双能量CT静息态心肌血池成像评价心肌缺血的临床研究

目的:评价第3代双源CT双能量扫描模式行“一站式”冠状动脉血管成像+心肌血池成像诊断心肌缺血的准确性,并分析图像质量及准确性的影响因素,探讨双能量心肌血池成像诊断心肌缺血的临床价值。方法:前瞻性入选2016年11月~2017年7月疑诊为冠心病的连续性患者328例,其中行正电子发射计算机断层成像（Positron Emission Computed Tomography,PET/CT）、单光子发射计算机断层成像(Single-Photon Emission Computed Tomography,SPECT/CT）20例,冠状动脉造影（Coronary Angiography, CAG ）30例。采用第3代双源CT行双能量“一站式”冠状动脉血管成像+心肌血池成像检查,以PET/CT、SPECT/CT、冠状动脉造影为金标准,评价双能量CT诊断冠状动脉狭窄和心肌缺血的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性,测量罪犯血管相关心肌血池内碘浓度,评价冠状动脉病变严重程度与心肌血池内碘浓度的相关性。结果: 50例患者,其中男37 例,女13例,年龄41~75（59.6±7.4）岁。共评估340个心肌节段,其中有灌注缺损节段91个,正常灌注节段249个;共评估413个血管节段,有狭窄节段137个,正常节段276个。基于心肌节段分析双能量心肌血池成像诊断心肌缺血的敏感性89.7%（78/87）、特异性94.9%（240/253）、阳性预测值85.7%（78/91）、阴性预测值96.4%（240/249）、准确性93.5%（318/340）;基于血管节段分析双能量冠状动脉成像诊断冠状动脉狭窄的敏感性95.0%（133/140）、特异性98.5%（269/273）、阳性预测值97.1%（133/137）、阴性预测值97.5%（269/276）、准确性97.3%（402/413）。冠状动脉狭窄程度<75%（轻中度）时罪犯血管相关心肌血池碘浓度为0.89±0.38mg/ml,当冠状动脉狭窄≥75%（重度或闭塞）时罪犯血管相关心肌血池碘浓度为0.37±0.14mg/ml。患者接受单位辐射剂量为9.58±2.5mSv。结论：双能量CT静息态心肌血池成像诊断心肌缺血的敏感性89.7%,特异性94.9%,准确性93.5%,其图像质量及准确性受心室内碘剂的线束硬化、断层伪影、CT时间分辨率及心脏周围结构等因素影响;重度狭窄（或闭塞）时罪犯血管相关心肌内的碘浓度降低,轻中度狭窄时心肌血池内的碘浓度未见明显降低;该方法为临床提供了一种“一站式”评价心肌缺血和冠状动脉狭窄的无创性检查方法。     

丹红软肝胶囊对肝纤维化患者转化生长因子β_1和瘦素的调节作用

目的研究丹红软肝胶囊对肝纤维化患者分泌转化生长因子β1(TGF-β1)和瘦素的调节作用。方法将108例慢性乙型肝炎患者依据随机数字表法分为两组,治疗组(56例)采用丹红软肝胶囊治疗,对照组(52例)服用复方鳖甲软肝片。治疗6个月,检测治疗前后两组患者的血清TGF-β1和瘦素含量,并进行比较。结果两组治疗后血清TGF-β1和瘦素含量与治疗前相比均明显降低(P<0.01),且两组下降幅度一致,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论丹红软肝胶囊可能通过抑制TGF-β1和LP的分泌来抑制肝星形细胞的活化,从而阻止肝纤维化的发展。     

