新生儿宫内感染43例的相关因素分析

目的 探讨产前的临床表现及病原体与有宫内感染新生儿发病率的相关关系.方法 回顾2007年1月至2009年12月首都医科大学附属北京妇产医院43例病原学诊断宫内感染新生儿的病例,分析相关产科因素及相关病原体.(1)按新生儿的病情轻重分为三组,A组为诊断败血症者,18例;B组为诊断菌血症者,9例;C组为非败血症及菌血症者,16例,此组新生儿仅发生了肺炎或高胆红素血症,分析三组间病原菌的分布.(2)按分娩孕周分为早产组和足月分娩组,分析两组间产前临床表现的差异.结果 (1)43例检测阳性的病原菌依次为大肠埃希菌13例(30.2%)、葡萄球菌7例(16.3%)、无乳链球菌6例(14.0%)、李斯特菌4例(9.3%).其他为散发的病原菌.(2)18例新生儿败血症组中,大肠埃希菌感染占病原菌首位,其次为无乳链球菌感染;9例新生儿菌血症组中,病原菌分布较平均;C组中,以其他散发病原菌感染占首位.(3)43例孕妇产前的临床表现分别为发热18例(41.9%);白细胞增高23例(53.5%);胎膜早破21例(48.8%);早产24例(55.8%);胎儿宫内窘迫17例(39.5%).(4)早产组和足月分娩组的产前临床表现中,发热、白细胞增高和胎膜早破具有统计学差异.结论 大肠埃希菌是宫内感染的主要病原菌;致病力较强的病原体感染,引起新生儿的败血症及并发症也相应增多.并发早产或胎膜早破时,产前临床表现相应增多,应积极预防感染并适时终止妊娠.     

妇产科男住院医师的临床教学现状及提高教学质量的建议

妇产科学是一门实践性很强的学科,学生不仅要有扎实的理论基础,更要有过硬的实践技能,只有把理论与实践充分结合起来才能培养合格的妇产科医师.由于妇产科男医生性别和工作性质的特殊性,如何提高妇产科男住院医师的临床教学质量成为了妇产科带教老师的难题.笔者作为首都医科大学附属北京妇产医院的临床带教老师,根据近年来的教学经验,浅谈对妇产科男住院医师的教学经验. 1 妇产科男医师的临床教学的现状 1.1 目前妇产科临床教学存在的困难 妇产科患者均是女患者,患病部位又是非常敏感的部位,由于传统观念的影响,几乎所有的患者都不愿意将自己的隐私部位作为教学内容来展示,更何况带教对象是年轻的男青年.近年来由于患者维权意识的增强,越来越多的患者意识到在就诊过程中所应享有的权力如“知情权”和“隐私权”,在这种情况下,患者可以正当的拒绝医生将其作为临床教学的对象.有研究报道80％的女患者不愿意或坚决不愿意接受男医师为自己做妇检,58.4％的女患者愿意接受年龄较大、资历较高男医师做妇检[1],因此对于年轻的妇产科男住院医师在临床中更少的得到临床教学机会.     

米索前列醇预防产后出血

目前产后出血仍是产妇死亡的主要原因之一 ,尤其在边远地区及基层医院发生率高 ,如何有效预防是一重要问题。米索前列醇作为一种前列腺素 E1(PGE1 )衍生物的口服药物 ,既保留了PGE1 原有的活性 ,又克服了天然 PGE1许多缺点 ,其最大特点是口服、方便有效。将我院 489例足月妊娠阴道分娩者 ,随机分为口服米索前列醇 (简称米索 )及静推催产素两组 ,观察预防产后出血的效果 ,结果分析如下。一、资料和方法1.观察对象 :自 1998年 5月～ 1999年 1月 ,选择了我院 489例产妇 ,孕周为 36～ 42周、单胎、头位、阴道分娩或阴道助产 (低位产钳 )、…     

孕妇年龄及孕早期空腹血糖水平在预测妊娠期糖尿病发病中的临床价值研究

目的探讨孕妇年龄及孕早期空腹血糖(FPG)在预测妊娠期糖尿病(GDM)发病中的价值。方法选择2014年1月至12月在北京妇产医院产检并分娩的2711例孕妇,全部入组孕妇按年龄及孕早期FPG分组,高龄组(≥35岁)354例、年轻组(35岁)2357例;孕早期FPG异常组(FPG≥5.1 mmol/L)718例、FPG正常组(FPG5.1 mmol/L)1993例;回顾性分析各组GDM发生率、孕早期FPG差异,分析年龄、孕早期FPG与GDM发生的关系。结果 GDM整体发生率17.78%;GDM发生率在高龄组为29.94%、孕早期FPG异常组为32.17%,分别高于年轻组的15.95%及孕早期FPG正常组的12.59%(P0.05)。高龄组孕早期FPG为(4.926±0.378)mmol/L,明显高于年轻组的(4.863±0.412)mmol/L(P0.05)。按孕早期FPG水平,每升高0.5 mmol/L为界值分为6组,随着孕早期FPG升高,GDM发生率明显升高,在高龄组,当孕早期FPG≥5.1 mmol/L时,GDM发生率为45.61%,高于年轻组FPG异常者的29.88%(P0.05)。高龄组患GDM风险是年轻组的2.119倍;在年轻和高龄组中,FPG异常者GDM发生风险是FPG正常者的3.377倍和2.601倍(P0.001)。结论高龄及孕早期FPG异常是GDM的高危因素,尤其高龄孕妇孕早期FPG≥5.1 mmol/L时,GDM发生率明显上升。     

