急性重症胰腺炎患者肠黏膜屏障功能与TLR9及T细胞亚群的关系

背景肠黏膜屏障功能在急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者病情进展中具有重要作用,而在此过程中,免疫抑制与免疫失衡可能导致或加重肠黏膜屏障功能异常,但免疫功能各因子与肠黏膜屏障功能之间的具体关系尚未清晰.目的探讨急性SAP患者的肠黏膜屏障功能与TLR9以及T细胞亚群的关系.方法前瞻性的选取本院2018-01/2020-01期间52例经确诊为SAP患者的临床资料,检测其第1、2、3、7天的血浆内毒素、D-乳酸水平、尿乳果糖/甘露醇(L/M)值并收集TLR9水平、炎症指标[白细胞(white blood cell,WBC), C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP),原降钙素(procalcitonin,PCT)]及T细胞亚群(CD_3~+、CD_4~+、CD_8~+百分比),设置健康组比较其与SAP组患者TLR9水平差异,分别分析SAP患者肠黏膜屏障功能与TLR9及T细胞亚群指标表达水平的相关性.结果S A P外周血细菌D N A分析,52例患者细菌阳性率82.69%,共87条DNA条带,17种细菌,以大肠杆菌、凝结芽孢杆菌占比最高,分别为38.89%、33.33%;患者炎症指标WBC、CRP、PCT经测量后显示,WBC、CRP随时间增加而下降,PCT在第1-3天上升,第7天下降, P0.05; SAP患者血清TLR9水平相对于健康组较高,且在治疗后第2-3天内有所上升,在3 d后参数下降;内毒素、L/M值与D-乳酸能很好地反映患者肠黏膜屏障受损的程度,指标在3 d后均低于2 d时测量值, TLR9与内毒素呈正相关(r=0.792)、与L/M值呈正相关(r=0.668)、与D-乳酸呈正相关(r=0.535), P 0.05;SAP患者体内的T细胞亚群表达水平有所不同, CD_3~+、CD_4~+水平随着时间呈现上升趋势,CD_8~+在第2～3天稍下降, 3 d后稍上升,总体呈现下降趋势; T细胞亚群与肠黏膜屏障受损存在相关性,内毒素与CD_3~+相关性显著(r=0.680)、与CD_4~+相关性显著(r=0.612)、与CD_8~+相关性显著(r=0.595); L/M值与CD_3~+相关性显著(r=0.585),与CD_4~+相关性显著(r=0.570)、与CD_8~+相关性显著(r=0.534); D-乳酸与CD_3~+相关性显著(r=0.515),与CD_4~+相关性显著(r=0.586),与CD_8~+相关性显著(r=0.510).结论SAP患者血清中的TLR9水平可以反映其病情变化,指数升高预示患者肠黏膜屏障受损程度,两者之间存在正相关,可以作为今后临床判断SAP患者肠黏膜屏障受损伤的参考依据;且肠黏膜损伤与T细胞亚群的相关性显著,预示抑制T细胞亚群是SAP患者的保护性免疫指标.     

我院门诊西药房调剂错误原因分析及对策

目的 探讨我院门诊西药房调剂错误的原因以及寻找解决措施.方法 结合我院门诊西药房的实际情况对日常药品调剂工作中容易发生差错的几个方面进行分析.结果 调剂差错的形式大约有八种,产生错误的因素有3个,对此提出7条预防措施.结论 以病人为中心,加强医疗质量管理,提高医院医疗服务质量,切实认真做好每一项工作,降低医院门诊药房药品差错的发生率.     

我院门诊抗菌药物合理应用分析

目的 了解该院门诊处方中抗菌药物的使用情况,不断提高合理用药水平.方法 随机抽查2011年3～5月门诊处方21450张,筛选出含抗菌药物处方,根据药品说明书及相关文献资料,对抗菌药物不合理应用的处方进行分类、统计及分析.结果 门诊抗菌药物的使用率为30.5%,其中抗菌药物不合理使用处方236张,占抗菌药物处方的3.61%.结论 该院门诊抗菌药物的使用率偏高,须进一步加强抗菌药物的临床应用管理,规范抗菌药物临床应用行为.     

