性内斜视的手术疗效。方法对7例14眼行内直肌断腱、外直肌缩短并眶骨膜锚定联合手术,将眼球固定于过矫5°～10°,并对术后眼位进行1年的观察。结果除1例欠矫10°,余均为正位,并恢复部分有用视力。结论眶骨膜锚定术治疗固定性内斜视的疗效可靠,优于常规的手术方法,术中5°～10°过矫可提高远期正位率。     

两种上斜肌减弱术治疗A型斜视的疗效分析

目的 探讨两种上斜肌减弱手术即断腱术和肌腱延长术在A型斜视治疗中的作用.方法 对32例上斜肌功能亢进伴A型斜视患者分别行上斜肌断腱术和肌腱延长术,并矫正水平斜视,对术前术后的眼位、A征的矫正情况、上斜肌减弱手术在上斜肌功能眼位垂直斜视矫正量、上斜肌减弱手术对第一眼位及下方水平斜视度的影响、上斜肌的功能状况和双眼单视功能等方面进行研究.结果 32例中,正位27例(84.4%),内斜5例(15.6%);A征消失26例(81.3%).术后上、下转25.时斜视度差平均6.9△;上斜肌减弱术在上斜肌功能眼位垂直斜视矫正量平均11.10±4.90.;术后上斜肌功能不足发生率断腱术高于延长术;残留上斜肌亢进发生率延长术高于断腱术;两种减弱手术对A征矫正没有明显差别(P＞0.05).双眼上斜肌减弱手术对A征矫正量平均26.94±10.39△;对下方外斜视矫正量平均23.61±10.51△;对第一眼位水平斜视影响 14△～-11△.结论 两种上斜肌减弱术矫正A型斜视伴上斜肌亢进安全有效;上斜肌减弱手术方式应根据上斜肌亢进程度、A征及双眼单视功能情况综合考虑;上斜肌腱延长术可以根据上斜肌亢进程度适当定量,针对性较好;双眼单视功能较好,上斜肌亢进程度较轻行延长术比较安全;当A征＜20△时行双眼上斜肌减弱术应慎重.     

手术治疗单眼先天性上斜肌麻痹伴>20~△垂直斜视53例

目的观察手术治疗单眼先天性上斜肌麻痹伴>20△垂直斜视的疗效。方法原在位垂直斜视角度>20△的单眼先天性上斜肌麻痹患者53例,行下斜肌后徙6例,上斜肌折叠4例,采用上斜肌折叠联合下斜肌后徙10例,行下斜肌后徙联合对侧眼下直肌后徙23例,行下斜肌后徙联合上直肌后徙5例,采用上斜肌折叠、下斜肌后徙联合对侧下直肌后徙5例。分别于术前和术后12个月测量垂直斜视度和旋转斜视度;术后12个月记录眼正位情况,异常头位发生情况。结果 53例患者术后眼位正位33例(62.2%)。行单条肌肉手术10例中,眼位正位3例(30.0%);行两条及以上肌肉手术43例中,眼位正位30例(69.8%)。本组术前原在位垂直斜视度为27.8△±6.3△、术后为4.5△±3.8△,手术前后相比,P<0.05。术前患眼旋转斜视度为15.3°±3.5°、术后为12.4°±3.2°,手术前后相比,P>0.05。术前53例均有代偿头位。术后33例眼位正位者中,30例代偿头位消失;3例眼位正位,但仍有明显代偿头位,患者年龄均>10岁。1例行下斜肌后徙联合对侧眼下直肌后徙术后即出现反方向异常头位。结论对于原在位垂直斜视大于20△的单眼先天性上斜肌麻痹患者,采用两条及以上肌肉联合手术较单条肌肉手术效果更好,下斜肌后徙联合对侧眼下直肌后徙是最常用的手术方式。