胎盘早剥延误诊治致母婴不良结局45例临床分析

目的探讨胎盘早剥延误诊治的原因。方法回顾性分析2009年1月—2014年12月因胎盘早剥延误诊治而致母婴不良结局45例的临床资料。结果本组20例(44.4%)表现为不规律腹痛,其中2例伴腹泻、3例伴阴道少许出血,13例(28.9%)表现为血压升高、下肢水肿,6例(13.3%)无任何临床表现,5例(11.1%)胎动减少或消失。其中致新生儿重度窒息14例,弥散性血管内凝血11例,死产10例,胎死宫内9例。本组有发病诱因者占93.3%(42/45),延误诊治原因为发病诱因不明、宫缩观察不到位、症状体征不典型、脐带胎盘因素及高龄产妇。结论临床症状不典型、胎盘附着于子宫后壁是胎盘早剥延误诊治的主要原因,临床应重视诱因分析并及时发现胎心监护的轻微异常,结合相关医技检查结果,尽早判断不典型胎盘早剥并处理,以改善母婴不良结局。     

胎儿血氧饱和度监测对新生儿窒息和酸血症的诊断价值

目的 探讨胎儿血氧饱和度监测对于新生儿窒息和酸血症的诊断价值。方法 对98例在产程中出现可疑胎心监护异常或羊水粪染的产妇进行电子胎心监护和胎儿血氧饱和度测定,并对新生儿进行Apgar评分及脐动脉血血气分析。结果 胎儿血氧饱和度与新生儿脐动脉血的p H值有显著相关性(r=0.582),与脐动脉碱剩余(BE)的相关性为0.302;与脐动脉二氧化碳分压(PCO2)的相关性为-0.379,与脐动脉血氧分压(PO2)的相关性为0.367,与脐动脉血氧饱和度(Sa O2)的相关性为0.457。轻度窒息新生儿的血氧饱和度显著低于非窒息新生儿的血氧饱和度,差异具有统计学意义(P<0.001)。胎儿血氧饱和度对新生儿酸血症的敏感性为70.00%,特异性为98.86%,阳性预测值为87.50%,阴性预测值为96.67%,准确率为95.92%。结论 胎儿血氧饱和度可有效反映胎儿的宫内状况,以辅助临床诊断新生儿窒息和酸血症。胎心监护结合血氧饱和度监测可能是一种能够很好地对产程中胎儿进行监测的手段,但是其安全性及有效性还需进一步探讨。     

Toll样受体在母胎界面的表达及子痫前期发病机制中的研究进展

子痫前期(preeclampsia,PE)是妊娠期特发疾病,其主要临床表现为高血压、水肿及蛋白尿等,严重时可伴随全身多器官功能异常,是孕产妇和围产儿死亡、胎儿生长受限、医源性早产等主要原因之一,其病因及发病机制仍不清楚.研究认为,其发生原因主要与胎盘血管形成不良、胎盘过度氧化应激及母体异常免疫反应有关.近年来,研究发现母胎界面滋养细胞等Toll样受体(Toll-like receptors,TLRs)的表达与子痫前期的发病相关[1-2].现对TLRs在母胎界面的表达及其与子痫前期发病机制关系的研究进展综述如下.     

食道心房调搏与心律平治疗阵发性室上性心动过速的疗效比较

目的 观察静脉注射心律平与食道心房调搏(TEAP)两种方法终止阵发性室上性心动过速(PSVT)的疗效.方法 68例PSVT患者随机分为静脉注射心律平组与TEAP组,比较两组终止PSVT的成功率,并观察其副作用.结果 转复成功率TEAP组29例(85.3%),心律平组20例(58.8%), P＜0.05,心律平组出现显著窦缓、房室阻滞、低血压等副作用.结论 TEAP终止PSVT效果较静脉注射心律平好,且安全易行,副作用轻微.     

9例院内子痫临床分析

目的总结9例院内子痫者的临床资料,探讨避免或减少院内子痫发生可能性。方法回顾2002～2009年我院诊断院内子痫9例病例．分析相关临床资料。将9例院内子痫分为2组。①子痫发作前已明确诊断重度子痫前期,并经治疗后在住院期间子痫发作者设定为A组,3例;②子痫发作前未诊断子痫前期或妊娠高血压疾病者设定为B组,6例,均为临产后发生抽搐。结果①A组在住院期间均经应用硫酸镁治疗,但子痫发作时．均尚未应用硫酸镁,停用时间为6～45h,其中产前子痫1例、产后子痫2例。②B组均于临产后活跃期发生子痫．为产时子痫,子痫发作前血压正常或轻度增高,未应用硫酸镁治疗,但经有效治疗后产后无再次抽搐发生病例。结论重度子痫前期孕妇,产前硫酸镁用量要足,产时、产后要及时应用硫酸镁。血压正常或轻度增高的孕妇,产时应重视孕妇血压的变化．避免不良刺激,并及时应用硫酸镁治疗。