在超声引导下钩刀松解法治疗屈肌腱狭窄性腱鞘炎临床研究

目的:观察在超声引导下钩刀松解法治疗屈肌腱狭窄性腱鞘炎的临床疗效。方法:将100例患者随机分为治疗组和对照组,各50例;对照组采用传统钩刀松解法治疗,治疗组采用在超声引导下进行钩刀松解法治疗;于术后1周、1个月、3个月后随访,比较2组治疗前后患指总活动度(TAM)评分情况,活动痛、压痛、屈指阻抗力痛评分及术后复发率、并发症发生率。结果:术后1周、1个月、3个月,2组患者活动痛、压痛、屈指阻抗力痛评分呈下降趋势,各时间点与治疗前两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05);于术后1周,治疗组各项评分均低于对照组(P<0.05);而术后1个月、3个月2组各项评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,TAM评分总有效率、临床疗效总有效率治疗组分别为98.0%、98.0%,对照组分别为90.0%、90.0%,2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组无出现并发症及复发病例,对照组并发症发生率为10.0%、复发率为8.0%,2组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结果:在超声引导下钩刀松解法治疗屈肌腱狭窄性腱鞘炎,较传统钩刀松解法更有效、安全,且操作者更易掌握,值得临床推广应用。     

多模态影像技术评价冠状动脉微循环障碍模型的实验研究

目的:探讨多模态影像技术评价山羊动物模型冠状动脉微循环障碍(CMD)的价值。方法:雌雄不限,按5~8月龄随机挑选实验用萨能奶山羊10只。麻醉后经股动脉选择性插管,于不同分支冠状动脉远端缓慢注入1 ml单分散聚苯乙烯微球混合液(含微球计数约1.14×10⁶/ml),建立CMD动物模型。成功建模7 d后行双能量CT心肌灌注成像(DECT-MPI)、SPECT心肌灌注成像(SPECT-MPI)、PET心肌灌注成像(PET-MPI)、心脏MR心肌灌注成像(CMR-MPI)影像学检查,之后处死实验动物行心肌组织病理学检查。以组织病理学为金标准,评估几种影像学方法评价CMD的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度。应用ROC曲线评估几种影像学方法诊断CMD的价值。结果:10只实验动物,3只死亡,其余7只成功完成造模并进行了影像学检查。组织病理学共评估119个心肌节段,证实有缺血心肌节段18个,正常心肌节段101个。以病理学为金标准,DECT-MPI、SPECT-MPI、PET-MPI诊断CMD的灵敏度、特异度分别为55.56%、98.02%,66.75%、98.83%,93.75%、97.68%;因MR检查操作时间长,要求麻醉时间长,仅有1只实验动物顺利完成了CMR-MPI检查,准确度为88.24%。结论:本研究提供了一种无创影像学评估CMD的大型动物建模方法。DECT-MPI、SPECT-MPI、PET-MPI、CMR-MPI在评估CMD具有较好的效能,几种无创影像学方法评估CMD各有优缺点。     

双源CT双能量心肌血池成像的应用及研究进展

缺血性心脏病已经成为威胁人类健康的高发疾病,判断供血区心肌灌注情况以及冠脉是否有狭窄对预防、治疗缺血性心脏病有重要意义。双能量CT心肌灌注检查在临床上多用于静态评估心肌血池,用于冠心病或心肌梗死的检查。笔者将近年来双源CT双能量心肌血池成像的原理、扫描方法、图像采集及临床应用做一综述。     

丹红软肝胶囊对肝纤维化患者血小板生长因子的影响

目的:研究丹红软肝胶囊对肝纤维化患者血小板生长因子(PDGF)的影响.方法:以108例慢性乙型肝炎肝纤维化患者为观察对象,随机分为两组,治疗组56例采用丹红软肝胶囊治疗,对照组52例服用复方鳖甲软肝片,均治疗6个月,观察治疗前后患者血清肝功能、肝纤维化指标及PDGF含量的变化.结果:治疗6个月时,治疗组患者肝纤维化血清指标透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)和Ⅲ型前胶原( PCⅢ)水平较治疗前均显著降低(P＜0.05);肝功能丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)与治疗前比较均显著改善(P＜0.05);PDGF含量较治疗前明显降低(P＜0.05).上述指标与对照组比较差异无显著性意义(P＞0.05).结论:丹红软肝胶囊可能通过抑制PDGF的分泌来抑制肝纤维化的发生发展.     