“2×4”矫治器配合活动矫治器治疗替牙期反及深覆体会

目的：总结＂2×4＂矫治器配合活动矫治器治疗替牙期前牙反或深覆盖的体会,探讨简单、适用、有效的治疗方法。方法：选择来我科就诊的替牙期前牙反患者21例,前牙深覆盖18例。前牙反采用＂2×4＂矫治器配合垫式活动矫治器治疗;前牙深覆盖采用＂2×4＂矫治器配合斜导式活动矫治器治疗。结果：取得预期治疗效果,矫治结束时前牙反患者其前牙反得以解除,前牙有正常的覆、覆盖关系,前牙深覆盖患者其覆、覆盖关系有明显改善,完成时间2.5～6个月。结论：对替牙期前牙反覆较深的或下颌后缩型深覆盖患者采用＂2×4＂矫治器配合活动矫治器治疗,操作简单、疗程短、效果肯定。     

两种方法治疗消化性溃疡的成本-效果分析

目的：分析两种方法治疗消化性溃疡的疗效与用药费用，从而指导临床更合理地选择和应用药物。方法：随机选择86例经胃镜检查确诊为活动期消化性溃疡的患者，分为A组和B组各43例，A组给予口服奥美拉唑胶囊20mg，qd，克拉霉素分散片500mg，bid，甲硝唑片0．4g,bid；B组给予口服雷尼替丁胶囊150mg，bid，克拉霉素分散片500mg，bid，甲硝唑片0．4g,bid，均用药1个月。结果：A组和B组的总有效率分别为95.4％和93．0％，治愈率分别为90．7％和74.4％，1个月总药费A组为1933．8元，B组为1400．4元。结论：在两组治疗效果无显著性差异的情况下．B组治疗消化性溃疡的方法是一种有效、经济的治疗方案。     

阿托伐他汀引起肝损害的不良反应及监护

目的通过对阿托伐他汀所致肝损害不良反应病例不良反应进行分析,了解阿托伐他汀所致肝损害不良反应病例的表现和特点。方法临床药师通过阿托伐他汀所致肝损害不良反应进行分析及观察,判断肝损害与药物的因果关系,为临床提出合理用药建议,保障患者的安全合理用药。结果经过医生和药师的治疗和监护,患者病情好转出院。结论临床药师在参与临床治疗工作的过程中,要密切结合临床,注重细节的观察和分析,为患者合理安全用药,缩短病程,提高疗效,发挥临床药师的作用。     

我院门诊抗菌药物合理应用分析

目的了解该院门诊处方中抗菌药物的使用情况,不断提高合理用药水平。方法随机抽查2011年3～5月门诊处方21450张,筛选出含抗菌药物处方,根据药品说明书及相关文献资料,对抗菌药物不合理应用的处方进行分类、统计及分析。结果门诊抗菌药物的使用率为30.5%,其中抗菌药物不合理使用处方236张,占抗菌药物处方的3.61%。结论该院门诊抗菌药物的使用率偏高,须进一步加强抗菌药物的临床应用管理,规范抗菌药物临床应用行为。     

我院抗生素不合理联合用药分析

目的 探讨分析我院门诊处方中,抗生素联合用药的不合理用药情况,为临床用药提供参考.方法 随机抽查我院门诊2007年1～6月份抗生素联合用药的西药处方1 000张,依据中国药典及有关书藉、文献、说明书对其不合理联用处方进行分析,统计.结果 抗生素不合理联用处方225张,占所查处方2.25%.结论 我院开具抗生素的门诊处方中,一定程度上存在不合理联合用药情况,临床医师应提高合理用药水平,合理开具处方,提高药物疗效,减少药品的毒副作用.     

头孢匹罗在三种注射液中的稳定性比较

头孢匹罗(Cefpirome)是20世纪90年代上市的第四代头孢菌素,抗菌谱广,作用强,能同时抵御多种质粒和染色体介质的β-内酰胺酶的水解作用,表现为β-内酰胺酶的低亲和力和高稳定性,对革兰阴性和革兰阳性细菌均有很好的抗菌活性,目前已被用于多种细菌感染的治疗.本实验对治疗量的头孢匹罗在果糖注射液等三种输液中配伍后外观性状、pH值及含量变化进行考察,得出头孢匹罗在糖尿病合并感染时可以使用果糖注射液作为溶媒及能量补充剂的结论.