丹参注射液联合硝酸甘油治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭临床观察

目的观察丹参注射液联合硝酸甘油治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床疗效。方法将86例病例采用随机数字表法分为治疗组与对照组,每组43例。两组均给予低流量持续吸氧及解痉平喘、抗感染、利尿等常规西药,治疗组加用丹参注射液及硝酸甘油静脉滴注。两组疗程均为2周,观察临床疗效以及血流动力学参数[心率(HR)、收缩压(SBP)、肺动脉平均压(mPAP)及血氧饱和度(SPO2)]变化情况。结果①治疗组、对照组总有效率分别为93.02%、65.12%;组间临床疗效比较,差异有统计学意义(P0.05)。②治疗前后组内比较,两组HR、SBP、mPAP及SPO2水平差异均有统计学意义(P0.05);组间治疗后比较,各指标差异均有统计学意义(P0.05)。结论丹参注射液联合硝酸甘油能够有效缓解肺心病心力衰竭患者的临床症状,改善肺部高阻力循环状态,减轻心脏前后负荷。     

第3代双源CT低剂量Turbo Flash成像图像质量与诊断效能的临床研究

目的探讨第3代双源CT大螺距前瞻性心电门控扫描模式(Turbo Flash)冠状动脉CT成像(CCTA)评价冠状动脉狭窄的准确性、图像质量及有效辐射剂量。方法前瞻性收集2016年4月至2017年4月接受第3代双源CCTA检查的患者1003例,其中有70例患者在CCTA检查后30 d内行冠状动脉造影(CAG)。对冠状动脉各节段图像质量进行评分,计算有效辐射剂量。以CAG结果为“金标准”,计算CCTA显示冠状动脉病变的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值;CCTA与CAG评价冠状动脉狭窄分级的一致性采用Kappa值并进行U检验。结果(1) 图像质量:右冠状动脉不可诊断血管节段为0,左冠状动脉主干及前降支不可诊断血管节段为0,左冠状动脉回旋支不可诊断血管节段为0.04% (3/835)。(2)准确性评价:基于节段水平分析,Force CT诊断冠状动脉狭窄的灵敏度为97.0% (289/298)、特异度为98.3% (706/718)、阳性预测值为96.0% (289/301)、阴性预测值为98.7% (706/715);基于血管分析,灵敏度为97.5% (159/163)、特异度为85.1% (40/47)、阳性预测值为95.8% (159/166)、阴性预测值为90.9% (40/44);基于患者分析,灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均为100%。CCTA与CAG显示的冠状动脉狭窄部位高度一致(U=2.4,P=0.008)。(3)辐射剂量:有效辐射剂量为(1.17±0.29)mSv。结论第3代双源CT Turbo Flash模式可以在自然呼吸、无心率干预下进行冠状动脉成像,扫描成功率高,图像质量佳,评价冠状动脉狭窄的准确性高,有效辐射剂量低。     

丹红软肝胶囊药物血清对肝星状细胞增殖的干预作用

目的观察丹红软肝胶囊含药血清对肝星状细胞(HSC)增殖及分泌的相关细胞因子的干预作用。方法 15只SD大鼠按随机数字法分为3组,即丹红软肝胶囊组、复方鳖甲软肝片组和正常对照组,各5只,通过灌胃制备丹红软肝胶囊及复方鳖甲软肝片药物血清。将HSC-6细胞分为3组,分别加入含丹红软肝胶囊、复方鳖甲软肝片药物血清及正常小鼠血清的培养基,培养24 h后,采用噻唑蓝(MTT)法检测HSC的增殖率,收集培养上清,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测Ⅰ型胶原及转化生长因子β1(TGF-β1)的含量。结果丹红软肝胶囊组、复方鳖甲软肝片组吸光度(OD)值均低于正常血清对照组(P<0.01);丹红软肝胶囊组、复方鳖甲软肝片组HSC细胞增殖的抑制率比较差异无统计学意义(P>0.05)。丹红软肝胶囊组、复方鳖甲软肝片组培养上清中Ⅰ型胶原、TGF-β1的含量与正常血清对照组比较均降低(P<0.01);丹红软肝胶囊组、复方鳖甲软肝片组培养上清中Ⅰ型胶原、TGF-β1的含量比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论丹红软肝胶囊可抑制活化的HSC产生TGF-β1,并对HSC分泌胶原产生抑制作用,进而抑制HSC的增殖,这可能是其抗纤维化作用机制之一。